Рак легенів три основних види лікування - Доктісімо

Для лікування раку легенів можна запропонувати три типи лікування: хірургічне, променеве та медикаментозне лікування (хіміотерапія, цілеспрямована терапія та імунотерапія). Вони можуть застосовуватися окремо або в комбінації, залежно від стадії (ступеня еволюції) захворювання, точного розташування раку та загального стану здоров’я.

легенів

Чим пізніше діагностовано рак легенів (через часто неспецифічні симптоми), тим гірший прогноз захворювання. Однак у ряді випадків можна вилікувати рак легенів, хоча лікування цього виду раку все ще дуже недосконале. Метою лікування є видалення пухлини або метастазів, зменшення ризику рецидивів, уповільнення розвитку пухлини або метастазів або лікування симптомів, викликаних захворюванням.

Лікування залежить від кожного пацієнта

Вибір методу лікування специфічний для кожного пацієнта. Це обговорюється під час мультидисциплінарної консультативної наради (РКП), в якій беруть участь кілька лікарів, які базуються на рекомендаціях належної практики, різних обстеженнях (діагностичних та розширених оцінках) та картотеці пацієнта (вік, загальний стан здоров'я, інші захворювання, характеристики раку легенів - типи, форма, стадія, ступінь розширення ...). Також пацієнтам може бути запропоновано клінічне випробування.

В основному, стандартним методом лікування недрібноклітинного раку легенів є хірургічне втручання, коли це дозволяють стадія раку та стан пацієнта. Для дрібноклітинного раку легенів стандартним лікуванням є хіміотерапія з променевою терапією або без неї.

  • Локорегіональні методи лікування (хірургія та променева терапія), яка безпосередньо атакує пухлину та її область
  • Системне лікування які циркулюють по всьому тілу і діють на ракові клітини, незалежно від їх розташування (хіміотерапія, цілеспрямована терапія, імунотерапія).

Запропоновано після операції, що радіотерапія та хіміотерапія є ад’ювантними або післяопераційними. Якщо їх пропонують перед операцією, їх називають неоад’ювантними або передопераційними.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Лікування раку легенів залежить від його ступеня, ми говоримо про стадії раку легенів (від IA до IVB). Щоб дізнатись більше, прочитайте нашу статтю "Стадії раку легенів".

Хірургія раку легенів

Ми можемо схематично виділити дві основні методики хірургічного втручання при раку легенів, метою яких є повне видалення «пухлини».

Перед операцією призначені дві консультації: одна з хірургом, а інша - з анестезіологом.

  • Хірург повинен пояснити цілі операції, застосовувану методику, наслідки та можливі ускладнення. Він може відповісти на всі ваші запитання.
  • Анестезіолог оцінить ризики, пов'язані з процедурою, виходячи з вашої історії та інших проблем зі здоров'ям, таких як алергія, проблеми з серцем, поточне лікування ...

Схематично існує два основних типи втручання:

Лобектомія (видалення частки легені)

Залежно від ступеня прогресування раку, практикуючий може рекомендувати видалення невеликої частини легені, якщо він вважає, що рак знаходиться на початковій стадії і не поширився.

Це лобектомія при видаленні однієї частки легені та білобектомія при видаленні двох часток.

Пневмонектомія (видалення одного з двох легенів)

Коли видаляється вся легеня, це називається пневмектомія.

Хірургічне втручання завжди передбачає видалення сусідніх лімфатичних вузлів (дисекція лімфатичних вузлів), щоб уникнути ризику поширення раку на інші органи. Швидкість лікування залежить від розміру пухлини та можливого її поширення.

Показання до операції на раку легенів

Якщо рак поширився на інші органи, то хірургічне втручання може бути не правильною терапією. Видалення ракових клітин хірургічним шляхом має сенс лише в тому випадку, якщо це видалення видаляє всі ракові клітини. Хірургічне втручання, як правило, призначене для раку порівняно невеликого розміру, але його показники враховують багато інших індивідуальних факторів.

  • Хірургія є золотим стандартом для недрібноклітинного раку легенів (НМРЛ) етап I, II. Якщо це буде досягнуто на міждисциплінарній консультативній нараді (RCP), вона може бути запропонована на етапах IIIA та виключно на етапі IIIB.
  • Хірургія є винятковою для дрібноклітинного раку легенів (SCLC).

EGFR-мутований рак легенів: озимертініб знижує ризик рецидиву
Легеневий вузлик: чи обов’язково це рак легенів ?

Якщо злоякісні клітини знайдені деінде, операція не вилікує рак. Таким чином, цілком ймовірно, що ваш лікар запропонує вам інше лікування раку, таке як хіміотерапія, променева терапія, цілеспрямована терапія чи імунотерапія.

Побічні ефекти хірургічного втручання

Побічні ефекти можуть виникати відразу після операції або протягом наступних тижнів: біль у рубці, пневмоторакс, плевральний випіт або плеврит, кровотеча, гемоторакс, інфекція, пневмонія, флебіт, втома ... Також можуть спостерігатися рідкі пізні побічні ефекти: стійка грудна клітка біль, стійка задишка, проблеми з серцем, свербіж, зміна голосу ... У всіх випадках важливо повідомити про ці наслідки свого лікаря або онколога.

Рентгенотерапія грудної клітки при раку легенів

Променева терапія може бути призначена для лікування всіх видів раку як самостійно, так і на додаток до іншого лікування. Він вбиває ракові клітини високоенергетичним випромінюванням, "променями", призначений для пухлин, обмежених в грудній клітці, коли вони непрацездатні, хворобливих метастазів і тих, що розміщені в мозку або хребті, які можуть виникнути. Зіткнувшись з раком легенів, зовнішня променева терапія грудної клітки має на меті опромінити пухлину та її периферію, а також локорегіональні лімфатичні вузли.

Показання до променевої терапії при раку легенів

Показаннями до променевої терапії недрібноклітинного раку легенів (НМРЛ) є:

  • Для раку IIIB стадії стандартним лікуванням є поєднання хіміотерапії та променевої терапії (це називається супутньою радіохіміотерапією);
  • Для раку IIIA стадії він може бути включений як частина лікування, що поєднує кілька видів терапії;
  • Коли пухлина не може бути оперована (пухлина) або пацієнт не може бути прооперований, незважаючи на стадію IA або IB рак;
  • На додаток до інших методів лікування (хірургічне втручання або хіміотерапія), коли пухлина досягла стінки легені (пристінкове ураження) або коли пухлина не може бути повністю видалена (неповна резекція) при пухлинах ІІ стадії;
  • Для лікування метастазів (переважно кісток або мозку).

Для локалізованого дрібноклітинного раку легенів стандартним методом лікування є радіотерапія в поєднанні з хіміотерапією.

Основні методи променевої терапії, що застосовуються проти раку бронхів

Існує багато методів променевої терапії проти раку легенів. Найбільш вживаним є тривимірна конформаційна променева терапія. Це дозволяє узгоджувати всі опромінення з обсягом пухлини, використовуючи дані візуалізації та програмне забезпечення, яке обчислює форму та розподіл доз опромінення. Мета полягає в тому, щоб забезпечити ефективні дози опромінення пухлини, обмежуючи вплив здорових тканин. Для отримання додаткової інформації ознайомтесь з інфографікою журналу CEA.

Конформаційна променева терапія також може враховувати рухи дихання. Кажуть, що воно схильне до дихання.

Коли пухлина невелика, зараз можлива променева терапія безпосередньо до серця пухлини без хірургічного втручання за допомогою ендобронхіальної брахітерапії. Для цього невелику гранулу радіоактивного матеріалу підводять направляючим дротом до пухлини.

Побічні ефекти променевої терапії

Ця практика також включає побічні ефекти: втома, нудота, утруднене ковтання, випадання волосся, біль у грудях тощо. Однак наявність цих симптомів залежить від типу лікування та вашого стану. Технічний прогрес обмежує наслідки та ризики появи цих побічних ефектів.

Хіміотерапія при раку легенів

Хіміотерапія заснована на призначенні токсичних для клітин ліків, вони працюють над механізмами поділу клітин для знищення ракових клітин (некерований поділ/розмноження яких є причиною пухлин). Хіміотерапія запобігає синтезу ДНК, необхідної для розмноження клітин, і руйнує волокна клітинної тканини (які структурують клітину).

Ці препарати можна давати венами (шляхом інфузії) та/або перорально (таблетками або капсулами). Ці методи лікування проводять шляхом повторного лікування, відокремлюючи один від одного інтервалом без лікування від 3 до 4 тижнів, щоб здорові тканини могли «відновитись».

Основні показання до хіміотерапії

Коли хіміотерапія пропонується після операції, вона називається ад’ювантною або післяопераційною. Якщо його пропонують перед операцією, це називається неоад’ювантом або передоперацією. Потім це дозволяє отримати зменшення об’єму пухлини, що полегшує хірургічну процедуру.

При недрібноклітинному раку легенів (НМРЛ) злоякісні клітини менш сприйнятливі до цього типу лікування, проте його можна застосовувати до операції або після променевої терапії. Хіміотерапія може бути:

  • Призначається для певних етапів IB,
  • Рекомендується як допоміжний засіб (після операції) на II стадії,
  • Рекомендовано в контексті лікування, що вимагає декількох процедур на етапах IIIA,
  • У поєднанні з променевою терапією (супутня радіохіміотерапія) на стадіях IIIB,
  • Стандартне лікування для IV стадій.

Для дрібноклітинного раку легенів (SCLC) хіміотерапія є звичайною, оскільки прийнято вважати, що рак поширився на інші органи, навіть якщо це розширення не точно локалізоване. Зазвичай вказується:

  • У поєднанні з променевою терапією при локалізованих формах,
  • Як еталонний метод лікування дисемінованих форм.

Основні хіміотерапевтичні сполуки

Для раку легенів найчастіше використовуються цисплатин (ін'єкцією) або рідше карбоплатин (ін'єкцією), завжди в поєднанні з іншими препаратами, включаючи:

  • Етопозид (ін’єкцією або капсулою),
  • Паклітаксел (за допомогою ін’єкції),
  • Доцетаксел (ін'єкцією),
  • Гемцитабін (ін'єкцією),
  • Вінорелбін (ін'єкцією або капсулою),
  • Пеметрексед (ін'єкцією).

Назва молекул не обов'язково відповідає їх торговій назві.

Побічні ефекти хіміотерапії при раку легенів

Толерантність до цих методів лікування значно покращили препарати, що запобігають небажаним ефектам, особливо травні. Ваш лікар розповість вам про можливі конкретні побічні ефекти вибраних препаратів: анемія, втома, виразки, випадіння волосся, втрата ваги, втома тощо.

Цільова терапія раку легенів

На відміну від звичайної хіміотерапії, яка діє на всі клітини, що діляться, цілеспрямована терапія блокує механізм росту, специфічний для ракових клітин. Результат - більш цілеспрямовані дії та менше побічних ефектів. Але не всі пацієнти можуть скористатися цією терапією. Пухлина повинна мати певні специфічні мутації, щоб лікування було ефективним. Ці характеристики підкреслюються завдяки молекулярному тесту, аналізу молекулярних змін у зразку пухлини (взятому шляхом біопсії або зразка крові, наприклад, рідкій біопсії), проведеному платформами молекулярної генетики, лабораторіями медичної біології або лабораторіями анатомопатології.

  • Гефітиніб (Іресса ®) - таблетка
  • Ерлотиніб (Тарцева ®) - таблетка
  • Афатиніб (Giotrif ®) - таблетка
  • Ерітиніб (Zykadia ®) - таблетка
  • Крізотініб (Xalkori®) - таблетка
  • Бевацизумаб (Авастин ®) - шляхом ін’єкцій

Показання до цілеспрямованої терапії

Цілеспрямована терапія застосовується проти запущеного раку легенів, насамперед IV недрібноклітинного раку легенів на стадії IV, у поєднанні з хіміотерапією. Їх призначення обговорюється на міждисциплінарній консультативній нараді (РКП) залежно від особливостей пухлини (гістологічний тип, місце розташування, розширення тощо) та загального стану здоров’я пацієнта.

Побічні ефекти цілеспрямованої терапії

Менш токсичні, ніж звичайна хіміотерапія, ці методи лікування не позбавлені побічних ефектів. Щоб дізнатись більше про ці препарати, їх дозування та побічні ефекти, ознайомтесь із нашою статтею "Цільові терапії проти раку легенів".

Імунотерапія раку легенів

В останні роки імунотерапевтичні сполуки брали участь у лікуванні недрібноклітинного раку легенів (НМРЛ). Ці сполуки спрямовані на відновлення здатності імунної системи боротися з раком. Механізми, що використовуються пухлинними клітинами для обману пильності імунної системи, краще зрозумілі. Тепер вони можуть частково блокуватися або в пухлинних клітинах, або в певних клітинах імунної системи (лімфоцити та дендритні клітини). Основними сполуками, що використовуються сьогодні, є анти-PD1 (експресується в імунних клітинах) або анти-PDL1 (експресується в пухлині).

Показання до імунотерапії проти раку легенів

  • Для пацієнтів, пухлина яких експресує більше 50% біомаркера PD-L1, пембролізумаб (Keytruda ®) продемонстрував свою перевагу над хіміотерапією першої лінії та отримав дозвіл на продаж, що залежить від досягнення попереднього супутнього тесту. У цьому випадку він замінює хіміотерапію.
  • Для пацієнтів, пухлина яких прогресує, незважаючи на використання хіміотерапії або цілеспрямованої терапії, імунотерапію можна застосовувати незалежно від статусу пухлини PD-L1. Після різних досліджень для пацієнтів із невдалим лікуванням доступні рівеньлумаб (Opdivo ®) та пембролізумаб.

Побічні ефекти імунотерапії

Побічні ефекти цих сполук специфічні для кожної молекули: анемія, гіпер або гіпотиреоз, головний біль, запаморочення, сухість очей, діарея, нудота, висип, свербіж тощо. Попросіть поради у лікаря.

Тому лікування раку бронхів залежить від багатьох параметрів. Ваш лікар зможе показати вам різні доступні варіанти, щоб ви могли спільно прийняти рішення щодо лікування, яке вам підходить. Крім того, лікування не повинно обмежуватися лікуванням пухлини, а повинно бути комплексним, щоб зберегти якість вашого життя, зокрема завдяки допоміжній допомозі. Дізнайтеся про різні варіанти у нашому файлі "Жити з раком".

Лікування раку легенів - HAS - Посібник для пацієнтів - червень 2010 (доступно в Інтернеті)

Лікування раку легенів - Національна ліга раку - Національний інститут раку - квітень 2010 (доступно в Інтернеті)

Цільова терапія - Рак легенів - Національний інститут раку (доступний в Інтернеті)

Що таке таргетна терапія? - Посібник для пацієнтів - січень 2015 р. (Доступний в Інтернеті)

Пембролізумаб проти хіміотерапії для PD-L1 - позитивний немелкоклітинний рак легенів - Martin Reck et al. - NEJM 9 жовтня 2016 р. (Дослідження доступне в Інтернеті)