Рак носа

Рак носа представлена різноманітними злоякісними пухлинними утвореннями, що розвинулися в носовій області обличчя.

Найбільш поширеною злоякісною пухлиною носа є плоскоклітинний рак. На додаток до цієї пухлини можна описати інші злоякісні захворювання носа (такі як аденокарцинома, аденоїдна кістозна карцинома, мукоепідермоїдна кістозна карцинома, остеосаркома, фібросаркома, меланома, хондросаркома тощо).

Злоякісні захворювання носа вони можуть виникати в будь-якій ділянці носа, як у носовому передпокої, так і всередині носових порожнин. [1], [2], [3]

Епідеміологія

Злоякісні пухлини носа становлять близько 2% усіх злоякісних пухлин в дихальних шляхах.
Рак носа часто зустрічається у дітей та молодих людей.
Згідно з проведеними на сьогодні дослідженнями, рак носа є найпоширенішою злоякісною пухлиною серед китайського населення. [3], [4], [5]

Причини та фактори ризику

Серед факторів ризику, пов'язаних із виникненням раку носа, можна виділити наступні патологічні аспекти:

Генетичний фактор. Збільшення частоти раку носа було зафіксовано у людей із спадковою ретинобластомою в анамнезі (наявність генетичної мутації).
Куріння
Контакт із сонячне світло
Контакт із іонізуюче випромінювання
Професійний вплив хімічних речовин (хром, нікель, нітрозаміни, формальдегід, діоксан), пил, натуральна шкіра, шерсть, борошно та ін.
Інфекція вірусом папіломи людини
Інфекція вірусом Епштейна-Барра. [3], [4], [5]

Гістологічна класифікація злоякісних пухлин носа

З точки зору макроскопічних та мікроскопічних гістопатологічних ознак можна описати такі форми злоякісних новоутворень носа:

плоскоклітинний рак (найпоширеніший у медичній практиці)
аденокарцинома
аденоїдна кістозна карцинома
мукоепідермоїдна карцинома
фібросаркома
ангіосаркома
плазмацитома
ботріоїдна саркома
лімфосаркома
остеосаркома
хондросаркома
меланома. [1], [2]

Клінічні ознаки та симптоми

Рак носа триває безсимптомно, у багатьох випадках захворювання стає клінічно проявляється на запущених стадіях.

Найбільш часто захворювання починається у формі застуди або інфекції пазухи. Клінічні прояви, характерні для раку носа, представлені:

Непрохідність носа, найчастіше одностороння
Закладеність носа
Криваві, односторонні носові виділення
Спонтанні носові кровотечі
Кровогнійна ринорея, пізніше смердюча ринорея
Відведення носових виділень через тильну сторону носа, на рівні глотки
Біль у носі та периорбіталі
Гіпосмія/анозмія
Кокосмія
Порушення нюху
Постійне гіперлакримація
Біль і тиск відчуваються в одному вусі
Втрата слуху
Труднощі з відкриванням рота
Мовленнєві труднощі
Парестезії обличчя
Параліч черепно-мозкових нервів
Набряк обличчя
Набряк періорбіталу
екзофтальмія
Нечіткість зору (подвійне бачення)
Погіршення стану та втрата зубів
головний біль
втрата апетиту
Втрата ваги
Втома
Астенія
Лихоманка
Виявлення пухлини носа при пальпації
Шийна лімфаденопатія.

За відсутності терапевтичного втручання пухлина має здатність розширюватися при вторгненні очниці та ендокранії (основи черепа). [1], [2], [3], [4], [5]

Діагностичний

Діагностика раку носа вимагає декількох етапів.

Спочатку необхідно провести детальний анамнез, який повинен включати симптоми, про які повідомляє пацієнт, час появи симптомів, сімейний або особистий анамнез хронічних захворювань (хвороби серця, печінки, легенів або нирок, захворювання крові, інші захворювання тощо). умови життя та праці пацієнта, поведінка (якщо він палить або вживає алкоголь).
Це продовжиться з клінічним обстеженням пацієнта, з виявленням клінічні ознаки, характерні для новоутвореного стану (пальпація пухлинного утворення на рівні носової області, наявність цервікальної лімфаденопатії та ін.). Передня риноскопія може наводити сугестивну інформацію, таку як наявність інтраназальної пухлинної формації.
Згодом рекомендується провести серію параклінічних досліджень, які висвітлюють наявність пухлинного освіти на носовому рівні і можливе поширення захворювання (шийні лімфаденопатії, віддалені метастази). Ці дослідження представлені ендоскопією носоглотки, простою рентгенографією обличчя, МРТ черепа, КТ черепа, PET-CT.
Рекомендується біопсія та гістопатологічне дослідження фрагментів пухлини підтвердження злоякісності новоутворення в носі.

Диференціальна діагностика раку носа повинні виконуватися при таких патологічних станах:

Поліпи носа
ангіофіброма
Шваному л
гамартома
гемангіома
папілома
Риносклеромул
Гранулематоз Вегенера
Саркоїдоз. [2], [3], [4], [5]

Лікування

Через місце розташування пухлинного утворення, інтраназально, в інтенсивно васкуляризованій області (яку фахівці в цій галузі називають «трикутник смерті», через часті хірургічні випадки, спожиті на цьому рівні, з відносно трагічним кінцем, смерть від крововиливу, інфекції, тромбофлебіту тощо) .), лікувальне хірургічне лікування для видалення пухлини рідко можливо. Таким чином, терапевтичні засоби, що застосовуються у разі новоутворень носа, часто обмежуються хіміотерапевтичним та радіотерапевтичним лікуванням.

Лікування раку носа вимагає залучення медичної групи, що складається з отоларинголога, онколога, щелепно-лицевого хірурга, пластичного хірурга, патологоанатома та рентгенотерапевта.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування, яке проводиться у разі новоутворення в носі, має на меті видалення пухлинного утворення з мінімальною резекцією здорових тканин, зберігаючи при цьому функціональність (дихання, жування, мова) та нормальний вигляд обличчя. Цей дезидерат повинен дотримуватися, коли це можливо (коли онкологічні межі безпеки отримуються при мінімальній резекції здорової тканини).

Через складність операції та її розташування в анатомічній області, до якої важко підійти, це необхідно для хірурга, який має досвід роботи в цій галузі.

Видалення пухлинного утворення проводиться з онкологічними запасами безпеки, щоб уникнути залишення на місці деяких фрагментів нерезектованої пухлинної тканини з підвищеною можливістю рецидиву. У разі видалення пухлинного утворення з мінімальною резекцією здорової тканини, після чого були виявлені позитивні межі, рекомендується повторне втручання з видаленням фрагментів пухлини та, можливо, протезування, у разі широких резекцій.

У разі інвазії лімфатичних вузлів, з появою цервікальної лімфаденопатії або із залученням інших регіонарних лімфатичних вузлів необхідна лімфаденектомія (хірургічне видалення вторгнутих лімфатичних вузлів) у поєднанні з туморектомією (операція з видалення первинного пухлинного утворення).

Якщо хірургічне лікування вимагало великої резекції для укорінення, з видаленням кістки (наприклад, максилектомія), надлишків шкіри та тканин, рекомендується замінити резектовані структури протезом, щоб відновити, наскільки це можливо, зовнішній вигляд. нормальне обличчя.

Променеве та хіміотерапевтичне лікування

Хірургічне лікування в онкології в більшості випадків супроводжується променевою та хіміотерапією.

Хіміотерапевтичне та/або променеве лікування можна застосовувати до операції, щоб зменшити розмір пухлини та перетворити її на здатність до рутинності, після операції, щоб запобігти рецидиву пухлини або паліативно, обмежити поширення пухлинного процесу, поліпшити симптоми та покращити якість життя.

Хіміотерапія при новоутворенні носа передбачає використання таких цитостатичних препаратів: доцетаксел, паклітаксел, карбоплатин, цисплатин, метотрексат, 5-фторурацил. Ці цитостатичні препарати можна призначати як монотерапію, так і в комбінації (найчастіше 5-фторурацил у комбінації з доцетакселом).

Хіміотерапія також може застосовуватися в поєднанні з променевою терапією (наприклад, введення Цисплатину під час променевої терапії). [1], [2], [3], [4], [5]