Рак горла (рак гортані) - спостерігач

Рак горла

1. Огляд

Рак гортані - рідкісна злоякісна пухлина. Існує три основні групи раку гортані: зверху, всередині або нижче області в гортані, де розташовані голосові зв’язки (так звана голосова щілина).

Карциноми гортані найчастіше зустрічаються в глотальній зоні, і тому їх також називають глотичними пухлинами. Рак гортані вражає чоловіків набагато частіше, ніж жінок. Захворювання зустрічається в багатьох випадках у людей, які палять. Отже, сигаретний або трубковий дим є важливим фактором ризику цієї хвороби. Запобігти раку гортані можна, відмовившись від куріння та надмірного вживання алкоголю. У середньому пацієнти з раком гортані мають вік від 64 до 66 років.

На відміну від більшості інших видів раку, які не викликають симптомів на ранніх стадіях, рак горла може проявлятися такими симптомами, як стійка охриплість. Якщо у вас охриплий голос більше двох тижнів, вам слід проконсультуватися з вашим сімейним лікарем, який при необхідності може направити вас до лікаря з вух, носа та горла. Лікар часто може визначити або виключити рак гортані за допомогою простого обстеження: дослідник може оглянути гортань за допомогою так званого ларингоскопа. Це дозволяє йому дуже рано виявити ділянки на підкладці гортані, які підозрюють рак. Підтвердити підозру лікар може за допомогою зразка тканини (біопсія).

Для лікування раку горла доступні хірургічні процедури та променева терапія. Якщо лікар вчасно визнав рак гортані на ранній стадії, терапія може повністю вилікувати захворювання (так звана лікувальна терапія). Навіть якщо лікування неможливе, сучасні методи пухлинної терапії пропонують багато можливостей для підтримки якості життя та якнайменшого зниження таких симптомів, як біль у пухлині (паліативна терапія).

2. Визначення раку горла

Рак гортані є злоякісним пухлинним захворюванням гортані і належить до визначення пухлин верхніх дихальних шляхів та харчових шляхів. Рак гортані також можна віднести до великої групи пухлин голови та шиї. Рак гортані становить лише 0,9 відсотка всіх видів раку, тому порівняно рідко. У чоловіків приблизно в сім разів частіше розвивається рак гортані, ніж у жінок. Щороку у Швейцарії близько 280 людей хворіють на рак горла. У середньому у більшості постраждалих рак гортані розвивається у віці від 64 до 66 років.

анатомія

Гортань - це найвища ділянка дихальної труби. Він складається із скелета з декількох хрящових пластинок, які з’єднані між собою зв’язками та м’язами. Хрящова пластинка, так званий надгортанник, при ковтанні закриває вхід у гортань як надгортанник, щоб їжа не могла проникнути в дихальні шляхи. Частина гортані, складена з голосових зв’язок, називається голосовою щілиною.

Диференціація раку гортані

Лікарі класифікують карциноми гортані відповідно до їх положення щодо голосової щілини. Вони розрізняють пухлини, які розташовані над голосовою щілиною (супраглотична) і нижче (субглотична) або в області голосової щілини (глотична).

Постановка

Рак гортані поділяється на різні стадії за поширенням:

Поширюється на над- або субглотис; обмежена рухливість голосових зв’язок

Розрізняють залежно від уражених шийних лімфатичних вузлів:

Метастазування в один лімфатичний вузол від 3 до 6 см на тій же стороні

Множинні метастази в лімфатичні вузли менше 6 см на одній стороні

Метастази в лімфатичні вузли з обох сторін або з протилежного боку

Надглоткові пухлини гортані

Понад 30 відсотків усіх пухлин гортані знаходяться над голосовими зв’язками. Зі збільшенням розміру ці пухлини поширюються вгору у напрямку до язика або вниз до голосових зв’язок. Через дуже густу мережу лімфатичних судин у цій області дочірні пухлини (метастази) в лімфатичних вузлах, особливо в куті щелепи, можна виявити на ранній стадії при раку гортані.

Глатичні пухлини гортані

Пухлини власне голосових зв’язок є найпоширенішими карциномами гортані - понад 65 відсотків. Цей рак гортані, як правило, розпізнають рано через його типові симптоми. Еластичність голосових зв’язок обмежена, а голос постійно хриплий.

При невеликих пухлинах гортані, обмежених голосовими зв’язками, ризик метастазів у лімфатичні вузли дуже низький. Однак, коли вони поширюються на сусідні ділянки гортані, при збільшенні вони розсіюються вгору, як надглоткові пухлини - тоді як при збільшенні вони метастазують, як субглотичний рак гортані.

Субглотичні пухлини гортані

Субглотичні пухлини гортані дуже рідкісні, і на них припадає менше одного відсотка всіх випадків раку гортані. Ймовірно, це часто запущені пухлини гортані гортані. Субглотичний лімфодренаж відбувається переважно в лімфатичні вузли вздовж трахеї та глибокі шийні лімфатичні вузли.

3. Причини раку горла

Причини раку гортані ще не з’ясовані. Безперечно, однак, є те, що інгаляційні токсини мають головне значення. Споживання тютюну є одним із найпоширеніших чинників. Інші речовини, такі як смола, галогеновані вуглеводні або навіть деревний пил, також можуть бути причиною раку гортані. Ризик захворювання також збільшується при одночасному вживанні алкоголю.

4. Симптоми раку горла

На відміну від більшості інших видів раку, рак гортані (карцинома гортані) можна помітити на ранній стадії за симптомами: зокрема, пухлини гортанної гортані, що походять безпосередньо з голосових зв’язок, привертають увагу своєю тривалою хрипотою. Крім того, з’являється відчуття стороннього тіла в горлі, утруднене ковтання та часта потреба прочистити горло. Ці симптоми раку гортані неспецифічні, а також можуть бути ознаками нешкідливих захворювань. Тим не менш, вам слід звернутися до лікаря, якщо ви хриплі більше двох тижнів.

У міру прогресування раку гортані виникає біль, особливо при ковтанні, який може іррадіювати у вухо. Такі симптоми, як задишка та кров’янисто-слизові відхаркування, а також грубі, але менш болючі лімфатичні вузли - симптоми при раку гортані, які з’являються лише на пізніх стадіях. У пацієнтів з раком гортані може спостерігатися ряд інших симптомів та побічних ефектів:

Виснаження
слабкість
втома
швидке схуднення

5. Діагностика раку горла

Також важливо якомога раніше діагностувати рак гортані. Будь-яка охриплість, яка триває довше двох тижнів, може бути першою ознакою раку горла (рак гортані) - і змусити постраждалих звернутися до лікаря або спеціаліста з вух, носа та горла. Він може швидко з’ясувати причини хриплого голосу. Спочатку він дізнається про симптоми, можливі фактори ризику (наприклад, після вживання нікотину та алкоголю) та наявні захворювання. Для того, щоб мати змогу підтвердити діагноз підозри на рак гортані, лікар повинен провести кілька обстежень. Спочатку він пальпує шию. Далі слідують більш конкретні процедури обстеження, такі як ларингоскопія (ларингоскопія). Ці процедури також включають так звану збільшувальну ларингоскопію, при якій використовується ендоскоп із ширококутною лінзою на 90 градусів. Оскільки це обстеження створює легкий рефлекс притискання, коли пристрій торкається чутливої слизової оболонки горла, його також можна проводити з місцевим анестетиком.

Якщо при огляді гортані виявляється невпевнений висновок, лікар може взяти зразок тканини (біопсію) під час дзеркального відображення. Зразок тканини тонко досліджують за допомогою мікроскопа на наявність клітин, підозрілих на рак гортані - якщо вони є, діагноз точно визначений. Зараз завдання полягає в тому, щоб оцінити ступінь пухлини та можливе ураження шийних лімфатичних вузлів за допомогою сучасних методів візуалізації, таких як комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ).

6. Терапія раку горла

Для терапії раку горла доступні різні хірургічні процедури та променева терапія, яка часто поєднується з хіміотерапією. Процедура, яка застосовується для цього типу раку, також відомого як рак гортані, залежить від локалізації, ступеня та розміру пухлини. В останні роки хірургічні методи постійно вдосконалювались і доповнювались використанням лазерів на СО2 (вуглекислому газі). При запущених пухлинах лікарі також лікують рак горла комбінацією обох методів.

Оперативні процедури

Залежно від того, де і наскільки велика пухлина, лікуючий хірург вирішить, як оперувати рак гортані. Є різні варіанти:

Якщо є лише відносно невеликий рак гортані - наприклад, обмежений лише голосовими складками - лікар видалить злоякісну тканину мікрохірургічним шляхом або за допомогою лазерного лікування. Як і при відображенні гортані, хірург досягає пухлини через ротоглотку. Можливі також часткові резекції, тобто видалення певних частин гортані. Таким чином можна підтримувати як голос, так і нормальне дихання.

Більш великі карциноми гортані часто вимагають ларингектомії, тобто видалення всієї гортані. Ця операція призводить до значних обмежень. При втраті гортані необхідне штучне розділення дихальних шляхів (рота і носа) та дихальних шляхів (дихальної труби та легенів), щоб запобігти потраплянню їжі в дихальні шляхи. З метою підтримки функції дихання лікар створює трахеостому - постійний розріз в трахеї на шиї.

На додаток до видалення пухлини, шийні лімфатичні вузли також повинні бути видалені з певної стадії пухлини раку гортані, оскільки саме тут осідають клітини пухлини. Ця процедура відома як "розтин шиї", радикальне видалення лімфатичних вузлів на одній або обох сторонах шиї.

Залежно від ступеня хірургічного втручання, порушення голосу порушується - наприклад, якщо після операції відсутня вся гортань, пацієнт втрачає здатність говорити.

Існують різні способи відновити здатність говорити. Постраждалі потребують заміни зниклого вокального тренувального органу. Одна з можливостей полягає в тому, щоб дізнатись, що називається замінником стравохідного голосу. Тут пацієнт повинен використовувати стравохід (стравохід) для тренування голосу. Потерпілі повинні бути дуже терплячими, щоб вивчити цю мову-замінник, коли напруга певних м'язів рухає проковтнуте повітря по стравоходу, щоб мати змогу видавати звуки. Електронні мовні засоби є альтернативою. Тут на підлозі рота розміщується пристрій, який передає вібрацію м’яким тканинам. Потім вібруюче повітря у глотці створює механічний голос.

променева терапія

У деяких випадках раку гортані (рак гортані) корисна променева терапія:

з великими пухлинами гортані
якщо є метастази в лімфатичні вузли
у разі неповного хірургічного видалення пухлини
якщо пухлину неможливо оперувати (непрацездатність)

У променевій терапії розрізняють первинну променеву терапію та післяпроменеву терапію після операції (післяопераційне опромінення). Вибір процедури залежить в першу чергу від типу та стадії пухлини.