Рак печінки (рак печінки, карцинома печінки, гепатоцелюла; карцинома res); аптечний журнал

Рак печінки - це злоякісне захворювання клітин печінки (гепатоцитів). Цироз печінки часто є причиною, і ожиріння також все частіше стає причиною

журнал

На цій графіці схематично показано, де знаходиться печінка в животі

  • Що таке рак печінки?
  • Причини та фактори ризику
  • Симптоми
  • діагностика
  • терапія
  • Профілактика

Рак печінки - коротше

Що таке рак печінки?

Рак розвивається на ґрунті генетично модифікованих клітин, які нестримно діляться і розмножуються. Таких клітин в організмі багато, але вони, як правило, постійно руйнуються власним захистом організму. Якщо раковим клітинам вдається уникнути цього механізму контролю, можуть утворитися набряки (пухлини). Рак печінки - злоякісна пухлина, яка зароджується в клітинах печінки, рідше в жовчних протоках (карцинома холангіо). Останні подають подібні скарги, але до них ставляться по-різному.

Рак печінки (карцинома печінки, гепатоцелюлярна карцинома) є одним з рідкісних, але часто смертельних видів раку. У 2013 році в Німеччині було зареєстровано 8 790 нових випадків первинного раку печінки. Первинний рак печінки розвивається в печінці, тоді як вторинний рак печінки виникає в інших органах і виникає як вторинна пухлина (метастазування) в печінці. Інформація в цьому тексті стосується лише первинного раку печінки, а не метастазів у печінку.

Спочатку рак здебільшого обмежений печінкою, а пізніше поширюється лише на інші тканини, такі як лімфатичні вузли, легені, кістки, наднирники або мозок.

Причини та фактори ризику

Основною причиною розвитку раку печінки у всьому світі є раніше хвора печінка, у 90 відсотках випадків вона розвивається від цирозу печінки (реконструкція сполучної тканини печінки). Основними причинами цирозу є рясне вживання алкоголю, хронічна гепатитна інфекція (гепатит В, гепатит С) або неалкогольна жирова хвороба печінки. Останнє відіграє все більшу роль і спричинене надмірною вагою та ожирінням (ожирінням), цукровим діабетом або метаболічним синдромом (поєднання підвищеного рівня жиру та цукру в крові та підвищення артеріального тиску, як правило, також накопичення жиру, орієнтоване на стовбур). Вроджені метаболічні захворювання, такі як хвороба накопичення заліза (гемохроматоз) або хвороба накопичення міді (хвороба Вільсона), рідше відповідають за розвиток цирозу печінки. Отруйні речовини, такі як тетрахлорид вуглецю (зустрічається в металообробці) або, дуже рідко, такі препарати, як метотрексат, також можуть спровокувати цироз печінки і, таким чином, сприяти розвитку раку печінки.

Афлатоксин, токсин із цвілі Aspergillus flavus, також може призвести до раку печінки, і є особливо проблемою в Африці та частині Азії. Рак печінки зустрічається там частіше, але також в результаті зараження гепатитом.

Симптоми

На ранніх стадіях рак печінки рідко призводить до симптомів, оскільки нервові волокна знаходяться лише в капсулі, яка обволікає печінку. У самій печінці немає нервових волокон, тому захворювання печінки спочатку не викликають болю спочатку.

Якщо гепатоцелюлярна карцинома (HCC) вже прогресує, це може призвести до неспецифічних симптомів, таких як загальне зниження працездатності, біль під тиском у правій верхній частині живота, небажана втрата ваги, скупчення рідини в черевній порожнині (асцит, асцит) та жовтий колір шкіри та очей (жовтяниця, Жовтяниця) .

діагностика

При підозрі на гепатоцелюлярну карциному лікар спочатку сканує живіт і досліджує печінку за допомогою ультразвуку (сонографія). Ультразвукове дослідження з контрастом служить стандартним методом серед процедур візуалізації для діагностики карциноми печінки. Крім того, є й інші процедури візуалізації при введенні контрастної речовини, такі як комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ). Рак печінки, як правило, можна чітко діагностувати за допомогою вищезазначених процедур візуалізації з введенням контрастної речовини. Однак, якщо висновки на зображенні не дають результатів навіть після багаторазового використання, a Зразок тканини (біопсія) Створення чіткості, наприклад, для підтвердження діагнозу менших зграй діаметром менше 2 см. Біопсія також рекомендується, якщо підозра на результат біопсії впливає на вибір лікування.

Крім того, a Аналіз крові з визначенням так званих онкомаркерів (альфа-фетопротеїн, AFP). Однак це не слід використовувати як "засіб пошуку діагнозу", оскільки воно не має високої специфічності до захворювання, але може бути корисним для контролю за перебігом. Крім того, певні показники крові (AST, ALT, гамма-GT, AP, білірубін та альбумін) дають інформацію про функціональність печінки.

Після того як діагностовано рак печінки, тепер необхідно шукати його місце і поширення. Для цього знову використовують магнітно-резонансну томографію, якщо вона ще не застосовувалась для встановлення діагнозу. Це дає змогу визначити кількість вогнищ пухлини (у печінці, як правило, кілька пухлин), місце розташування пухлин і чи вони вже переросли в судини або навколишні тканини. Це те, що відоме як внутрішньопечінкова стадія. Якщо є інвазія судин або декілька уражень печінки, також проводиться комп’ютерна томографія живота та грудної клітки, щоб оцінити, чи оселилися дочірні пухлини в інших органах (віддалені метастази). Це називається позапечінковою постановкою.

Клітичний рак печінки класифікується відповідно до міжнародної класифікації TNM (T = категорія пухлини/первинна пухлина, N = ураження лімфатичних вузлів (від Nodus lymphaticus), M = метастазування), що, крім усього іншого, потрібно для подальшого планування терапії.

Одиночна пухлина із судинною інвазією та найбільшим розміром більше 2 см або кілька (множинні) пухлини, розміром яких менше 5 см

Виявлення дочірніх пухлин (метастазів)

Наприклад, якщо це єдиний твердий вузол печінки діаметром менше 2 см без ураження лімфатичних вузлів і без поширення на інші органи, це буде відповідно до класифікації TNM: T1aN0M0

На додаток до чинної класифікації TNM, функція печінки завжди враховується у пацієнтів з раком печінки. З цієї причини також використовується класифікація BCLC (Барселонська клініка раку печінки) щодо раку печінки.

терапія

Терапія залежить від того, наскільки далеко прогресував рак печінки (стадія пухлини) і наскільки добре функціонує печінка пацієнта. В принципі використовуються два різні методи. Якщо зцілення можливо, застосовується так звана лікувальна терапія. Якщо лікування вже неможливе, метою є вжиття заходів щодо продовження життя та знеболення для досягнення якомога вищої якості життя (паліативна терапія).

У спеціалізованих центрах кілька експертів спочатку консультують на так званій пухлинній конференції щодо окремого випадку з урахуванням усіх наявних на сьогодні результатів, а потім визначають план лікування, рекомендований для цього випадку. Тому важливо, щоб лікування проводив центр, який має великий досвід із захворюваннями печінки.

Лікувальні, тобто орієнтовані на оздоровлення терапевтичні заходи включають:

  • Пересадка печінки
  • Хірургічне видалення пухлини (резекція пухлини, часткова резекція печінки)
  • Руйнування пухлини теплом (термічна абляція)

Паліативні заходи для покращення якості життя та полегшення болю включають:

  • Закупорка судин, що постачають пухлини в печінці
  • Хіміотерапія сорафенібом
  • Полегшення болю

Методи терапії з метою зцілення (лікувальна терапія):

  • Трансплантація печінки (отримання нової донорської печінки):

Для пацієнтів з цирозом печінки, тобто порушенням функції печінки, трансплантація печінки є оптимальною концепцією терапії. Однак певні передумови, так звані міланські критерії, повинні бути виконані: Може бути лише один вогнище пухлини діаметром не більше п’яти сантиметрів або максимум три осередки пухлини всі вони мають діаметр менше трьох сантиметрів. Крім того, пухлина не повинна виростати за межі печінки або розбиватися на печінкові вени. Трансплантація печінки також не проводиться, якщо надмірне вживання алкоголю викликало цироз печінки і алкоголь все ще вживається. Щоб отримати трансплантацію, пацієнт повинен був утримуватись не менше шести місяців. Якщо пухлина вже поширилася, тобто метастазувала, трансплантація печінки вже не є варіантом. Пацієнтів слід направити на лікування до центру трансплантації печінки. П'ятирічний рівень виживання тут становить понад 70 відсотків.

Окрім цього, тут слід зазначити, що трансплантація печінки можлива лише обмежено через невелику кількість донорських органів, а час очікування до дванадцяти місяців - не рідкість. Крім того, трансплантація печінки є основною процедурою, і організм розпізнає новий орган як чужорідне тіло, тому препарати для придушення імунної системи (імунодепресанти) потрібно приймати все життя. Тим не менше, відторгнення печінки відбувається приблизно у десяти - 40 відсотків пацієнтів. Оскільки імунодепресанти впливають на всю імунну систему організму, можуть виникнути серйозні та небезпечні для життя інфекції.

  • Видалення частини печінки (резекція частини печінки, резекція пухлини):

Часткове видалення печінки (часткова резекція печінки) є терапією вибору, якщо пухлина все ще знаходиться на ранній стадії, пухлина чітко розрізнюється або цироз печінки відсутній. Після часткового видалення печінки від 30 до 60 відсотків цих пацієнтів живуть п’ять і більше років з моменту встановлення діагнозу (так звана п’ятирічна виживаність).

  • Руйнування пухлини теплом (термічна абляція):

При радіочастотній абляції (RFA) пухлини руйнуються теплом. Зонд вводять у пухлину під контролем УЗД, магнітно-резонансної томографії або комп’ютерної томографії. Генератор генерує високочастотний змінний струм, який вводиться в тканину пухлини через зонд і таким чином «википає» пухлинні клітини. RFA можна використовувати, якщо є максимум три вогнища пухлини меншими за п’ять сантиметрів.

Методи терапії паліативної терапії:

  • Блокування кровоносних судин печінки, що забезпечують пухлину (TAE), трансартеріальна хемоемболізація (TACE)

Емболізація - це цілеспрямована закупорка судини (в даному випадку артерій печінки) мікрочастинками. Вони вводяться за допомогою катетера з паху в печінкову артерію, якомога ближче до артерій, що забезпечують пухлину. При хіміоемболізації емболізат поєднується з цитостатиками. TACE можна використовувати, коли є одиночні або множинні осередки пухлини (мультифокальна гепатоцелюлярна карцинома). Цей варіант лікування може уповільнити прогресування захворювання на певний час, полегшити симптоми, пов’язані з пухлиною, та продовжити виживання.

  • хіміотерапія

У пацієнтів з хорошою функцією печінки, але запущеним раком, який вже не піддається лікуванню (ураження лімфатичних вузлів або віддалені метастази), лікування так званим інгібітором тирозинкінази сорафенібом може дещо продовжити середній час виживання.

  • Управління болем

На пізній фазі напруга в капсулі печінки або віддалені метастази, наприклад при колонізації кісток, можуть призвести до сильного болю. Як правило, біль лікується за схемою рівнів Всесвітньої організації охорони здоров’я (організація охорони здоров’я, ВООЗ) і, таким чином, ним легко управляти. Існує відповідний препарат для кожної інтенсивності болю, спочатку неопіоїдний до опіоїдів. Важливою метою є позбавлення від болю, оскільки біль чітко впливає на психологічне самопочуття.

Ви також можете знайти хороший огляд раку печінки та його лікування на веб-сайті Асоціації наукових медичних товариств Німеччини, інформацію про пацієнтів:

Ви також можете знайти хороший огляд раку печінки та його лікування на веб-сайті Асоціації наукових медичних товариств Німеччини, інформацію про пацієнтів:

Важливо:

Вищезазначені терапевтичні заходи ґрунтуються на поточних рекомендаціях. Оскільки особисте самопочуття та функції печінки також відіграють важливу роль у індивідуальному плануванні терапії, крім різних балів для визначення раку, має сенс визначати терапію в спеціалізованому центрі після огляду всіх висновків та проведення конференції щодо пухлин.

Крім того, існують плавні переходи, наприклад, RFA, TACE або часткова резекція можуть представляти собою мостикову процедуру, щоб зупинити ріст пухлини, поки одна знаходиться в списку очікування донорського органу (так званий "мостик").

Профілактика раку печінки (профілактика):

Регулярні огляди важливі для людей з цирозом печінки, хронічною гепатитною інфекцією або неалкогольним жировим гепатитом печінки. Кожні півроку печінку слід досліджувати за допомогою УЗД для раннього виявлення. Метою цих регулярних перевірок є виявлення пухлин печінки на ранній стадії.

Збалансоване харчування та уникання надмірного вживання алкоголю також можуть знизити ризик розвитку раку печінки. У разі наявних захворювань печінки слід повністю уникати вживання алкоголю.

Крім того, зменшення ваги існуючого безалкогольного жирного гепатиту печінки протидіє розвитку цирозу печінки і, отже, ризику розвитку раку печінки пізніше.

Щеплення від гепатиту В також є частиною профілактики раку печінки. Це вже рекомендовано в рекомендаціях щодо вакцинації STIKO (Постійний комітет з вакцинації в Інституті Роберта Коха) у дитячому віці. Людям, які піддаються підвищеному ризику зараження, таким як медичний персонал, також слід робити щеплення проти гепатиту В. STIKO також рекомендує дорослим з певними раніше існуючими станами (ВІЛ, захворювання нирок, що потребують діалізу) профілактичну вакцинацію проти гепатиту В.

Цей текст був створений за доброзичливої ​​підтримки служби інформації про рак при німецькому Центрі досліджень раку в Гейдельберзі.

Важлива ПРИМІТКА: Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.