Рак молочної залози - класифікація DKG

Доброякісні пухлини молочної залози

Лікарі називають будь-яку шишку пухлиною - незалежно від того, доброякісними чи злоякісними є її клітини. “У вас пухлина” не означає “у вас рак”. У багатьох жінок гормональна щільність вузликової тканини формується до менструації, яка зникає після наступного періоду. Тому, якщо ви відчуваєте ущільнення у другій половині циклу, спочатку слід звернути увагу на те, як почувається ця частина грудей після менструації.

класифікація

Але вузли, які не змінюються з циклом, також дуже часто є доброякісними. Вони можуть виникати з жирових, залозистих або сполучнотканинних клітин.

Попередники раку молочної залози

Завдяки найсучаснішим процесам візуалізації сьогодні виявляються навіть найменші зміни грудей, які часто виявляються відкладеннями кальцію, так званими мікрокальцинатами. Попередники раку молочної залози («преінвазивні ураження», «передракові ураження») - це зміни клітин, які одного разу можуть перерости в рак молочної залози. До них належать:

  • Внутрішньопротокова атипова гіперплазія (АДГ): змінені клітини в молочних протоках,
  • Долькова інтраепітеліальна неоплазія (LIN): змінені клітини залозистих часточок,
  • Плоска атипія епітелію (ЗЕД): змінені клітини покривної тканини молочних проток та/або залозистих часточок,
  • Протокова карцинома in situ (DCIS): змінені клітини в молочних протоках.

У процентному відношенні різні попередні стадії різняться між собою за ризиком дегенерації, а також відомо, що молоді жінки та ті, хто страждає на рак молочної залози в сім'ї, мають вищий ризик розвитку раку з попередньої стадії. Однак, на жаль, неможливо передбачити, які з цих змін насправді стануть зловмисними, а які ні. Таким чином, за винятком DCIS, загальноприйнятих рекомендацій щодо боротьби з цими попередніми стадіями раку молочної залози немає, тому в кожному окремому випадку слід вирішувати, чи можна чекати чи, швидше, отримувати лікування. Це визначається в сертифікованих центрах в рамках міждисциплінарних конференцій.

DCIS - ранній рак молочної залози

DCIS (протокова карцинома in situ) - це рання форма раку молочної залози в молочних протоках, яка ще не вросла в навколишні тканини (“in situ” = “на місці”, неінвазивна). Це означає, що він не може метастазувати, тобто не може осідати дочірні пухлини в організмі.

Оскільки DCIS має найвищий ризик реального розвитку раку (30–50%) порівняно з іншими попередниками раку молочної залози, і оскільки, на відміну від інвазивних карцином, він майже завжди виліковний, зараз усім жінкам із DCIS рекомендується бути в безпеці лікуватися - навіть якщо це може бути не потрібно для деяких з постраждалих. Терапія може включати хірургічне втручання, опромінення та, при необхідності, антигормональну терапію тамоксифеном.

Злоякісні пухлини молочної залози

Інвазивні карциноми молочної залози поділяються на протокові (вражають молочні протоки), часточкові (вражають молочні залози) та деякі рідкісні варіанти. Протокові карциноми найбільш поширені - від 70 до 80 відсотків; часточкові карциноми зустрічаються рідше (приблизно від 10 до 15 відсотків). Різні типи також різняться щодо прогнозів.

Залежно від поширення пухлини говорять про різні стадії раку молочної залози. Класифікація базується на певних критеріях, для яких вирішальними є три основні фактори:

  • розмір пухлини (Т),
  • ураження лімфатичних вузлів (N, "вузли"),
  • наявність метастазів (М).

Цифри за буквами вказують розмір і ступінь пухлини, кількість та розташування уражених лімфатичних вузлів та відсутність або наявність метастазів. Попереднє невелике "с" означає, що оцінка була проведена на основі клінічних висновків (метод візуалізації), тоді як мала "р" вказує, що класифікація базується на результатах гістологічного (патогістологічного) дослідження тканини під час було вилучено з операції. "Y" перед нею означає, що терапія пухлини вже проведена, наприклад неоад'ювантна хіміотерапія, тобто терапія до фактичної операції. "R" означає, що це рецидив, тобто рецидив пухлини в молочній залозі.

Інші фактори, які враховуються при класифікації:

  • характер ракової тканини (класифікація), він надає інформацію про агресивність або швидкість росту пухлини (G1–3),
  • поширення ракових клітин у лімфатичній системі (L1: так, L0: ні),
  • поширення ракових клітин у судинах (V0: не виявляється, V1: мікроскопічний, V2: макроскопічно виявляється),
  • результат операції (R): резекція R0 = повне видалення пухлини до здорової тканини; Резекція R1 = пухлина не була у здорової, тобто H. Пухлина виявляється мікроскопічно на краю видаленої тканини; Резекція R2 = пухлина не була повністю видалена, залишкова пухлина, видима неозброєним оком, залишилася в тілі.

Приклад: pT1 G2 pN0 (sn) M0 R0 означає, що це невелика, помірно диференційована пухлина без залучення сторожових лімфатичних вузлів і без метастазів, у якій розмір пухлини та ураження лімфатичних вузлів були визначені патогістологічно та з достатнім "запасом міцності" може бути видалений із здорової тканини.

Набряк:
[1] Рекомендації AGO "Діагностика та лікування пацієнтів з первинним та метастатичним раком молочної залози", станом на березень 2017 р.
http://www.ago-online.de/de/fuer-mediziner/leitlinienempfänger/mamma/
[2] Довідник пацієнтів з раком молочної залози AGO до рекомендацій AGO 2015
http://www.ago-online.de/de/fuer-patienten/patientenratgeber
[3] Німецький центр дослідження раку в Гейдельберзі - Служба інформації про рак: Рак молочної залози: Інформація для пацієнтів, родичів та зацікавлених сторін.
[4] Інтердисциплінарні рекомендації S3 щодо діагностики, терапії та подальшого лікування раку молочної залози, довга версія 3.0, оновлення 2012 року (керівництво Німецького онкологічного товариства, Німецької ракової допомоги та Робочої групи з наукових медичних товариств), Інтернет за адресою http://www.awmf.org /uploads/tx_szleitlinien/032-045OL_l_S3__Brustkrebs_Mammakarzinom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_2012-07.pdf
[5] Рекомендації щодо пацієнтів Німецького онкологічного товариства, Німецької ракової допомоги та Робочої групи з наукових медичних товариств, Інтернет за адресою: http://www.krebshilfe.de/wir-informieren/material-fuer-habene/patientenleitlinien.html
- Настанова для пацієнта «Рак молочної залози. Перша хвороба та DCIS - настанова для пацієнтів ”, статус 2010
- Рекомендації для пацієнта "Рак молочної залози II - захворювання, що розвивається, рецидив та метастази", статус 2011
- Рекомендації для пацієнтів «Раннє виявлення раку молочної залози. Допомога для прийняття рішень для жінок ”, станом на 2010 рік

Останнє оновлення вмісту: 21.02.2017