Рахіт - Симптоми та лікування - Doctissimo

Що це ?

Рахіт - це захворювання скелета, яке проявляється в місцях швидко зростаючої кістки. У переважній більшості випадків це пов’язано з дефіцитом вітаміну D, потреби якого у немовлят з білою шкірою становлять від 400 до 1000 МО/добу.

Дієтичне споживання вітаміну D дуже низьке, оскільки навіть грудне молоко містить лише 30-100 МО/л.

Тому більшість вітаміну D синтезується в шкірі, де неактивні стерини активуються ультрафіолетовими променями сонця.

Вітамін D забезпечує активне всмоктування кальцію в кишечнику шляхом індукції синтезу специфічного білка-переносника. Він також впливає на мінералізацію кістки та виведення з сечі кальцію.

Ознаки захворювання

Клінічні ознаки проявляються між 3 місяцями та 2 роками.

Накладки на зап’ястя та гомілковостопний суглоб, видимі та пальпуються, відображають розширення нижніх кінцівок променевої кістки та гомілки.

Увігнута кривизна всередині нижніх кінцівок, genu varum або valgum, coxa vara, плоскостопість, перебільшений кіфоз - це сугестивні ортопедичні деформації.

"Реберний ланцюг" видно і прощупується. Цей зображувальний термін перекладає двосторонні та симетричні реберні вузли, розташовані по обидва боки реберного гриля по косі лінії вниз і назовні.

Краниотабес - зона пом'якшення склепіння черепа, що створює при пальпації враження целюлоїдного кульки (пінг-понг). Цей знак має значення лише тоді, коли він зберігається і після 5-6-го місяця.

Також спостерігається затримка закриття фонтанел, затримка прорізування зубів, гіпотонія м’язів з черевним метеоризмом, пупкова грижа, птоз печінки, гіперлаксація зв’язок, затримка у підтримці голови, сидіння та ходьби.

Додаткові обстеження та аналізи

Рентген кісток показує характерні відхилення:

Збільшення в нечіткій, вдавленій куполі метафіз, які поперек простягаються дзьобом;
Демінералізація основи черепа;
Затримка появи епіфізарних точок;
Деформація гомілок;
Реберний вервиця.

Кальцемія є нормальною або низькою залежно від того, є гіперпаратиреоїдна реакція чи ні.

Фосфоремія низька, менше 50 мг/л.

Кальціурія низька, тоді як фосфатурія висока.

Гіпосидеремічна мікроцитарна гіпохромна анемія часто асоціюється з.

Ускладнення

Гіпокальціємічна тетанія є найсерйознішим ускладненням: стридор гортані, тремтування, іноді смертельний ларингоспазм та судоми є клінічним виразом. Кальцемія менше 80 мг/л. EKG показує збільшення простору QT та різкі зубці Т. Електроміограма показує нервово-м’язову гіперзбудливість.

Інші ускладнення переважно ортопедичні: деформації кісток, множинні переломи, посттрахітична акушерська дистоція тощо.

Легеневі інфекції часті, важкі, повторюються через гіпотонічні дихальні м’язи та м’який перелом ребра.

Лікування

Профілактичне лікування

Він заснований на систематичному призначенні вітаміну D від народження:

Від 400 до 800 МО/день, якщо дитина належним чином знаходиться на сонці;

800 МО/добу, якщо дитина недостатньо піддається впливу сонця;

1200 МО/добу у дітей з пігментованою шкірою.

Існує кілька торгових марок, де вітамін D є або окремим, або поєднаним з іншими вітамінами:

Коли соціальні умови не дозволяють проводити щоденну профілактику, ми можемо дати:

Одна ампула 200000 од. Кожні 2 місяці;
Або ампулу 600 000 МО кожні 6 місяців.

З метою узгодження з іншими державами-членами Європейського Співтовариства Франція вимагала від виробників збагачення молока для немовлят першого та другого віку вітаміном D (від 400 до 500 одиниць/літр). Якщо цього споживання теоретично може бути достатньо для уникнення дефіциту рахіту, на практиці рекомендується продовжувати прикорм немовлят з 400 до 800 од.

Тератома: яєчник, яєчко, середостіння ... що це ?

Що таке дисфагія (або розлад ковтання) ?

Ризик передозування значний. Це може бути помилка в дозуванні, незнання поглинання піврічної дози, що накопичується щоденними дозами, або явне бажання батьків "примусити дозу" в надії "отримати дитину такою ж енергійною, як лісоруб.

Дози вітамінів лікар повинен вносити до медичної книжки, оскільки гіпервітаміноз D є серйозним. Батьки повинні знати попереджувальні знаки:

Анорексія (втрата апетиту), запор, блідість;
Спрага, поліурія;
Нудота, блювота, біль у животі;
Розлади поведінки.

Потім додаткові обстеження показують гіперкальціємію (> 120 мг/л) та гіперкальціурію. Рентген може показати підшкірні кальцинати або нефрокальциноз. Гіпервітаміноз D - важкий стан, який може супроводжуватися різними неврологічними розладами: геміплегією, судомами, комою тощо. і призводять до незворотних пошкоджень нирок.

Лікування полягає у припиненні будь-якого екзогенного прийому вітаміну D та кальцію, а також призначення кортикостероїдів, які зменшують всмоктування кальцію в кишечнику.

Якщо фізіологічні дози вітаміну D залишаються неактивними при рахіті, це стійкість до вітамінів форма, яка знаходиться в полі спеціаліста:

Сімейний вітамінно-стійкий рахіт;
Хронічна ниркова недостатність;
Муковісцидоз та целіакічний синдром (кишкова мальабсорбція);
Складні тубулопатії нирок (Тоні-Дебре-Фанконі);
Тривале лікування барбітуратами (епілепсія);
Цистиноз, тирозиноз, хвороба Вільсона, синдром Лоу та ін.