Рак матки - клініка Білефельда

Рак матки - це злоякісне захворювання слизової оболонки (ендометрія) матки (матки). У матці можуть розвинутися два різні типи раку. З одного боку, рак маткових м'язів, так звана "саркома матки", яка є дуже рідкісною, і тому тут не пояснюється далі. Інший - рак слизової оболонки матки всередині матки, який називається «рак ендометрія».

Рак ендометрія є найпоширенішою карциномою жіночих статевих органів у промислово розвинутих країнах. За останні 30 років частота раку матки зросла. Щорічно близько 24 зі 100 000 жінок у Німеччині хворіють на рак матки. Більшості жінок із цим захворюванням старше 50 років; лише 15% усіх жінок із раком матки молодші. Пік частоти становить близько 70 років. 80% всіх жінок з раком матки перебувають після менопаузи (постменопаузи).

Фактори ризику
Найважливішим фактором ризику є постійне постійне стимулювання слизової оболонки матки гормонами (естрогенами). Вагітність і рідкісні, нерегулярні менструальні цикли, як це може статися, наприклад, при хворобі "полікістоз яєчників", збільшують ризик. Жінки з надмірною вагою в менопаузі, які не були вагітними і які вступили в менопаузу (остання менструація) після 52 років, особливо схильні до ризику. Жінки з раком товстої кишки також мають п’ятикратний підвищений ризик розвитку раку ендометрія. Жінки із зайвою вагою, які перенесли у своїх сім'ях рак молочної залози або яєчників, також зазнають підвищеного ризику.

профілактика
Слізова оболонка матки часто утворює доброякісні нарости, які називаються поліпами. Попередники раку і, зрештою, рак можуть розвинутися з таких розростань слизової. Тканинні нарости (гіперплазії) та поліпи діагностуються за допомогою ультразвукового дослідження та за допомогою вишкрібання. Доброякісні зміни можна вилікувати гормональними препаратами або хірургічною облітерацією всієї слизової матки. Якщо хвороба зберігається або рецидивує, пацієнтам, які переживають менопаузу або її вже пройшли, рекомендується видалити матку. У рідкісних випадках рак матки може також виникати у пацієнтів, які лікуються від раку молочної залози гормональним препаратом тамоксифеном. Якщо приймається тамоксифен, слід проводити щорічне обстеження черевної порожнини, включаючи УЗД, та з’ясувати будь-які вагінальні кровотечі поза менструацією.

Найпоширенішим першим симптомом є вагінальна кровотеча в постменопаузі (під час і після менопаузи). Тому така кровотеча завжди повинна бути уточнена. 18% цієї кровотечі спричинене раком матки, 32% доброякісними розростаннями слизової та 5% раком шийки матки. Після обстеження у 45% кровотеч виявляється непомітна слизова оболонка. Міжменструальні кровотечі, виділення, утруднення або біль при сечовипусканні та біль в області тазу також можуть бути іншими ознаками раку матки.

Гінекологічний огляд гінеколога включає вагінальний огляд, пальпацію, ультразвукове дослідження та зішкріб з подальшим оглядом тонких тканин. Для оцінки ступеня раку можуть знадобитися подальші обстеження, такі як сечовий міхур, колоноскопія або візуалізація. Під час гінекологічного огляду беруть мазок з області шийки матки і досліджують на наявність клітин, які підозрюються у раковій пухлині. Мазок виявляє пухлини лише близько 50% пацієнток з раком матки. Ультразвукове сканування матки дозволяє виявити потовщення слизової оболонки матки, що може свідчити про наявність передракових або ракових захворювань. Коли зішкріб матку (стирання), отримують тканину для тонкого обстеження.

Ендоскопія (гістероскопія) та зішкріб (стирання)
Відбиття та вишкрібання матки забезпечує ясність щодо характеру змін усередині матки. Це коротка операція, яка передбачає спочатку зішкріб шийки матки, а потім її розширення металевими шпильками, щоб інструменти могли потрапити в порожнину матки. Спочатку порожнину матки оглядають зсередини за допомогою оптичного (гістероскопа). Ложкоподібний інструмент (кюретка) використовується для вишкрібання тканини з поверхні внутрішньої сторони матки. Потім видалений матеріал досліджують у тканині (гістологія, цитологія).

Констатування (поширення хвороби)
Для того, щоб спланувати лікування, лікар повинен знати стадію захворювання. Наступні стадії диференціюються при раку матки, застосовується класифікація згідно FIGO (Fed. Int. Gynecol. Oncol.) Або TNM:

І етап
Рак виявляється лише в основній частині матки (у шийці матки його немає)
II етап
Рак також поширився на шийку матки
III етап
Рак поширився за межі матки, але не за межі малого тазу
IV етап
Рак поширився на інші частини тіла за межами малого тазу або вріс у стінку сечового міхура або пряму кишку.

Рецидив
Рецидив означає, що рак повернувся після терапії (рецидив). При раку матки існує в основному чотири різні шляхи розширення:

пряме вростання в сусідні органи
Посів через маткові труби в черевну порожнину
Поширюється через лімфатичну систему
Дисперсія через кров

Існує чотири різні способи лікування раку матки.

Хірургічне втручання (хірургічне видалення пухлини)
Променева терапія (високоенергетичні промені вбивають ракові клітини і зменшують пухлини)
Хіміотерапія (у цьому випадку ліки використовуються - іноді за допомогою інфузії - для знищення ракових клітин)
Гормональна терапія (жіночі гормони використовуються для знищення ракових клітин)

Найпоширенішою терапією раку матки є хірургічне втручання.

Операція: розріз живота або лапароскопія
Близько 3/4 усіх жінок з раком матки вже діагностуються на І стадії. Більше 90% усіх постраждалих можуть лікуватися переважно хірургічним шляхом. Видаляються матка, маткові труби та яєчники, а залежно від стадії - і лімфатичні вузли (лімфатичні вузли - це невеликі структури, що мають форму бобових, що зустрічаються по всьому тілу. Вони виробляють і зберігають імунні клітини, які борються з інфекціями). Операцію можна зробити або через розріз живота (відкрита лапаротомія), або за допомогою малоінвазивної процедури, лапароскопії (лапароскопії) з видаленням матки через піхву. Під час лапароскопії ендоскоп та інструменти, що мають лише 5-10 мм завширшки, проштовхуються в черевну порожнину через кілька невеликих доступів. Лапароскопія м’якше впливає на пацієнта і пов’язана з меншим болем і меншою втратою крові.

Радіація при раку матки
Для випромінювання використовується рентгенівське випромінювання, яке вбиває ракові клітини і зменшує пухлини. При зовнішній променевій терапії (телетерапії), також відомій як черезшкірне випромінювання, промені надходять від машини поза тілом. На шляху до тканини-мішені випромінювання повинно проходити через інші здорові тканини, і це, можливо, може пошкодити її (побічні ефекти). При внутрішній променевій терапії (терапія після навантаження) радіоактивний матеріал (радіоізотопи) вводиться через невеликі пластикові трубки в область, де знаходяться ракові клітини. Цей метод має перевагу в тому, що випромінювання залишається обмеженим областю, яку потрібно опромінити. Опромінення можна робити самостійно або до або після операції, залежно від ступеня захворювання. Обидві процедури (внутрішня та зовнішня променева терапія) також можуть застосовуватися разом.

Хіміотерапія при раку матки
Хіміотерапія використовує препарати для знищення ракових клітин. Хіміотерапію можна проводити, приймаючи таблетки або вводячи їх у вену. Препарати потрапляють у кров, діють по всьому тілу, а також можуть знищувати ракові клітини поза черевної порожнини. Однак не можна попередити, що деякі здорові клітини також гинуть. Побічні ефекти різняться залежно від препарату. Може відбутися випадання волосся, нудота, блювота, проблеми зі шкірою, розлади чутливості в руках і ногах і зменшення клітин крові.

Гормональна терапія раку матки
Гормональна терапія описує використання гормонів для знищення ракових клітин. Гормони зазвичай приймають у формі таблеток. Деякі форми раку особливо чутливі до гормонів. Це визначається під час огляду тканин. Медроксипрогестерон ацетат (МРА) або мегестролацетат (МГА) можна використовувати при раку матки. Побічні ефекти цієї терапії незначні, однак у пацієнтів старшого віку необхідно звертати увагу на підвищений ризик тромбозів та емболій, підвищений рівень цукру в крові та зміну рівня кальцію. Терапія часто покращує загальне самопочуття та полегшує біль, але не призводить до загоєння.

Перспектива лікування і вибір методу лікування залежать від стадії раку, загального стану здоров'я, а також гістологічного типу пухлини. Існують різні класифікації:

Клас 1: хороший прогноз
2 клас: помірний прогноз
3 клас: найгірший прогноз

На ранніх стадіях статус рецептора (реакція пухлини на жіночі гормони) також впливає на ріст раку. Для лікування раку матки корисно, що приблизно на три чверті всіх випадків діагностується вже на I стадії. 87% хворих на рак шийки матки переживають цю хворобу. Середній рівень виживання за 5 років на всіх стадіях становить 65,1%; вони розбиті на окремі стадії

72,3% для І стадії
56,4% для ІІ стадії
31,5% для ІІІ стадії
10,6% для IV стадії

Якщо пухлина уражає тазові лімфатичні вузли, 36% переживають 5-річну межу, тоді як це 74%, якщо лімфовузли не уражені.

Глибина інфільтрації, тобто глибина проникнення пухлини в стінку матки, також відіграє важливу роль. 5-річна виживаність лише при інвазії слизовою оболонкою становить 100% і падає до 38% при перевищенні середини стінки.

Якість життя зазвичай не сильно обмежується після операції та/або променевої терапії. Деякі жінки страждають від лімфедеми гомілки, яку можна лікувати лімфодренажем та допоміжними панчохами. Побічні ефекти променевої терапії виникають лише в 0,7-8% випадків. Психологічний стрес і, перш за все, страх перед рецидивом захворювання є обмеженням якості життя та працездатності в перші кілька років після діагностики.