Рак горла: Можна уникнути багатьох факторів ризику
Рак горла належить до групи пухлин голови та шиї. У більшості постраждалих рак глотки розвивається лише у похилому віці. Є кілька факторів ризику раку горла, яких можна уникнути.
- Рак горла: багато.
- Симптоми
- причини
- діагностика
- терапія
- Запобігання
Карциноми глотки - це злоякісні пухлини горла (глотки). Вони відносяться до групи пухлин голови та шиї. За трьома анатомічними відділами горла виділяють три типи глоткової карциноми.
Гіпофарингеальна карцинома
Гіпофарингеальні карциноми вражають найнижчу частину горла, так звану глотку, або гіпофаринкс у технічному плані. Оскільки сюди також входить зовнішня задня стінка гортані, так звана посткрикоїдна область, зовнішні карциноми гортані, які розташовані на поверхнях гортані, зверненими до гіпофаринкса, класифікуються як гіпофарингеальні карциноми. Гіпофарингеальні карциноми - це майже виключно плоскоклітинний рак, що розвивається з верхнього шару клітин, плоского епітелію. У дев'яти з десяти випадків карциноми гіпофарингею вже перебувають у запущеній стадії на момент первинного діагнозу.
Орофарингеальна карцинома
Рак ротоглотки впливає на те, що називається глоткою, ротоглоткою. Це тягнеться від основи язика та м’якого піднебіння з піднебінними мигдаликами та язичком до надгортанника, який закриває вхід у гортань. І тут плоскоклітинний рак є найпоширенішою злоякісною пухлиною. Злоякісні лімфоми, що походять з лімфоїдної тканини та аденоїдних кістозних карцином, аденокарциноми та мукоепідермоїдні карциноми, є значно рідшими. Останні зазвичай розвиваються з малих слинних залоз.
Рак носоглотки
Носоглоткові карциноми - це злоякісні пухлини так званої задньої глотки, носоглотки. Це розташоване над м’яким піднебінням, за основною носовою порожниною. Найпоширенішими злоякісними пухлинами носоглотки є недиференційована карцинома з лімфоцитарною стромою (також звана лімфоепітеліальна карцинома або пухлина Шмінке) і плоскоклітинний рак.
Класифікація стадій раку горла
Постановка раку глотки базується на так званій класифікації TNM відповідно до розміру та поширеності пухлини: T = пухлина, N = ураження лімфатичних вузлів, близьких до органів, M = метастази (дочірні пухлини) в інших органах. Це частково відрізняється для трьох типів раку:
Гіпофарингеальна карцинома: класифікація пухлин за ознаками
| Т1 | Пухлина обмежена підрозділом гіпофаринкса та розміром ≤ 2 см |
| Т2 | Пухлина вразила більше одного району гіпофаринксу або має розмір ≥ 2 см та ≤ 4 см. |
| Т3 | Розмір пухлини> 4 см або фіксація половини гортані |
| Т4 | |
| Т4а | Пухлина вражає сусідні структури, наприклад, щитовидний/крикоподібний хрящ гортані, під’язикову кістку, щитовидку, стравохід, центральні м’які тканини шиї, включаючи м’язи шиї та жирову тканину |
| T4b | Пухлина долає сполучнотканинну оболонку (фасцію) перед хребтом або закриває сонну артерію або вражає середостіння (тканинний простір у грудній порожнині) |
Орофарингеальна карцинома: класифікація пухлин за ознаками
| Т1 | Розмір пухлини ≤ 2см |
| Т2 | Розмір пухлини ≥ 2 см та ≤ 4 см |
| Т3 | Розмір пухлини ≥ 4 см |
| Т4 | |
| Т4а | Пухлина вражає сусідні структури, наприклад гортань, зовнішні м’язи язика, тверде піднебіння або нижню щелепу |
| T4b | Пухлина вражає сусідні структури, такі як жувальні м’язи або основа черепа, або оточує сонну артерію |
Носоглоткова карцинома: класифікація пухлин за ознаками
| Т1 | Пухлина обмежена носоглоткою |
| Т2 | |
| Т2а | Пухлина поширюється на м’які тканини ротоглотки та/або носової порожнини; не поширюючись біля горла |
| T2b | Пухлина поширюється на м’які тканини ротоглотки та/або носової порожнини; поширюючись біля глотки |
| Т3 | Пухлина вражає кістки та/або пазухи |
| Т4 | Пухлина поширюється в черепі та/або вражає, наприклад, черепно-мозкові нерви, гіпофаринкс або очну ямку |
Гіпо- та ротоглоткові карциноми: N-класифікація (лімфатичні вузли, nodi lymphatici)
| NX | Лімфатичні вузли в регіоні не можуть бути оцінені |
| N0 | Відсутність ураження лімфовузлів |
| N1 | Залучення одного регіонального лімфатичного вузла з тієї ж сторони; Розмір ≤ 3см |
| N2a | Залучення одного регіонального лімфатичного вузла з тієї ж сторони; Розмір ≥ 3 см та ≤ 6 см |
| N2b | Залучення декількох лімфатичних вузлів, розташованих з одного боку; Розмір ≤ 6см |
| N2c | Залучення декількох лімфатичних вузлів, розташованих з тієї ж та іншої сторони; Розмір ≤ 6см |
| N3 | Метастази в лімфатичні вузли; Розмір> 6см |
Носоглоткова карцинома: N-класифікація (лімфатичні вузли, Nodi lymphatici)
| NX | Регіонарні лімфатичні вузли не можуть бути оцінені |
| N0 | Відсутність ураження регіонарних лімфатичних вузлів |
| N1 | Залучення лімфатичних вузлів з тієї ж сторони над борозенкою над ключицею (надключична борозна); Розмір ≤ 6см |
| N2 | Залучення лімфатичних вузлів з тієї ж і з іншого боку над ямкою над ключицею (надключична ямка); Розмір ≤ 6см |
| N3a | Інфекція лімфатичних вузлів> 6см |
| N3b | Інфікування лімфатичних вузлів у ямці над ключицею (надключична ямка) |
M класифікація гіпо-, оро- та носоглоткової карцином (M = метастази = дочірні пухлини)
| MX | Далекі метастази оцінити неможливо |
| M0 | Відсутність віддалених метастазів |
| М1 | Далекі метастази |
Захворюваність на рак горла
Близько половини всіх злоякісних пухлин голови та шиї розташовані у верхній частині ковтального апарату, більшість із них - у ротоглотці та гіпофаринксі. У середньому у жінок рак горла розвивається у віці 64 років, а у чоловіків у віці 60 років (карцинома глотки). В цілому прогноз досить несприятливий, оскільки пухлини часто розпізнаються лише на запущеній стадії.
Біль і набряки є симптомами раку горла
Рак горла оболонки ротоглотки може викликати роздратування і біль. Крім того, може Рак горла Залежно від свого положення та розміру, вони обмежують рухливість язика (наприклад, у випадку пухлин основи язика або м’якого піднебіння) і викликають набряк і утруднення ковтання.
Багато факторів збільшують ризик раку горла
Рак горла в основному розвивається внаслідок зовнішніх факторів, що впливають. Куріння та регулярне вживання алкоголю є найважливішими факторами ризику розвитку карцином гіпо- та ротоглотки, а також інфекцій вірусом папіломи людини (ВПЛ).
Тож одне дослідження показало, що більш регулярне Вживання алкоголю збільшує ризик плоскоклітинного раку верхніх відділів травного тракту, який включає рак горла, більш ніж у три рази. Жінки, які випивали більше 30 грамів алкоголю на день протягом усього свого життя, мали в шість разів більший ризик розвитку захворювання у порівнянні з тими, чиє споживання алкоголю становило від 0,1 до шести грамів на день.
Чоловіки могли очікувати значно більше: кількість алкоголю понад 96 грамів на день, розрахована протягом усього життя, збільшувала ризик приблизно в чотири з половиною рази порівняно з 0,1–6 грамами на день. Поєднання алкоголю і є особливо небезпечним Дим: Алкоголь посилює канцерогенний ефект куріння, що, ймовірно, пов’язано з ослабленням алкоголем природної захисної функції слизової оболонки.
Ризики зараження
Інфекції певних видів вірус папіломи людини (ВПЛ) не тільки відповідають за рак в області статевих органів (наприклад, рак шийки матки). Пухлини, пов’язані з ВПЛ, також можуть розвиватися в горлі, хоча частка таких пухлин у загальній кількості випадків, наприклад, злоякісних пухлин мигдалин (мигдалин), зросла в минулому. Здається, найпоширенішим патогеном є ВПЛ типу 16, який також охоплюється вакциною, доступною для профілактики раку шийки матки. Згідно з одним дослідженням, пацієнти з раком мигдалин, пов’язаним з ВПЛ, розвиваються раніше, ніж у пацієнтів з пухлинами, не пов’язаними з ВПЛ. До того ж, мабуть, хвороба має кращий прогноз для них.
Як істотний фактор ризику для розвитку Росії Носоглоткова карцинома це дійсно Вірус Епштейна-Барра (EBV). Цей вірус із групи вірусів герпесу викликає так звану залозисту лихоманку Пфайфера (також мононуклеоз або «хвороба поцілунків»). Індуковані EBV карциноми носоглотки особливо поширені в Азії та Східній Африці, саме тому експерти підозрюють спадкову схильність до цього типу пухлини.
Часті (професійні) контакти з канцерогенними речовинами
Канцерогенні речовини також можуть розвивати свій вплив на область горла. Наприклад, існує зв’язок між регулярними професійними контактами формальдегід і підозрюється розвиток карциноми носоглотки.
Попередники раку (передракові ураження)
Рак горла може бути наслідком попередніх стадій, т. Зв Передракові ураження, розвивати. Сюди входять лейкоплакія (біла ділянка слизової оболонки, що не стирається), але також Гіперплазія (надмірне розростання клітин слизової оболонки) і Дисплазія (надмірна проліферація та змінений вигляд клітин слизової оболонки).
Передракові ураження не обов’язково перетворюються на рак, але часто. Тому після того, як їм поставили діагноз, їх слід або лікувати, або регулярно перевіряти.
Дослідження для діагностики раку горла
Спочатку лікар запитує про історію хвороби та поточні скарги пацієнта в анамнезі. Він також зосереджується на таких звичках життя, як вживання алкоголю та сигарет та заняття пацієнта. Потім він проводить ретельне фізичне обстеження, під час якого, серед іншого, досліджує рот і горло і пальпує область голови та шиї на наявність пухлини або збільшення лімфатичних вузлів.
Відображення горла: ендоскопія
Якщо лікар виграє анамнез і фізичний огляд підозрює, що інцидент може бути зловмисним, він проводить його рефлексія (Ендоскопія) рота та горла, включаючи гортань. Це робиться або через рот (ларингоскопія збільшувального скла), або - у разі сильного кляпного рефлексу - через ніс (трансназальна фіброоптична ларингофарингоскопія).
Для того, щоб мати можливість ретельно вивчити всю ширину пухлини в слизовій оболонці, як правило, проводиться ретельне дзеркальне відображення всього горла під наркозом (панендоскопія). Без анестезії це можливо лише в обмеженій мірі, оскільки обстеження ускладнюється кляпним рефлексом і тому є дуже стресовим для пацієнта. Під час дзеркального відображення відбирають зразки тканин із підозрілих ділянок, а потім досліджують мікроскопічно (біопсія).
Комп’ютерна томографія показує розмір пухлини
За допомогою методів візуалізаційного обстеження можна визначити місце розташування та поширеність пухлини. Це особливо важливо для планування терапії. Вони піддаються сумніву Комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Подальші обстеження будуть проведені, щоб визначити, чи уражені лімфатичні вузли та/або інші органи. Сюди входять, наприклад, рентгенологічне дослідження легенів та ультразвукове дослідження (сонографія) шиї та живота. Чи є так звана позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), порівняно новий метод обстеження, придатною для кращої діагностики раку глотки, поки що залишається сумнівним.
Варіанти терапії раку горла
Лікування раку глотки залежить від типу та локалізації пухлини.
Рак глотки (гіпофарингеальна карцинома)
Біля Гіпофарингеальна карцинома хірургія є терапією вибору. На більш запущених стадіях може знадобитися видалення великих частин горла, включаючи гортань та шийні лімфатичні вузли (розсічення шиї), так що тоді необхідна складна хірургічна реконструкція. На більш запущених стадіях це робиться після операції Рак горла в більшості випадків допоміжний (ад'ювант) Опромінення область пухлини та лімфодренажні шляхи.
Це хірургія неможливо, наприклад через поганий загальний стан пацієнта, на ранніх стадіях захворювання a променева терапія бути виконаним. Є також альтернатива Променева хіміотерапія можливо, якщо в іншому випадку операція буде дуже обширною та стресовою для пацієнта (наприклад, якщо загрожує видалення гортані). Однак шанси на успіх цього лікування менші, ніж у хірургічного.
Рак ротоглотки (рак ротоглотки)
Маленькі Орофарингеальна карцинома можна видалити через рот за допомогою спеціальних хірургічних методів. В якості альтернативи можлива лише променева терапія, якщо операція не може бути проведена з медичних причин. Після операції підтримуюча (ад'ювантна) променева терапія може застосовуватися на стадіях пухлини Т1 і Т2. В принципі, завжди рекомендується, якщо a Ураження лімфатичних вузлів сьогодення.
Хірургія та опромінення плюс хіміотерапія
Великі запущені пухлини часто вимагають великих операцій, при яких, крім усього іншого, потрібно видаляти великі частини горла та нижньої щелепи, а також шийні лімфатичні вузли (у медичній термінології це видалення називається «розсіченням шиї»), а потім відбувається хірургічна реконструкція.
Післяопромінення особливо можливо, якщо під час операції не вдалося видалити всю пухлинну тканину. В якості альтернативи, особливо якщо прогноз поганий, хірургічне втручання може бути відмовлене від комбінованої променевої хіміотерапії. Після цього можливе опромінення зсередини, так звана ендоскопічна брахітерапія після навантаження, при якій джерело випромінювання підводиться безпосередньо до місця розташування пухлини за допомогою тонкої трубки.
Недавні дослідження показують, що у випадку орофарингеальних карцином, які в принципі працюють на всіх стадіях, одночасна променева хіміотерапія, проведена після операції, може поліпшити шанси на виживання.
Рак носоглотки (карцинома носоглотки)
Лімфоепітеліальна карцинома, найпоширеніший тип носоглоткової карциноми, чутлива до променевої терапії, тому стандартною терапією цих пухлин є опромінення пухлини та лімфодренажних шляхів. Згідно з нещодавніми дослідженнями, поєднання променевої та хіміотерапії видається навіть більш ефективним, ніж лише променева терапія. Якщо пухлина зникла після закінчення опромінення, але метастази в лімфатичні вузли все ще виявляються, їх по можливості видаляють хірургічним шляхом (розтин шийки). Те саме стосується пухлин, які в принципі є працездатними, особливо рідкісних Плоскоклітинний рак, можлива операція, що включає видалення шийних лімфатичних вузлів з подальшим підтримуючим (ад'ювантним) опроміненням. Променева терапія може проводитися як зовні, так і зсередини (ендоскопічна брахітерапія) або комбінована.
Можна розглянути одночасну променеву хіміотерапію, особливо на більш запущених стадіях пухлини.
Терапія антитілами
При запущених плоскоклітинних карциномах, які виникають переважно в гіпо- та ротоглотці, променеву терапію можна поєднувати з цілеспрямованою терапією антитілом цетуксимабом. Він спрямований проти ділянок зв’язування (рецепторів) так званого епідермального фактора росту EGF, який стимулює ріст ракових клітин. Злоякісні пухлини в області голови та шиї часто у більшій мірі утворюють місця її зв’язування. Якщо вони блокуються цетуксимабом, EGF більше не може стикатися з раковими клітинами та розвивати його ефект. Це заважає росту ракових клітин.
Це дозволяє продовжити час виживання при раку горла.
Щеплення ВПЛ запобігає пухлинам голови та шиї
Зовнішні фактори впливу відіграють важливу роль у розвитку карциноми глотки. Тому хворобу можна запобігти здоровим способом життя з помірним вживанням алкоголю та відмовою від куріння.
Ще один значний фактор ризику Рак горла є ВПЛ-інфекції. З одного боку, захист забезпечується невикористанням Оральний секс зі зміною статевих партнерів і, з іншого боку, вакцинація проти типів ВПЛ, що викликають рак, яка у Німеччині безкоштовна для дівчат у віці від дванадцяти до 17 років для профілактики рак шийки матки Пропонується (рак шийки матки).
На сьогодні доступні вакцини проти ВПЛ спрямовані проти типів вірусів 16 і 18. Вони вважаються найпоширенішими типами ВПЛ, відповідальними за розвиток раку шийки матки, а також підозрюються у злоякісних пухлинах Порожнину рота та дес Горло тригер. Тому є надія, що впровадження вакцинації проти ВПЛ для дівчат у віці від дванадцяти до 17 років також зможе зменшити рак голови та шиї в довгостроковій перспективі.