Рак молочної залози Пацієнтку можна позбавити деяких заходів
Фахівці з раку молочної залози у всьому світі розробляють нові концепції для більш щадного лікування раку молочної залози. Поточні результати дослідження доводять їх правоту: багато заходів, очевидно, можна зменшити, не загрожуючи безпеці пацієнтів.
Від доктора Elke Oberhofer Опубліковано: 25.02.2014 5:03
Після діагностики раку молочної залози для більшості пацієнтів на кону не менше, ніж виживання. Зрозуміло, що тому багато хто воліє вичерпати всі варіанти, які може запропонувати онкологія щодо раку молочної залози.
Тим не менше, прагматизм також необхідний, особливо при терапії раку молочної залози. Деякі заходи не корисні для певних типів пухлин. Багато процедур пов'язані зі значними побічними ефектами, які роками створюють проблеми для пацієнта, наприклад, набряк руки після розтину пахвової западини або підвищений ризик переломів в результаті терапії інгібіторами ароматази.
В свою чергу радіація несе ризик раку
А деякі терапії можуть навіть спричинити нові захворювання, такі як: B. надмірна радіація, яка, в свою чергу, несе ризик раку, або антрацикліни з їх доведеною кардіотоксичністю.
Тому сентенція "менше - це більше" стає все більш важливою. Як і гінеколог і професор-фахівець з раку молочної залози. Майкл Унч, Берлін-Бух, повідомляє, що стає все більш можливим класифікувати рак молочної залози за допомогою мультигенних ознак і відповідно адаптувати терапію. "Сьогодні ми можемо зменшити кількість хіміотерапії для 30% пацієнтів, тому що маємо настільки хороший прогноз", - сказала керівник центру молочних залоз у клініці Геліоса "Ärzte Zeitung".
"Хемо-світло" зарекомендував себе
Нова концепція "хіміо-світла" була представлена лише в грудні 2013 року на SABCS * у Сан-Антоніо: 406 жінок із невеликими HER2-позитивними пухлинами в США вибрали антрациклін та циклофосфамід (на додаток до трастузумабу ) піддано набагато більш терпимому режиму.
Єдиними компонентами були трастузумаб та цитостатичний засіб, отриманий тисом, паклітаксел. Як дослідники навколо Dr. Ерік Віннер, Бостон, повідомив, що 99 відсотків пацієнтів були все ще живі після п’яти років, не зазнавши рецидиву (Дослідження APT, Реферат S1-04; неопубліковані дані).
"Менше - більше" також стосується операцій
"Менше - це більше" також стосується певних хірургічних процедур. Для Untch дослідження Sentina та ACOSOG є особливо новаторськими. На цій підставі порівняно легко передбачити, яких пацієнтів можна позбавити видалення лімфатичної та жирової тканин пахви (пахвова дисекція) (JAMA Network 2013; 14: 1455-61 та Lancet Oncol 2013; 7: 609-18).
З одного боку, негативна біопсія сторожових лімфовузлів перед неоад’ювантною хіміотерапією є вирішальною, а з іншого боку, дуже хороша реакція на неоад’ювантну терапію, а потім негативні результати біопсії для більш ніж трьох пахвових лімфатичних вузлів. У грудному центрі клініки Геліос цю процедуру вже регулярно використовують після консультації з пацієнтками.
Радіація також може призвести до надмірної терапії
Радіація містить значний потенціал для надмірного лікування. В даний час ведеться напружена боротьба за введення нової концепції, за допомогою якої загальна доза опромінення може бути значно зменшена: гіпофракційне випромінювання. Це скорочує час лікування з семи до восьми до трьох-п’яти тижнів. Онкологічні результати є ще кращими, і процедура означає значно менший тягар для пацієнта (Lancet Oncol 2013; 14: 1086-94).
За широке впровадження гіпофракціонованого опромінення люди вже проводили агітацію на минулорічній зустрічі експертів у Санкт-Галлені; однак нову технологію пропонують лише кілька центрів у Німеччині. Залишається з’ясувати, чи відіграють роль фінансові інтереси. У цій країні опромінення не виставляється як загальна послуга, а відповідно до кількості сеансів.
Коли має сенс профілактика скальпелем та інгібіторами ароматази?
Навесні 2013 року Анджеліні Джолі видалили обидві груди через високий сімейний ризик раку молочної залози. З тих пір профілактичні заходи все частіше обговорюються. Мова йде далеко не лише про скальпель. Також інгібітори ароматази захищають жінок із підвищеним ризиком раку молочної залози.
В даний час інгібітор ароматази анастрозол активно рекламується. Експерт з питань раку молочної залози Унч скептично ставиться до його переваг. По-перше, речовина може запобігати тільки позитивним гормонорецепторним карциномам; по-друге, тут слід очікувати надзвичайно високий рівень перелікованих жінок: Незважаючи на зменшення рівня карциноми вдвічі (5,6 відсотка карцином спостерігалося в групі плацебо, 2,8 відсотка з анастрозолом) Дослідження 95% учасників приймали препарат безкоштовно; у них ніколи не розвинувся б рак молочної залози (Lancet 2013; Інтернет 12 грудня).
Це оплачується побічними ефектами, такими як перелом кісток або припливи
Ціна передбачуваного захисту - це побічні ефекти: Як і всі інгібітори ароматази, анастрозол також збільшує ризик переломів, пов’язаних з остеопорозом, припливів, поту та проблем із суглобами.
1 березня 2014 року Німецька робоча група з гінекологічної онкології (AGO) представить свої нещодавно розроблені рекомендації з діагностики та лікування раку молочної залози. Буде цікаво подивитися, наскільки враховано "менше - це більше".
* Симпозіум із раку молочної залози в Сан-Антоніо, 10.-14. Грудень 2013 р