Рак яєчка (Рак яєчок) - спостерігач

Рак яєчка

1. Огляд

Рак яєчок, як правило, досить рідкісний, але злоякісні пухлини яєчок частіше трапляються у молодих чоловіків у віці від 20 до 40 років. Це робить рак яєчок найпоширенішою новою злоякісною пухлиною у чоловіків цього віку.

Рак яєчка зазвичай розвивається із статевих клітин яєчка, з яких також виникають сперматозоїди. Точні причини раку яєчок досі незрозумілі. До факторів ризику належать спадкова схильність та неопущені яєчка (Maldescensus testis). Залежно від того, з якого типу статевих клітин походить пухлина яєчка, це a Семінома або a Несеміном. Ця різниця важлива для лікування раку яєчок.

основні ознаки для раку яєчка - це безболісне, переважно одностороннє набрякання або затвердіння яєчка, яке повільно збільшується в розмірах. Більше можливо Симптоми раку яєчка (залежно від типу та стадії пухлини):

Тяжкість в яєчку
одностороннє втягування яєчка або паху
Скупчення водянистої рідини навколо яєчка (гідроцеле)
Зміни в яєчках, які свідчать про запалення, але не зникають при застосуванні антибіотиків
безпліддя
Зниження статевого потягу (лібідо)
одностороннє або двостороннє збільшення чоловічої грудей (так звана гінекомастія)
односторонні або двосторонні болі в молочних залозах
при дочірніх пухлинах (метастази): біль у спині або задишка

До Лікування раку яєчок Доступні хірургічна, хіміо- та променева терапія. Вибір методу терапії залежить в першу чергу від типу та стадії пухлини.

Якщо вдається вчасно виявити рак яєчок, існує майже 100 відсотків шансів на лікування. Рак яєчок має великі шанси на одужання навіть на пізніх стадіях; однак тоді необхідні більш масові заходи лікування, які мають відповідно більше побічних ефектів. Тому для нього це важливо Регулярно самостійно оглядайте яєчка. Якщо ви відчуваєте зміни, які можуть свідчити про рак яєчка або інші можливі ознаки раку яєчка, рекомендується лікар.

2. Визначення раку яєчок

Рак яєчок - це рак, який розвивається переважно (90 відсотків) із статевих клітин розвитку яєчка. Клітини сперми також виходять з цих клітин. Тому злоякісні пухлини яєчок також називають Зародкові клітини пухлини.

У яєчках трапляються різні типи статевих клітин. Залежно від типу клітини, в якій виник яєчко, за визначенням це a Семінома або a Несеміном: Семіноми та несеміноми утворюють основні групи, які приблизно однаково часто зустрічаються при раку яєчок. Ця різниця важлива щодо лікування раку яєчок. Лікарі поділяють несеміном на інші підформи, залежно від тканини. Пухлина яєчка може також виглядати як змішана форма, яка потім лікується як несемінома. Далі, суттєве рідше пухлини яєчок є:

Пухлини, що походять з опорної тканини яєчка,
Лімфома яєчка,
Дочірні пухлини (метастази) від інших пухлин та багато іншого.

Анатомія яєчка

Яєчко - чоловічий статевий орган, анатомія якого створюється попарно. Найчастіше раком яєчок уражається лише одне з двох яєчок. Оскільки обидва яєчка виробляють сперматозоїди і чоловічий статевий гормон тестостерон, видалення яєчка не обов'язково впливає на сексуальність або фертильність.

Обидва яєчка мають розмір приблизно з волоський горіх і знаходяться в мошонці. Ліве яєчко, як правило, трохи більше правого. Частина анатомії яєчок - це дрібно розгалужена мережа каналів, через які сперматозоїди потрапляють в придатки яєчка. Епідидиміс утворює приблизно п’ятисантиметрову, часто звивисту протоку, яка сидить на яєчку, як ковпачок. Тут зберігаються сперматозоїди, які проходять останні етапи дозрівання. Придаток прилягає до сім’явивідної протоки і через простату впадає в уретру. У разі еякуляції сперма також змішується з секретом простати та секретом насінних бульбашок, які лежать проти задньої частини простати.

частота

Близько 95 відсотків пухлин яєчок є злоякісними. Однак рак яєчок - це дуже рідкісна пухлина. На це припадає лише від одного до двох відсотків усіх видів раку чоловічої статі. Щороку близько 410 чоловіків у Швейцарії хворіють на рак яєчок. Однак за останні роки кількість випадків раку яєчок зросла. Поліпшений і попередній діагноз також відіграє важливу роль.

Однак частота раку яєчок відрізняється залежно від вікової групи сильний: трапляються злоякісні пухлини яєчок переважно серед молодих чоловіків у віці від 20 до 40 років що робить рак яєчок найпоширенішою злоякісною пухлиною у чоловіків цього віку. Семіноми частіше зустрічаються у віці від 30 до 40 років, тоді як несеміноми, як правило, трапляються на кілька років раніше. Частота раку яєчок також варіюється залежно від етнічної приналежності - Афро-американські чоловіки страждають менше, ніж європейці.

3. Причини раку яєчка

Точні причини раку яєчок досі незрозумілі. Однак є і такі Фактори ризику відомо, що мають головне значення у розвитку злоякісних пухлин яєчок:

Неопущені яєчка (Maldescensus testis)
спадкові фактори

Підвищений ризик раку яєчок в першу чергу спричинений Неопущені яєчка: Зазвичай яєчка мігрують з черевної порожнини в мошонку з другого ембріонального місяця. Ця міграція яєчок зазвичай завершується до одного року. Якщо процес порушений, а яєчко залишається в неправильному положенні (живіт, пах), це називається неопущеними яєчками. У чоловіків з неопущеними яєчками в 1-30 разів частіше розвивається рак яєчок. Якщо невиправлене яєчко виправити на початку операції, цей ризик зменшується - порівняно з нормальною популяцією, проте він все ще вищий.

Чоловіки, які мали рак яєчок з одного боку, мають більший ризик розвитку раку яєчок з іншого боку. Цей факт, поряд з тим, що рак яєчок частіше зустрічається в деяких сім'ях, свідчить про те, що це одна з причин раку яєчок спадкові фактори грати роль.

4. Симптоми раку яєчок

При раку яєчок вони існують основні симптоми здебільшого в тому, що існує безболісний, переважно односторонній набряк або ущільнення форми, яка повільно стає більшою. Зазвичай саме самі постраждалі чоловіки або їх партнери першими відчувають рак яєчок як тверду грудку в мошонці.

Інші можливі ознаки раку яєчок - це відчуття тяжкості в яєчках або біль, яке може відчуватися, наприклад, як одностороннє втягування яєчка або в паху, або скупчення водянистої рідини навколо яєчка (так зване гідроцеле) Крім того, пухлина яєчка може спричинити зміни в яєчках, що спочатку передбачає запалення, хоча симптоми не зникають при лікуванні антибіотиками. A гормонально активний рак яєчок також може викликати такі симптоми через вироблення гормонів:

безпліддя
Зниження статевого потягу (лібідо)
одностороннє або двостороннє збільшення чоловічої грудей (так звана гінекомастія)
односторонні або двосторонні болі в молочних залозах

В запущений рак яєчок Дочірні пухлини (метастази) можуть викликати подальші симптоми: Тоді рак яєчок може призвести до болю в спині або задишки, залежно від того, де він оселився.

5. Діагностика раку яєчок

При раку яєчок перший діагноз шляхом фізичного обстеження, ультразвукового сканування яєчок (УЗД яєчок) та аналіз крові. Перша підозра на рак яєчок, як правило, базується на симптомах (таких як набряк, тяжкість або біль у яєчках) та відповідних факторах ризику (таких, як опущені яєчка, пухлина в сім’ї тощо).

В фізичний іспит лікар сканує яєчка та робить рентген мошонки джерелом світла (так звана діафаноскопія) з метою виявлення грудочок або затвердінь. в Ультразвуковий лікар може зобразити такі вузли. Аналіз крові надає інформацію про загальний стан та функції окремих органів. Крім того, онкомаркери часто зустрічаються в крові раку яєчок: це білки, що дозволяють зробити висновок про наявність, перебіг та прогноз раку.

Якщо результати цих первинних обстежень підсилюють підозру на рак яєчок, він існує наступний крок при оголенні яєчка під час операції: Тоді звичайним оком можна побачити, чи є злоякісна пухлина яєчка чи ні. Однак у деяких випадках саме для цього остаточний діагноз раку яєчок необхідно взяти зразок тканини з яєчка і дослідити його під мікроскопом (так звана біопсія).

Після постановки діагнозу раку яєчка слід перевірити, чи і наскільки поширений рак: дочірні пухлини (метастази) при раку яєчок частіше трапляються в лімфатичній системі, ніж у крові. Зазвичай уражаються лімфатичні вузли вздовж великих судин, головної артерії (аорти) та нижньої порожнистої вени на рівні одинадцятого грудного хребця до нижнього краю четвертого поперекового хребця. Метастази можуть потрапляти в легені, кістки та мозок через кров.

Для того, щоб визначити, чи уражені лімфатичні вузли, чи метастазував рак яєчка в інших органах, для остаточного діагнозу використовуються візуалізаційні дослідження: крім ультразвукового дослідження, це включає рентгенологічне дослідження легенів, комп'ютерну томографію (КТ) легенів і черевної порожнини або, у випадку алергії на контрастну речовину, Магнітно-резонансна томографія (МРТ) на вибір.

Постановка

Залежно від поширення раку розрізняють різні стадії, які важливі для вибору методів терапії та прогнозу захворювання. Злоякісні пухлини яєчок можна розділити на такі стадії:

Метастази в лімфатичні вузли над діафрагмою, тобто в грудній клітці, або віддалені метастази, наприклад, в легенях

Крім того, існують інші класифікації багатьох видів раку, а також раку яєчок. Іншою постановкою є, наприклад, так звана класифікація TNM:

Т означає поширення пухлини в яєчку,
N для оцінки лімфатичних вузлів (лат. Nodi),
М для метастазів в орган.

Наприклад, якщо лікар під час діагностики класифікує рак яєчок як "T1 N0 M0", це означає: Пухлина яєчка мала і обмежена яєчками і придатком яєчка без судин, лімфатичних судин (T1) і лімфатичних вузлів (N0) або інших органів (M0 ) заразитися.

6. Терапія раку яєчок

Для терапії раку яєчок доступні різні заходи: хірургічне втручання, хіміотерапія, променева терапія та так звана стратегія моніторингу. Які методи терапії застосовуються проти вашої пухлини яєчка, залежить головним чином від стадії пухлини. Однак лікування раку яєчок майже завжди починається з хірургічного видалення ураженого яєчка (т. Зв. Орхіектомія):

Ці хірургія відбувається через доступ з бару. Хірург повністю видаляє яєчко, уражене раком яєчка, включаючи придатки яєчка та сім’яний канатик. Він також бере пробу тканини з яєчка на протилежному боці, щоб виключити двостороннє зараження. На основі видаленої тканини можна визначити тип клітини, з якої походить рак яєчка: Залежно від походження пухлини, розрізняють рак яєчок Семіноми і Несеміноми. Який тип пухлини у вас має вирішальне значення для подальшого лікування та прогнозу.

Перед додатковим лікуванням (так званий рак яєчок) після операції на раку яєчка. ад'ювантна терапія), також слід визначити, чи і як далеко поширився рак яєчка (тобто чи сформувалися і де лімфатичні вузли та віддалені метастази і де).

Після операції Ви можете ввести в мошонку силіконові протези яєчок, щоб ваша область статевих органів виглядала абсолютно незмінною, коли ви оголені або в плавках. Очікується, що видалення одного яєчка не вплине на сексуальність або фертильність: інше яєчко продовжить функціонувати після хірургічного лікування раку яєчок і, наприклад, продовжуватиме виробляти достатню кількість статевого гормону тестостерону. Однак приблизно в половині всіх випадків утворення сперми обмежується навіть у здоровому яєчку після односторонньої орхіектомії.

Терапія семіноми

Якщо у вас рак яєчок типу «семінома», додаткова (допоміжна) терапія після видалення ураженого яєчка (орхіектомія) може складатися з променевої терапії, хіміотерапії або так званої стратегії моніторингу. Точна терапія семіноми залежить від стадії захворювання.

Стратегія моніторингу: Якщо існує велика ймовірність того, що рак яєчок (ще) не поширився за межі яєчок, є можливість дочекатися подальшого лікування раку яєчок, завдяки чому ви будете мати регулярні та короткочасні перевірки: Мета цієї стратегії моніторингу - запобігти рецидиву раку яєчка (рецидив) ) або дочірні пухлини (метастази) для своєчасного розпізнавання та лікування. Шанси на одужання не порушені порівняно з ад'ювантною терапією семіноми. Однак, враховуючи рівень рецидивів майже 20 відсотків, психологічний стрес не є незначним.

Рентгенотерапія: На ранніх стадіях раку яєчок, коли семінома обмежена яєчками (= стадія I), для ад'ювантної терапії семіноми рекомендується променеве лікування: тут опромінюються лімфодренажні шляхи вздовж великих судин між 11-м грудним хребцем і 4-ма поперековими хребцями. а також уздовж тазових судин на ураженій стороні. Мета - знищити будь-які або фактичні метастази раку яєчка в черевній порожнині або запобігти поширенню пухлини яєчка. Загальна необхідна доза опромінення є відносно низькою і пов'язана з невеликою кількістю небажаних ефектів. Однак злоякісні вторинні пухлини можуть з’являтися через роки чи десятиліття.

Хіміотерапія: Якщо рак яєчок обмежений яєчками, платиновмісна хіміотерапія доступна як альтернатива ад’ювантної терапії семіноми, яка інакше призначена як поліхіміотерапія (тобто комбінація декількох пухлинних препаратів) для вищих стадій (від IIC стадії, тобто від метастазів у лімфатичні вузли> 5 см) є. На запущених стадіях (IIA та B, тобто з метастазами в лімфатичні вузли величиною не більше 5 см) застосовується ад’ювантна променева терапія лімфодренажу, з IIC стадії Polychemo. Останній базується на певних схемах (наприклад, схема PEB з платиною або цисплатином, етопозидом та блеоміцином).

Терапія при несеміномі

Якщо ваш рак яєчка має тип "несемінома", хіміотерапія або стратегія моніторингу можуть бути використані як подальше лікування після видалення ураженого яєчка (орхіектомія), залежно від стадії захворювання - наприклад, при семіномі. Терапія при несеміномі відрізняється від терапії семіноми насамперед важливістю променевого лікування: несеміноми не є або навряд чи чутливі до опромінення, тому опромінення тут відіграє лише підпорядковану роль.

При несеміномі на стадії I (тобто при раку яєчок, який обмежений яєчками), існує близько 30 відсотків ризику того, що найменші метастази в лімфатичні вузли сформуються в задній частині живота. Щоб запобігти цьому, ви можете видалити відповідні лімфатичні вузли під час операції. Це т.зв. заочеревинної лімфаденектомії також може бути корисним для терапії несеміноми на вищій стадії, якщо в задній частині живота вже є метастази в лімфатичні вузли (якщо вони не перевищують 2 см). Процедура проводиться за допомогою спеціальної хірургічної техніки, щоб уникнути пошкодження нервових волокон, важливих для еякуляції, які знаходяться в операційній зоні, оскільки: Така травма може означати, що нормальна еякуляція вже неможлива.

Альтернативно, на несеміномній стадії I після видалення яєчка можна чекати подальшого лікування раку яєчок під пильним наглядом - за умови, що жодні пухлинні клітини не проникли в судини яєчка. Крім того, хіміотерапію можна використовувати як профілактичну терапію при несеміномах.