Районна асоціація Ганновера 5
Районна асоціація Ганновера 5-й день лікарів у Ганновері 24.08.2012 Поточний звіт керівництва + EBM - 2013 Dr. мед. Маттіас Берндт 1
Звіт про ситуацію + стратегія 2013/2014 1. Вступний внесок за презентацію 1 квартал 2013 року/продажі Labour EBM 2013 інформація, новини та стратегії 2. Дискусія з подіумом + роз'яснення питань (доктори Андертен, Валбрух, Люммерт, Ярмац, Дам, Гесманн, Берндт) 2
Аналіз: Статистична статистика збору за медичне страхування 1 Q. 2012 HA 3
Аналіз: Статистична статистика збору за медичне страхування 1 Q. 2013 р. Із порівнянням попереднього року (групи спеціалістів) 4
Аналіз: Законодавча статистика збору на медичне страхування 1 Q. 2013 р. Порівняно з попереднім роком (пов’язана з лікарем) Плата за кожного лікаря FA HA кожні 5
Статистика зборів 1/2013 - вартість випадків сімейних лікарів Nds. = 58,42 Кількість випадків/лікар: = 1034 кВ плата/лікар: = 60417,72 Аналіз: Де ви стоїте? Чому? 6-й
Аналіз: На що можна вплинути і як? GKV кількість випадків + витрати на заповнення RLV/QZV, вакцинація/профілактика екстреної служби (GU? HKS? KV? J1?) Спеціальні контракти (DMP, контракти сімейного лікаря!, Контракти на вакцинацію) PKV кількість оборотів пацієнтів/пацієнтів Інші звіти про доходи, запити, SAPV тощо 7
Сервісний матеріал програми сімейного лікаря Nds. - Шаблон таблиці для реєстрації через портал KVN із шифруванням діагнозу: AOK Nds. LKK Nds.-Бремен, KK для садівництва - пошук HZV-ICD10 - зелений клік? BKK Landesverband (BKK Henschel Plus, BKK Melitta Plus, BKK Textil Gruppe Hof, BKK Verbund Plus, BKK 24, Vereinigte BKK, WMF-BKK, BKK der Thüringer Energieversorgung) Інформація: http://www.hausaerzteverband-niedersach - > Договори HzV + програма пошуку ICD Alt-HzV контракти Audi BKK, Knappschaft: 99200/99201 BIG Health: 81110, 01732P, 01735P/01736P PKV AXA та інформація про медичне страхування Gothaer: http://www.hausaerzteverband-niedersachsen.de - > ГцВ контракти -> Axa 8
Запити від медичного страхування/виставлення рахунків відповідно до GOÄ, за умови, що немає юридичного обов'язку відповідати! Згідно з висновками висновків GOÄ (75) або висновками експертів (80), жодних заяв, висновків та ін. Додаткові експертизи підлягають оплаті! Попередньо підпишіть декларацію про припущення витрат! Приклад запиту на копіювання витрат AOK 9
Застережлива пастка з лабораторією Ступінь закінчення лабораторії Q = 89,18% за І квартал 2013 р. Вплив на лабораторні спільноти? З 1.4.13: лабораторний бонус з посиланням на BSNR і більше не згідно з LANR ! - Будьте обережні з лікарями загальної практики. З 1.4.13: Втрата лабораторного бонусу, за винятком числа HA, не збирає крові для подальшого лікування. Приклад дослідження Генетична лікарня людини xy INTENSIVE Прочитайте висновок за другий квартал щодо лабораторного бонусу та зробіть висновки
EBM 2013 з 2 аспектами 1. Впровадження комісійного контракту 2013 з медичними страховими компаніями на додаткові гроші Фінансування базового догляду (геріатрія, паліативна допомога) Послуги, що заслуговують на підтримку (доплати за цифрами) 2. Впровадження реформи EBM 1 жовтня 2013 Перерахунок балів/послуги до 10 центів без додаткових грошей Грошовий розкол ВП + літописець номер 11
1. Комісійний договір 2013 1. Коригування значення орієнтаційного балу + 0,9% до 3,5363 цента 2. Продовження попереднього розкриття (наприклад, профілактика, амбулаторні операції) Юридична претензія Рекомендація Результат реалізований реалізований 3. Розкриття подальших частин реалізованої рекомендації психотерапії 4 Позабюджетна винагорода за послуги з діалізної допомоги дотримана (з 1 квітня 2013 р.) 5. Цільове фінансування у секторі первинної медичної допомоги та спеціалізованої допомоги (250 млн. Євро по всій країні). Доплати за послуги, що заслуговують на підтримку (150-200 мільйонів євро по всій країні відповідно до юридичних причин). Частка нижньої Саксонії: 17,1 19,5 мільйона, погоджено на - рефінансування затверджених функцій практики (50%) - надбавка до бальної вартості трохи менше 10% за визначені візити, ESWL, психіатрія. Обговорення/підтримка, Mamma-MRT, Naevi Flammei 7. Збільшення загальної винагороди, пов’язаної з захворюваністю, з урахуванням розвитку захворюваності 8. Компенсація за нові реєстрації завдяки мораторію на планування нових вимог Реалізована вимога щодо коридору переговорів щодо варіантів виплат (частка Nds: 24,4 млн.) (Nds. Акцій: 17,1 19,5 млн.) Приблизно 28 млн. Відхилено касовим апаратом; не підлягає арбітражу Загальний цільовий обсяг: приблизно + 4%
6. Прийнятні послуги 2013-1Q 13
Нові послуги Геріатрична допомога Лікар загальної практики-геріатрична оцінка (03360/04360) Комплекс загальної практики-геріатрична допомога (03362/04362) Паліативна медична допомога Первинний огляд та план лікування: 03370/04370 Доплата за ВП за паліативну допомогу: 03371/04371 Доплата за НВ за 01410/01413 кожен 15 хв: 03372/04372 Доплата за HB до 01411/01412/01415: 03373/04373. ++ НІЯКОЇ додаткової кваліфікації не виставляється для КОЖНОГО HA ++ 14
Геріатрична та паліативна допомога загального терапевта Успіх асоціації загальної практики Кассен (нарешті) сплачує додаткову плату за комплексну геріатричну та паліативну допомогу, яка проводиться лише у лікаря загальної практики. Політика зборів - це також структурна політика: лише шляхом послідовного документування/виставлення рахунків за сферу послуг на практиці можна запобігти проникненню частин медичної діяльності немедичними професіями та організаціями. Стара старі геріатрична оцінка ще не достатньо виставлена
Геріатрична допомога лікаря загальної практики (1) Вимоги у віці від 70 років та принаймні один із наступних гериатричних синдромів задокументували та/або наявність мультифакторного розладу захворюваності на рівні догляду, включаючи тенденцію до падіння та запаморочення, комплексний синдром слабкості когнітивного, емоційного або поведінкового типу (поєднання ненавмисної втрати ваги, фізичного та/або психічне виснаження, м'язова слабкість, зниження швидкості ходьби та зниження фізичної активності) дисфагія або нетримання лікування - рефрактерний синдром хронічного болю
Геріатрична допомога лікаря загальної практики (2) передумови АБО не залежить від віку, якщо присутні такі захворювання: F00 - F02 - хвороби деменції G30 - хвороба Альцгеймера G20.1 - первинний синдром Паркінсона з середнім та важким порушенням G20.2 - первинний синдром Паркінсона з важкими порушеннями також у пацієнтів, які ще не досягли 70-річного віку УВАГА МКБ-10 ПОВИНЕН встановити. 17-й
Геріатрична допомога загального терапевта (3) 03360 Базова оцінка геріатричної практики загальної практики Обов’язковий зміст послуги Огляд та/або моніторинг функціональних обмежень Оцінка навичок самообслуговування (наприклад, індекс Бареля) Оцінка мобільності та ризику падіння (наприклад, тестування за часом та іти) Необов’язкові послуги ! один раз у справі лікування = 1х/чверть 12,20 євро ! Двічі на випадок хвороби = 2х/рік ! не поруч із паліативними числами 18
Геріатрична допомога загального терапевта (4) 03362 Геріатрична допомога загального терапевта Обов’язковий зміст послуги особистий контакт лікар-пацієнт Початок та/або координація лікування, якщо це необхідно, огляд стану та обробки лікарських засобів, включаючи самолікування Створення та/або оновлення лікарського плану 2 APK Необов’язково ! один раз у справі лікування = 1x/чверть 15,90 євро ! чотири рази на випадок хвороби = 4 рази/рік ! Перед виставленням рахунків за германську оцінку 03360/03362 ! не поруч із паліативними числами 19
Геріатрична допомога загальної практики (5) Стратегія та підводні камені Обов’язковий зміст послуги повинен бути виконаний. Ідентифікація пацієнтів (вік + хвороба) 1 раз на рік + нові пацієнти 4 квартал 2013 року: для всіх 03360/03362 до 2014 року: розумне планування на 03360/03362 Потенційний ризик подальшого бюджетування ТІЛЬКИ стандартизовані розумні доцільні розробки стандартних процесів (наприклад, текстові модулі, процеси, шаблони копіювання для документа (MFA/Doc) Текст на роздруківці плану лікування Звіт про зміни 2 особисті файли .apk за номером 03362 Підключення номера 03362 з 03321 літописцем 2 контакти в EDP 20
Паліативна допомога лікаря загальної практики (1) План первинного обстеження та лікування: 03370/04370 Доплата за повний пансіон за паліативну допомогу: 03371/04371 Доплата за НВ за 01410/01413 кожні 15 хвилин: 03372/04372 Доплата за НВ за 01411/01412/01415: 03373/04373 В будь-якого віку, якщо є невиліковна, прогресуюча хвороба, тривалість життя якої становить лише дні, тижні або місяці => ВАШІ ОЦІНЮВАЛЬНІ КОЛИЧНІ Права пацієнта на SAPV не обмежуються. => не повинно бути повного постачання згідно з SAPV! Послуги SAPV не можуть виставляти рахунки ІМ ТОМУ лікарю одночасно з номерами AAPV (03370-03373). => АЛЕ ПОВІДОМЛЕНО У СПІЛЬНІЙ ПРАКТИЦІ 21
Паліативна допомога лікаря загальної практики (2) Початковий огляд та план лікування: 03370/04370 Обстеження фізичного та психологічного стану пацієнта Поради та інформація для визначення побажань пацієнта Створення та документація паліативного плану медичного лікування одноразово у разі захворювання 34,10 євро не на додаток до 03220, 03321 (літописець), 03230 (Розмова), 03360 та 03362 (геріатрія), що виставляються рахунки 22
Паліативна допомога, що надається лікарями загальної практики (3) Доплата за ВП у лікарській практиці: 03371/04371 Особистий контакт, принаймні 15 хв., Пелл. Догляд 1x випадок лікування = 1x чверть 15,90 Доплата за HB до 01410/01413 по 15 хвилин: 03372/04372 Особистий контакт, пал. Догляд 15 хв кожні 12.40/макс. 5 разів/день доплата в HB за номером 01411/01412/01415: 03373/04373 Особистий контакт, пал. Догляд, крім несвоєчасної допомоги, бесіди, геріатрії, інших номерів Pall; У службі екстреної допомоги тільки лікарі за контрактом 1 раз/відвідування 12.40 23
2. Впровадження реформи ОВМ 1 жовтня 2013 р. Джерело: KVN 24
Нові страхові одноразові суми - встановлюються лікарем - GOP 03000/04000 Використовувати зі страховою карткою або направленням до іншої групи лікарів GOP 03010/04010 у разі заміщення або направлення з тієї ж групи лікарів GOP 03030/04030 (рідко) у разі лише непередбаченого використання (01100,01101,01411, 01412,01415) (не на додаток до єдиних ставок іншої застрахованої особи) 28.08.2013 25
Оцінка послуг Фіксована ставка страхувальника GOP 03000/04000 Впровадження нової вікової класифікації - - Вікова диференціація здійснюється автоматично компанією, що розробляє програмне забезпечення, або KV - до 5 років до 4 років, від 5 до 18 років 23,60 15,00, від 6 до 59 років 19 до 54 років 12,20 з 59 років 55 до 75 років 15,70 з 76 років 21,00
Страхова одноразова сума 30000/40000 (1) обов’язкова - особистий контакт з лікарем та пацієнтом необов’язковий. продовження медичної допомоги. Координація лікування Початок профілактичних та реабілітаційних заходів Огляд. Висновки від інших постачальників послуг Документація, зокрема складання, оцінка та зберігання висновків. Догляд, лікування та обговорення до 10 хвилин ! Презентація послуг терапевта ! Час обережності з VP та цифрами часу (розмова 35000/03230) 27
Страхова сума одноразово 30000/40000 (2) - детальний текст ! Також може бути виставлений рахунок для чистої профілактики. Передача/збір даних про лікування за умови наявності письмової згоди 28
Оцінка послуг Фіксована надбавка до сумки страхувальника Включення № 9 до преамбули 3.1. GOP 03000, 03010 та 03030). Майже відповідає 10% надбавці до старого ВР Джерело: KVN
Оцінка послуг Фіксована ставка страхувальника GOP 03010/04010 у разі передачі та представництва - Диференціація за віком здійснюється автоматично компанією, що розробляє програмне забезпечення, або KV - Фіксована ставка зменшується вдвічі Попередня структура зберігається до віку від 4 5 до 18 років 19 до 54 років 55 . до 75 років 11,80 7,50 6,10 7,90 з 76 років 10,50
03010 - VP у разі заміщення Догляд та лікування тривалістю до 5 хвилин => кількість розмов можливе від 15 хв. Загальний контакт не поруч з 01436 (фіксована ставка консультації) рідко NONE 03040 = додаткова фіксована ставка для лікарів загальної практики. Випадки заміни не приносять гонорару, але коштують практиці грошей. напр. Гострий біль у грудях, 45 років, чоловік, виключений інфаркт міокарда, 3 АПК, 2 ЕКГ, 2 рази крові за 6,10. АБСУРД. 31
03030 VP, непередбачене використання з 19:00 до 7:00 ранку по суботах, неділях, святкових днях, 24 грудня. та 31.12. Обов’язково - для особистого контакту з лікарем/пацієнтом у зв'язку з послугою, що відповідає 01100, 01101, 01411, 01412 або 01415 Необов’язково - максимум 2 рази у разі лікування 77 балів - 7,70 євро Не поруч із 03000 та 03010 у разі лікування має сенс. 32
Реалізація цілей фіксованої ставки резерву для конкретного району постачання (GOP 03040) Додаткова цільова фіксована ставка KBV: Надання фінансових ресурсів в зоні постачання для лікарів загальної практики, які фактично виконують мандат загальної практики. Відшкодування витрат на структуру загального лікаря. Практики (> 1200 випадків): 10% структурних відрахувань для малих практик (цільова кількість не менше 60% від кількості справ, щоб зібрати все і дати зрозуміти, що існує додаткова потреба пізніше
Хронічна доплата Передумови Наявність щонайменше однієї тривалої хвороби, що змінює життя, на розсуд лікаря може інтерпретувати необхідність постійного медичного лікування та догляду протягом останніх 4 чвертей однієї і тієї ж хронічної хвороби (G) => гарантований 1 контакт лікаря та пацієнта через 3 чверті (така ж практика), з яких через 2 квартали особисто, якщо лікар зміниться, відповідна документація в медичній картці та у рахунку-фактурі (додатковий номер) 28.08.2013 37
Доплата хронічним хворим 03220/03221 (2) На розсуд лікаря Не визначений каталог Історія Діагностика Кожному пацієнту - щоквартально! Нова HA: Псевдо номер 03220H або 03221h + документація в картотеці
Доплата для хронічних хворих 03220/03221 (3) 03220 1 APK 13,00 1x/квартал 03221 2 APK 15,00 1x/квартал Вступ через практику Використовуйте практику EDP напр. Турбомед: Пошук хроністів -> введіть запропоновані цифри 03000, 03221 -> список помилок пошуку кінця кварталу не 2 контакти -> змініть на 03320, якщо потрібно, шукає діагнози та позначає як хроністи набирають очки ! До цього часу 50% мали 03212, зараз спостерігається впевнене збільшення кількості літописців
Доплата для хронічних хворих 03220/03221 (4) на додаток до послуг, нетипових для лікарів загальної практики (Асоціація загальних лікарів відхиляє спроби розділити HA! Зловживання має бути змінено законом про санкції !), що не підлягає оплаті в онкологічних пацієнтах в діабетологічній практиці, а також не в практиці ВІЛ-СНІДу поруч із 03370 - 03373 (паліативна допомога)
Доплата для хронічних хворих 03220 03221 Доплата за одноразову суму застрахованої особи згідно з пунктом 03000 розкладу зборів за (інтенсивне) лікування та догляд за пацієнтом, принаймні з однією хронічною хворобою, що змінює життя Лікування в спеціалізованих діабетичних закладах також оплачується на додаток до пункту 03010 розкладу зборів. Відповідне кодування згідно з МКБ-10-ГМ має вводитися разом із передачею. Пункт розкладу зборів 03220 або 03221 підлягає оплаті на додаток до пункту розкладу зборів 03010, коли його посилає лікар-контракт, зазначений у преамбулі 3.1. Відповідне кодування згідно з МКБ-10-ГМ має вводитися при передачі. => Діабетологи/ВІЛ-лікарі: дозволено 03010 + літописці
Доплата хронічним хворим 03220/03221 (5) Діагнози в даний час є валютою системи охорони здоров’я. Кодування доводить, що ми лікуємо хворих людей, за що отримуємо плату. Без кодування із збільшенням захворюваності НІ збільшення плати за рахунок захворюваності Як оптимізувати? напр. МЗС проходить навчання і, особливо у випадку пацієнтів із моделлю ГК, вводить усі діагнози (також як постійні діагнози) у практику EDP
Цільовий збір - HÄV Nds. Скасування квартальної довідки за минулий рік за кількістю випадків для розрахунку RLV Повернення до винагороди за окремі послуги Збільшення витрат на відрядження фіксованої винагороди за відвідування МЗС Скасування бюджетів у районі сімейного лікаря Суворе розділення плати за спеціалістів Обов’язок зареєструватися у сімейного лікаря 43
Додаткова інформація, цілі та стратегії 1. Розірвана угода про консультацію/вакцинацію -> Попит на консультацію/огляд перед зверненням 2. Запобігання неправомірному використанню кабінетів сімейних лікарів у лікарнях/лабораторіях/спеціалізованих центрах медичної допомоги 3. Референтні значення знову активовані з 2013 року -> Потреба у скасуванні Регрес (інша шкода, ліки, засоби) 4. Використання та розширення додаткових контрактів (HzV, SAPV) 5. Делегування замість заміщення (кваліфікація МЗС) 6. Самостійне ведення лікарів первинної медичної допомоги в рамках KV 7/11/13 о 16:00: Подальше навчання з вакцинації 44
Відкрита дискусія Питання про EBM Куди ми хочемо піти? Що далі? 45
Наукова оцінка показує перші успіхи догляду, орієнтованого на сімейного лікаря. Підвищена задоволеність Лікарі Пацієнти Співробітники Некоординована консультація фахівця зменшує позитивний вплив на ліки 47
Перспективи переговорів щодо оплати праці у 2014 р. Тема (серед інших) Вимога 1. Коригування базового значення Розгляд корекції інфляції на 2013 р. 2. Темп змін, пов’язаний із захворюваністю Повне врахування зміни захворюваності населення 3. Посилення первинної медичної допомоги та спеціалізованої медичної допомоги Розкриття основних послуг догляду без обмежень та встановлених Ціни на федеральному рівні: щорічні переговори щодо розвитку захворюваності та коригування орієнтаційного значення. Державний рівень: переговори на основі федеральних рішень