Рак молочної залози замість гормональної терапії, показання, інструкція із застосування, побічні ефекти
Сьогодні гормональна терапія застосовується дедалі частіше для лікування раку молочної залози. Після тамоксифену терапевтичний арсенал поповнюється новими препаратами, антиароматазами. Які показання до гормональної терапії? Як це працює ? Як вибрати між різними сполуками? Чому гормональна терапія при раку молочної залози? Зосередьтеся на інтересі цих процедур із докторами Патрісією де Крему та Енн Лесур.
Рак молочної залози: показання до гормональної терапії
Як нагадала доктор Патрісія де Крему з Інституту Кюрі (Париж), "близько 70% раків молочної залози мають рецептори естрогену та/або прогестерону і бачать, що їх зростання стимулюється цими гормонами". При цих ракових пухлинах молочної залози часто проводять гормональне лікування, щоб зупинити ріст пухлини, протиставляючи дії естрогену. Пухлини у жінок в постменопаузі зазвичай мають високі рецептори естрогену і дуже чутливі до гормональної терапії.
З іншого боку, 30% випадків раку молочної залози, які не мають гормональних рецепторів, не потребують гормональної терапії. Ці останні ракові захворювання частіше виявляються у молодих жінок до менопаузи.
Спосіб дії гормональної терапії
Вплив естрогену можна придушити різними способами:
- Перед менопаузою блокування яєчників від вироблення цих гормонів (ці органи видаляються хірургічним шляхом або препаратами, що блокують роботу яєчників - аналоги ЛГРГ)
- До або після менопаузи: Вводячи ліки, які поводяться як антиестрогени, протидіючи дії естрогенів в організмі або запобігаючи виробленню цих гормонів в організмі. Тому термін гормональна терапія, який нагадує лікування менопаузи, є дещо недоречним. Це скоріше анти-гормони, що це при раку молочної залози.
Різні антиестрогенні препарати
Ці препарати бувають двох основних типів:
Нове допоміжне лікування гормонозалежних видів раку, перше протягом 20 років
Додавання абемациклібу до гормональної терапії зменшить ризик рецидивів на 25% у пацієнтів з гормонозалежним раком молочної залози. Дослідження, результати якого були представлені на віртуальній конференції ESMO 2020 та опубліковані в Journal of Clinical Oncology.
"Це вперше за останні 20 років, коли ми спостерігаємо прогрес у ад'ювантному лікуванні цієї форми раку молочної залози", - сказав провідний автор дослідження, професор Стівен Джонстон з лондонської лікарні "Royal Marsden", нагадавши, що гормонозалежний рак є найбільш поширеним і вражає близько 70% пацієнтів, найчастіше з пізнім діагнозом.
Ці ракові захворювання лікуються сучасними методами лікування: хірургічним втручанням, променевою терапією, хіміотерапією та гормональною терапією. "Але приблизно в 20% випадків існує ризик рецидиву захворювання локально в грудній клітці або в іншому місці тіла протягом 10 років", - продовжує він.
Хоча інгібітори CDK4/6, включаючи абемацикліб, відіграють важливу роль у запобіганні ризику рецидивів, міжнародне дослідження фази 3, яке називається monarchE, вивчало випадок 5637 пацієнтів із раком HR + та HER2. Деякі отримували ендокринну терапію, інші отримували 150 мг дози абемациклібу двічі на день протягом двох років разом з ендокринною терапією.
В результаті, коли до лікування додавали абемацикліб, ризик рецидиву зменшився на 25%. 11,3% пацієнтів, які не приймали його, рецидивували в порівнянні з 7,8% інших. Найбільш значне зменшення стикалося з ризиком метастазування, особливо в печінку та кістки.
"Це дуже важливе дослідження, результати якого можуть змінити медичну практику. Після підтвердження воно може стати новим стандартним методом лікування цих видів раку", - сподівається автор дослідження.
Процедура: різні можливості підтримки
У яких ситуаціях призначається гормональна терапія? Чи слід віддавати перевагу СЕРМ чи антиароматазам? Експерти спробували підвести підсумки: