Рак яєчників (рак яєчників) • симптоми; звичайно
Рак яєчників (латинський рак яєчників) - злоякісна форма пухлини яєчників. Рак яєчників часто залишається безсимптомним протягом тривалого часу, тому, як правило, діагностується лише на запущеній стадії. Як результат, рак яєчників - це рак із поганим прогнозом.
Згідно з інформацією Інституту Роберта Коха в Берліні, злоякісні зміни в яєчниках були виявлені в Німеччині у 2014 році у 25050 жінок. Хвороба надзвичайно рідкісна у віці до 40 років. У середньому середній вік початку захворювання становить 70 років, до 85 років рівень захворюваності постійно зростає. Сьогодні передбачається, що приблизно кожна із 71 жінки в якийсь момент свого життя захворіє на рак яєчників. Для жінок з діагнозом та лікуванням п’ятирічна виживаність становить близько 41 відсотка.
Багато доброякісних пухлин виникає на яєчниках, і особливо часто виникають кісти. Зі збільшенням віку збільшується ймовірність злоякісних пухлин яєчників; нарости на яєчниках молодих жінок, як правило, доброякісні. Якщо розглянути всі вікові групи разом, приблизно п’ята частина помітних пухлин яєчників є злоякісною.
Які типи раку яєчників існують?
У половині всіх випадків рак яєчників уражений обома яєчниками. При раку яєчників різні тканини яєчника можуть дегенерувати і утворювати злоякісні нарости. Близько п’яти відсотків злоякісних пухлин яєчників - це дочірні виразки (метастази) інших видів раку, особливо раку матки, молочної залози та товстої кишки.
Метастази можуть також розвинутися при карциномі яєчників, особливо в черевній порожнині (черевній порожнині) та на очеревині (очеревині). Клітини раку також можуть розподілятися в організмі через кров та лімфатичну систему та створювати метастази в інших органах. При раку яєчників в першу чергу уражаються печінка, легені, плевра та лімфатичні вузли.
Постановка
Відповідно до класифікації FIGO (Міжнародна федерація гінекології та акушерства) рак яєчників поділяється на чотири стадії:
- I стадія: Пухлина вражає один або обидва яєчники
- II стадія: рак поширюється в малому тазу
- III стадія: Ракові клітини також знаходяться в черевній порожнині поза тазом або вже в лімфатичних вузлах
- IV стадія: пухлинні клітини оселилися в інших ділянках тіла поза черевної порожнини (віддалені метастази)
Які симптоми раку яєчників?
Рак яєчників на ранніх стадіях зазвичай не викликає симптомів. Симптоми стають помітними лише тоді, коли пухлина тисне на навколишні органи через швидке зростання, ракова тканина проростає в сусідні органи або метастази в інших органах викликають проблеми. Тому рак яєчників виявляється лише на стадії I класифікації FIGO приблизно в 30 відсотках випадків. Найбільш поширеним (60 відсотків) раком яєчників є III стадія FIGO, коли він діагностується.
Наступні симптоми можуть свідчити про розростання пухлини в області яєчників. Як запобіжний захід, ці симптоми повинен з’ясувати гінеколог, особливо у жінок старше 50 років:
вагінальна кровотеча поза місячною менструацією
Кровотеча після менопаузи
незрозумілий дискомфорт у животі, такий як газ, біль, тиск або здуття живота, втрата апетиту або запор, який повторюється або триває протягом тривалого часу
Збільшення талії, можливо, незважаючи на втрату ваги через асцит (асцит)
Біль або інші зміни при сечовипусканні
незрозуміле почуття хвороби, погана працездатність, втома, незрозуміла температура з нічним потовиділенням та надзвичайно поганий загальний стан
безболісна або болісна набряклість лімфатичних вузлів, особливо в паху
Причини та фактори ризику раку яєчників
Достеменно невідомо, чому клітини різних тканин яєчників дегенерують і розвивають злоякісні виразки. Здається, генетичні фактори відіграють певну роль у розвитку раку яєчників, іноді в поєднанні з раком молочної залози. На це вказують певні генетичні зміни (мутації в генах BRCA1 та BRCA2), а також сімейне накопичення. Дослідження припускають, що приблизно кожен десятий рак яєчників зумовлений генетичною схильністю.
Ще одним фактором, здається, є кількість жіночих циклів, які пройшли до цього часу. Жінки, у яких перша менструація пізня і рано вступають у менопаузу, мають менший ризик розвитку захворювання, ніж жінки, у яких тривалий період між першою та останньою менструацією. Одна або кілька вагітностей, годування груддю та використання гормональних контрацептивів протягом більш тривалого періоду повинні зменшити ймовірність захворювання. Натомість гормональна замісна терапія під час менопаузи збільшує ризик розвитку раку яєчників.
Крім того, є вказівки на те, що ризик захворювання у жінок із зайвою вагою вищий, ніж ризик жінок із нормальною вагою.
Як можна діагностувати рак яєчників?
Остаточний діагноз раку яєчників в кінцевому підсумку може бути поставлений лише шляхом огляду тканин хірургічно видаленої пухлини. На додаток до гістологічного підтвердження діагнозу, операція може також визначити стадію пухлини.
Першим свідченням пухлини на яєчнику є гінекологічне пальпаційне обстеження. Однак він надає лише інформацію про те, чи відбулася зміна розміру органу в області яєчників. Однак ці зміни можуть мати дуже багато причин і не дають жодного достовірного вказівки на те, доброякісне чи злоякісне зростання. Після пальпаційного обстеження слід ультразвукове дослідження (сонографія), яке проводиться через черевну стінку (черевна порожнина) або піхву (вагінальну). Це обстеження надає інформацію про розмір, характер та точне розташування пухлини і може дати перші вказівки на доброякісну або злоякісну природу.
У випадку помітної, підозрілої пухлини далі проводять комп’ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ) нижньої частини живота. Він виявляє можливі метастази та перевіряє, чи не вросла пухлина яєчника в навколишні структури, чи вони звужуються. Черевний, сечовий міхур та колоноскопія можуть доповнити діагноз та надати додаткову інформацію про участь інших органів.
Як лікувати рак яєчників?
Два стовпи терапії раку яєчників - це хірургія та хіміотерапія, які застосовуються в поєднанні майже у всіх випадках. Терапія антитілами може доповнювати лікування.
хірургія
Для підтвердження підозрюваного діагнозу спочатку видаляється весь змінений яєчник. Поки операція ще триває, патологоанатом досліджує тканину під мікроскопом, щоб визначити, чи є рак. Операція на раку проводиться лише в тому випадку, якщо гістологічний діагноз чітко підтверджує рак яєчників.
Для повного видалення ракової тканини зазвичай видаляють обидва яєчники, обидві фалопієві труби, матку, велику черевну мережу та частини очеревини. Залежно від розміру та ступеня, а також типу пухлини, можливо, доведеться видалити частини кишечника або сечового міхура. Особливу увагу необхідно приділити лімфатичним вузлам, які також видаляються при підозрі на пухлину та дослідженні для класифікації та стадії.
Для молодих жінок, які терміново хочуть мати дітей, за певних обставин можуть бути розглянуті так звані операції із збереження народжуваності. Матку та інший яєчник можна зберегти лише в тому випадку, якщо злоякісна пухлина дуже мала і чітко розмежована і не дуже агресивна з точки зору росту пухлини.
хіміотерапія
Хіміотерапія зазвичай додається до операції і має на меті знищити будь-які ракові клітини, які все ще можуть бути присутніми. Тільки у випадку пухлин на дуже ранніх стадіях хіміотерапія може бути відмовлена після радикальної операції.
Цитостатики - це препарати, що інгібують ріст клітин, які вбивають швидко зростаючі клітини, такі як ракові клітини. При раку яєчників стандартно застосовується комбінована терапія карбоплатином і паклітакселом, яку, залежно від стану пацієнта, вводять шість разів з інтервалом у три тижні, якщо це можливо.
Якщо є рецидив (рецидив), незважаючи на хірургічне втручання та хіміотерапію, можуть застосовуватися інші цитостатики. У цій ситуації застосовують хіміотерапію доксорубіцином, топотеканом, паклітакселом або гемцитабіном.
Терапія антитілами
На дуже запущених стадіях хіміотерапію карбоплатином та паклітакселом можна доповнити діючою речовиною бевацизумабом. Бевацизумаб - моноклональне антитіло, яке пригнічує ріст кровоносних судин в пухлинній тканині. Таким чином, кровопостачання пухлини може бути зменшено, а здатність пухлини рости обмежена. Зокрема, час до рецидиву слід подовжити у випадку дуже запущеного раку яєчників.
Який прогноз для жінок, у яких розвивається рак яєчників?
Якщо рак обмежений яєчниками, прогноз раку яєчників хороший. 80 відсотків хворих на рак яєчників I стадії виживають наступні п’ять років і живуть в середньому 15 років і довше після діагностики. Якщо під час операції тканину пухлини можна повністю видалити, а решту ракових клітин можна знищити хіміотерапією, можливе повне лікування.
Оскільки рак яєчників у багатьох випадках виявляється та лікується лише на просунутій стадії, середня тривалість життя раку яєчників є відносно низькою. Середній рівень виживання за 5 років становить 41 відсоток. Це означає, що менше половини постраждалих жінок залишаються живими після п’яти років. Якщо пухлина широко поширилася, а органи поза черевної порожнини мають метастази, середня тривалість життя падає до 14 місяців.
Якщо рецидив трапляється, незважаючи на хірургічне втручання та хіміотерапію, захворювання, як правило, вже не можна вилікувати, а лише паліативно лікувати.
Догляд та реабілітація
Після операції на раку яєчників слідують реабілітаційні заходи, догляд за пухлиною та подальший догляд. Сукупний ефект цих заходів призначений для відновлення фізичної та емоційної сили постраждалих жінок, а також для того, щоб діагностувати рецидиви або виразки на ранній стадії.
Спостереження за пухлиною
З одного боку, регулярні огляди служать для медичного спостереження за перебігом хвороби, а з іншого боку, вони забезпечують зацікавленим жінкам безпеку того, що будь-яке новоутворення пухлини або можливі супутні та вторинні захворювання будуть виявлені та лікуватися на ранній стадії.
Протягом перших трьох років контрольні зустрічі зазвичай проводяться кожні три місяці. У наступні два роки контроль проводиться кожні шість місяців, потім щороку. Окрім медичної консультації, спостереження за раком яєчників включає детальний гінекологічний огляд, пальпацію прямої кишки (ректальне пальпаційне дослідження), ультразвукове дослідження піхви (вагінальне УЗД) та ультразвукове дослідження нирок.
Якщо є скарги або зміни, їх слід з’ясувати за допомогою подальших обстежень, таких як комп’ютерна томографія (КТ).
Догляд
Технічне обслуговування стосується як фізичного, так і, перш за все, емоційного стресу зацікавлених жінок. Найпоширенішими проблемами є:
страх рецидиву
нова фізична ситуація через втрату внутрішніх жіночих статевих органів, що може призвести до значного зниження жіночої ідентичності та впевненості в собі
Безпліддя, якщо ви все-таки хочете мати дітей
Біль у животі та спині через рубців та спайок
Біль під час статевого акту після операції
симптоми менопаузи, які можуть виникнути раптово через втрату обох яєчників
фізичні наслідки хіміотерапії
Такі наслідки, як нетримання сечі, штучний сечовий міхур або анус кишечника
Окрім гінеколога, професійну підтримку в боротьбі з раком яєчників пропонують психо-онкологи (психологи з досвідом лікування раку), психотерапевти, консультативні центри або групи самодопомоги.
Чи можете ви попередити рак яєчників?
Не існує профілактичних заходів чи поведінки щодо розвитку раку яєчників. При раку яєчників дуже важливо для прогнозу раннє розпізнавання захворювання. Профілактичні огляди повинні бути особливо добросовісними для жінок, яким загрожує розвиток захворювання через бездітність, похилий вік, ожиріння або замісну гормональну терапію.
Загальновідомим фактором ризику є сімейний синдром раку молочної залози та яєчників. Жінки, які належать до цієї групи ризику, повинні скористатися можливістю генетичного консультування щодо індивідуального ризику раку яєчників. Цей синдром підозрюється у жінок із підвищеним рівнем раку молочної залози та/або яєчників у своїх сім'ях - особливо, якщо ці два захворювання виникли у родичів у дуже молодому віці або у повторних випадках.