Рак глотки (рак горла); аптечний журнал

Рак горла (глотки) може залишатися невизначеним протягом тривалого часу. Першим ключем часто є товсті лімфатичні вузли на шиї через колонізацію. Детальніше про причини, симптоми, діагностику та терапію

Горло ділиться на три відділи: носоглотку, ротоглотку і підгортанник

Рак глотки - коротко

Карциноми глотки зазвичай виявляються пізно через набряк лімфатичних вузлів на шиї і поділяються на карциноми глотки (гіпофаринкс), ротоглотки та носоглотки (ротоглотки та носоглотки). Хоча найважливішими факторами ризику розвитку оро- та гіпофарінгеальної карциноми є куріння, надмірне вживання алкоголю та інфекції вірусом папіломи людини, існує підгрупа носоглоткових карцином, яка частіше зустрічається на півдні Китаю, Північної Африки та на Алясці, і збудник, що викликає залізисту лихоманку Пфайффера, хворобу Епштейна. Вірус Барра грає свою роль. Рак оро та гіпофарингелу хірургічно видаляють, коли це можливо. Пацієнти з пухлинами, які не можуть цього зробити, отримують комбінацію хіміо- та променевої терапії. Рак носоглотки часто не може бути оперований через їх розташування. Променева терапія, можливо в поєднанні з хіміотерапією, є обраним методом лікування.

Що таке рак горла?

Горло (з медичної точки зору: глотка) розділене на три відділи:

• Верхня секція: Сама верхня частина, яка називається носоглоткою або епіфаринксом, починається за порожниною носа і закінчується над м’яким небом.

• Середній розділ: Мезофаринкс або ротоглотка, тобто частина, що належить до рота, включає не тільки задню стінку горла, але також основу язика, мигдалини та передню поверхню м’якого піднебіння. Закінчується при переході в гортань.

• Нижня секція: Найнижча частина горла, гіпофаринкс, починається там, де проходять повітропровід і канали їжі і лежить позаду входу в гортань і збоку від неї.

Більше 90 відсотків випадків карцинома глотки - це плоскоклітинний рак, який виникає в клітинах слизової оболонки. У більшості чоловіків у віці 60 років рак гіпо- або ротоглотки розвивається. Найпоширеніші злоякісні захворювання - в ротоглотці. Інші злоякісні пухлини, такі як злоякісні меланоми, лімфоми, пухлини малих слинних залоз або екстрамедулярні плазмоцитоми, є значно рідшими.

Деякі пухлинні захворювання в носоглотці відрізняються від захворювань у двох нижніх відділах горла. Вони часто (ендемічно) трапляються в південному Китаї, Північній Африці та на Алясці і часто пов’язані з зараженням вірусом Епштейна-Барра (вірус EBV). Для інших, не ендемічних форм носоглоткової карциноми, інші фактори ризику, такі як ті, що відомі для пухлин у нижній частині горла, також можуть бути значущими.

Фактори ризику розвитку оро- та гіпофарингеальної карциноми

Основними причинами розвитку оро- та гіпофарінгеальної карциноми є алкоголь та тютюнові вироби як окремо, так і в поєднанні. Перш за все, тривале споживання призводить до патологічних змін (дисплазій) слизової оболонки дихальних та харчових шляхів, які потім можуть стати відправною точкою для раку. Той факт, що такі диспластичні зміни здебільшого відбуваються в різних частинах повітряного та харчового тракту, також пояснює, чому в цій області часто виникає кілька пухлин одночасно.

Однак інші фактори також можуть зіграти свою роль у розвитку раку. В останніх дослідженнях компоненти клітинної стінки вірусу папіломи людини (ВПЛ 16 та 18) були виявлені у великій кількості пухлин ротоглотки. Здається, ця вірусна інфекція відіграє певну роль, особливо у молодих людей та тих, хто не палить. Чи вдається вакцинація проти цих вірусів забезпечити певний захист від цього раку, є предметом сучасних досліджень.

Фактори ризику раку носоглотки

У носоглотці є різні типи пухлин. Особливо важливо розрізняти ороговілий плоскоклітинний рак (раніше ВООЗ типу I) та негоратизуючий плоскоклітинний рак (раніше ВООЗ II та III типів). Є також пухлини, що походять з лімфатичної тканини, наприклад.

Неороговілі плоскоклітинні карциноми носоглотки зустрічаються більш регіонально. Сфери поширення цієї хвороби (так звані ендемічні райони) - це південний Китай, північна Африка та Аляска. На 100 000 жителів на рік спостерігається від 15 до 40 нових випадків захворювання. Найчастіше вони трапляються між четвертим і шостим десятиліттями життя. Близько 20 відсотків постраждалих молодше 30 років.

В інших країнах та в решті населення захворюваність, з однією новою хворобою на 100 000 жителів на рік, подібна до захворюваності на рак ротової порожнини та гіпофарингею. Різні фактори відіграють певну роль у розвитку не зроговіючих плоскоклітинних карцином. Сюди входять генетична "сприйнятливість" (наприклад, порушення здатності відновлювати пошкодження в ДНК, тобто генетичну інформацію в клітинах, і розщеплювати ракові речовини), інфекція вірусом Епштейна-Барра, збудником якого є гайдук Залозиста лихоманка (або інфекційний мононуклеоз) та споживання соленої сушеної риби, яка містить канцерогенні речовини, такі як нітрозаміни. При ороговілих плоскоклітинних раках споживання тютюну та алкоголю збільшує ризик розвитку захворювання.

Симптоми

Більше половини випадків карцинома глотки помітна лише тоді, коли йдеться про набряк лімфатичних вузлів внаслідок метастазування в шийні лімфатичні вузли. Лімфатичні вузли завжди підозрюються як пухлини, якщо вони односторонні і безболісні. Всі пухлини глотки мають спільне, що таке набрякання шийних лімфатичних вузлів є першим симптомом у більшості випадків. Симптоми первинної пухлини зазвичай з’являються дуже пізно. Потім ці симптоми різняться залежно від локалізації пухлини.

Симптоми раку носоглотки

Постраждалі часто страждають носовою кровотечею або страждають на постійну застуду. Утруднене носове дихання може призвести до хронічного запалення навколоносових пазух з головними болями та до поганої вентиляції середнього вуха (порушення функції трубки). Наслідками цієї недостатньої вентиляції є випоти в середнє вухо із втратою слуху або шумом у вусі (шум у вухах). Особливо у випадку стійкого стійкого до терапії вушного випоту у дорослих, тому слід думати про карциному носоглотки як про причину.

Розширені пухлини, які вросли в сусідню основу черепа, можуть спричинити збій розташованих там черепних нервів. Ознаками цього можуть бути біль в обличчі або подвійне бачення.

Симптоми раку ротоглотки

У міру прогресування захворювання ці пухлини призводять до ангіни, болю в вусі або утрудненого ковтання. Через обмежену рухливість мови при первинних пухлинах язика створюється грудка. У разі великих пухлин бічного зіву обмежується отвір рота (затиск щелепи або тризм). Інші симптоми можуть включати помітний неприємний запах з рота або кровотеча в роті та горлі.

Симптоми раку підглотки

Навіть ці пухлини призводять до нехарактерних симптомів на ранніх стадіях. Зростаючи в розмірах, вони можуть викликати відчуття стороннього тіла або призвести до утруднення ковтання та надмірного слиновиділення. Пухлина часто поширюється на сусідні структури. Якщо вони також вразили гортань, рух голосових зв’язок можна обмежити хрипотою. Оскільки ці пухлини часто виявляються дуже пізно, симптоми поширеного поширення пухлини, такі як втрата ваги, є порівняно поширеними.

діагностика

ЛОР та дзеркальне обстеження

Огляд лікарем з вух, носа та горла (ЛОР-лікарем) складається з ретельного огляду порожнини рота, носа та горла, гортані та вух. За допомогою маленького дзеркала, яке лікар тримає в області ротоглотки, він також може бачити частини носоглотки та область гортані. Ось чому говорять про дзеркальний огляд. Багато пухлин у глотці вже можна розпізнати лише за допомогою цього обстеження.

Тест на слух і вимірювання рухливості барабанної перетинки можуть показати порушення функції трубки при раку носоглотки.

Ендоскопія

Якщо пацієнт відчуває труднощі з відкриттям рота - це може бути частіше при запущених ЛОР-пухлинах - лікар може використовувати ендоскоп. Це медичний пристрій, за допомогою якого можна розглядати порожнини тіла зсередини. Для цього джерело світла з'єднують або гнучким шлангом, або жорсткою трубкою. Оптика дозволяє проводити огляд за допомогою лупи. Інструменти можна вставляти через спеціальні канали, за якими, наприклад, можна брати зразки.

Лікарі часто використовують ендоскоп для пильного огляду носоглотки. Так звана пандендоскопія, тобто ендоскопічне дослідження всіх верхніх дихальних шляхів та харчового тракту (рота, горла, гортані, стравоходу, бронхів) під загальним наркозом, використовується для визначення ступеня поширеності пухлини, з одного боку, та виявлення можливої ​​другої карциноми, з іншого. Панендоскопія передбачає взяття зразків тканин із підозрілих ділянок. Остаточно діагноз підтверджується за допомогою тонкого обстеження цих зразків тканин.

Аналізи крові

Якщо пацієнт інфікований вірусом Епштейна-Барра, антитіла проти цього вірусу можуть бути виявлені в крові (серологія EBV). Наявність антитіл EBV може підтвердити підозру на рак носоглотки. Особливо це стосується пацієнтів, які походять з ендемічних районів (Азії, Північної Африки чи Аляски).

Постановка

На додаток до описаної вище пандендоскопії проводяться подальші обстеження на постановку - це назва дана пошукам підказок щодо попереднього поширення ракової хвороби. УЗД м’яких тканин шиї та черевної порожнини (особливо печінки) та рентген легенів дають інформацію про поселення пухлини (метастази). Інші методи візуалізації, що використовуються для пошуку метастазів, - це комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія та, особливо у випадку великих пухлин, сцинтиграфія кісток.

терапія

Карциноми глотки можуть виліковуватися, зокрема, при невеликих обмежених пухлинах. У більшості випадків, однак, хвороба вже прогресує при постановці діагнозу, в деяких випадках пухлина вже поширилася на інші частини тіла (віддалені метастази).

У всіх випадках однією з головних цілей лікування є підтримка якості життя пацієнта. Особливо це стосується здатності нормально їсти, пити, дихати і говорити.

Лікування карцином в носоглотці принципово відрізняється від лікування в ротоглотці та гіпофаринксі.

Як лікуються оро- та гіпофарингеальна карцинома?

Якщо можливо, ці пухлини слід видалити хірургічним шляхом. Операція часто супроводжується променевою терапією.

Залежно від місця та ступеня пухлини доступ до операції може бути через рот, під підборіддям (за нижньою щелепною кісткою), через нижню щелепу або через шию.

У багатьох випадках зараз можна видалити пухлину за допомогою трансоральної лазерної хірургії. Ця процедура передбачає операцію через відкритий рот, ендоскоп і під мікроскопічним збільшенням. СО2-лазер використовується як ріжучий інструмент. За допомогою цієї процедури можливо цілеспрямоване видалення навіть великих пухлин. Навколишні структури, а отже, і функції горла (наприклад, ковтання) зазвичай можна зберегти краще, ніж при звичайних хірургічних методах.

Зокрема, невеликі пухлини (Т1 і Т2) легко видалити. У разі великих пухлин може знадобитися пластичне покриття більших відсутніх частин тканини власним кровопостачанням пацієнта, так звані тканинні клапті.

Зокрема, пухлини гіпофаринксу часто поширюються на сусідні структури, такі як гортань, стравохід або щитовидна залоза, під час діагностики, деякі з яких необхідно видалити під час операції. Однак у багатьох випадках ці пухлини вже неможливо повністю видалити.

У більшості випадків також видаляються шийні лімфатичні вузли. Говорять про «розтин шиї». Це також рекомендується, якщо збільшити лімфатичні вузли не вдається ідентифікувати, оскільки рівень метастазів у лімфатичні вузли, які ще не видно через набряк, відносно високий. Залежно від типу та ступеня початкової пухлини, лімфатичні вузли потрібно видаляти лише на тій стороні, на якій розташована пухлина, або на протилежній стороні.

Лікарі часто лікують запущений рак, поєднуючи хіміо- та променеву терапію. Цілеспрямований препарат цетуксимаб також відіграє важливу роль. Це антитіло проти певного білка, який міститься в скупченнях клітин пухлини. Цей активний інгредієнт також використовується для лікування інших онкологічних захворювань.

Прогноз захворювання залежить від виду та ступеня пухлини. Дослідження останніх років показали, що пацієнти з ВПЛ-індукованим раком ротоглотки мають значно кращий прогноз. Однією з причин цього є те, що ці карциноми краще реагують на опромінення та хіміотерапію. Навіть невеликі пухлини (T1, T2) ротоглотки мають хороший прогноз.

Як лікується рак носоглотки?

Карцинома носоглотки зазвичай опромінюється, оскільки уражена ділянка не є легкодоступною для хірургічного втручання. Зазвичай шийним лімфатичним вузлам також проводять променеву терапію, оскільки карцинома носоглотки часто вже поширилася на шийні лімфатичні вузли. Хірургічне видалення ("розтин шийки") рекомендується у разі рецидивів або якщо залишкові пухлини все ще присутні після променевого лікування.

При запущених пухлинах пацієнти часто отримують одночасну хіміотерапію (радіохіміотерапію). Є дані про те, що при запущених пухлинах, як вгору (неоад’ювантна), так і внизу (ад’ювантна) хіміотерапія на додаток до променевої хіміотерапії може зменшити ризик рецидиву. Однак це також збільшує побічні ефекти терапії. Тому рішення повинно прийматися в кожному конкретному випадку.

Для пухлин з віддаленими метастазами може бути доречною паліативна (заспокійлива) хіміотерапія у поєднанні з променевою терапією.

Чим раніше було виявлено рак, тим більше шансів на одужання.

Хіміотерапія: форми, курс, ризики

У хіміотерапії так звані цитостатики пригнічують розмноження ракових клітин. Ось чому це важливий компонент у лікуванні раку

Променева терапія (променева терапія)

Цей текст було створено за люб'язної підтримки Служби інформації про рак при Німецькому центрі досліджень раку в Гайдельберзі (DKFZ).

Більше інформації на тему раку в Інтернеті

www.krebsinformationsdienst.de

Також читайте:

Рак: які типи пухлин існують

Рак означає багато різних захворювань. Не кожна злоякісна пухлина має похмурий прогноз. Ось огляд теми

---