Рак передміхурової залози, де розвиваються метастази; Терапія Джамеда

алергія
Захворювання астми та легенів
Хвороби очей та поганий зір
Застудний грип
Дієта та фітнес
Жінки та вагітність
Загальний стан здоров'я
Горло, ніс, вуха
Шкіра та волосся
Серцево-судинне захворювання
Інфекції та віруси
Здоров’я дитини
рак
Чоловіки
Шлунково-кишкові захворювання
М'язи та кістки
Натуропатія
Нирки та сечовивідні шляхи
Психіка та нерви
подорожі
рухатися
Щитовидна залоза, кров та лімфа
Біль
Краса та пластична хірургія
літні громадяни
Сексуальність та партнерство
Метаболізм та діабет
Тварини
Зуби та рот

Яка ймовірність утворення метастазів?

Ймовірність розвитку метастазів сильно варіюється від пацієнта до пацієнта і залежить від наступних факторів:

агресивність ракових клітин у зразках біопсії
поширення ракових клітин під час видалення простати
чи добре терапія переноситься пацієнтом і чи працює вона

При підозрі на рак передміхурової залози необхідна біопсія. Лікар бере зразки тканин, а потім вивчає їх у лабораторії. Агресивність ракових клітин в тканині передміхурової залози може визначити фахівець, спостерігаючи за формою ракових клітин під мікроскопом. Чим більше ракові клітини відрізняються від нормальних клітин, тим агресивніша пухлина.

Крім того, оцінка Глісона дає точну інформацію про ступінь та ступінь пухлини. Наприклад, при оцінці Глісона 6 агресивність та ймовірність метастазування нижча, ніж при оцінці Глісона від 8 до 10.

Також існує підвищений ризик метастазування, якщо краї та капсула хірургічно видаленої простати або лімфатичні вузли вже інфіковані раковими клітинами.

Як правило, чим раніше розпочато терапію раку, і чим краще пацієнт переносить лікування, тим менша ймовірність утворення метастазів і швидше виникнення метастазів може бути відкладено.

Однак, якщо пацієнту доведеться припинити терапію, наприклад через побічні ефекти, ймовірність метастазів зростає.

Як лікар розпізнає метастази?

Лікар виявляє метастази, оцінюючи дані зображення пацієнта за допомогою рентгенівських променів, ультразвукових досліджень, комп’ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії або сцинтиграфії кісток. Сцинтиграфія кісток - це процедура візуалізації, яка може бути використана для виявлення пухлин і, перш за все, метастазів у кістках на ранній стадії.

На кісткові метастази також можуть свідчити біль або інші незрозумілі симптоми, такі як перелом кісток або порушення чутливості, наприклад, поколювання або оніміння в руках і ногах. Крім того, підвищене значення PSA може бути ознакою метастазів. Звичайно, ніяких метастазів з цим неможливо ідентифікувати.

Іноді рак простати не розпізнають, поки він вже не поширив метастази. У цьому випадку особливо важливо визначити, є пухлина кістки метастазом чи первинною пухлиною. Це можна зробити за допомогою біопсії кісткового мозку. Клітини видаляють із підозрілих ділянок голкою для біопсії та досліджують у лабораторії.

Поширення метастазів

Рак передміхурової залози може поширюватися по всьому тілу через кров або лімфатичну систему. Більшість метастазів спочатку розвиваються в лімфатичних вузлах. Перші станції лімфатичних вузлів, які атакують мігруючі пухлинні клітини, знаходяться в малому тазі, інші перед крижовою кісткою, в паху і вздовж великих кровоносних судин в малому тазу, животі та грудях.

Потім ракові клітини відокремлюються від пухлини передміхурової залози і мігрують по кровоносних судинах до інших органів, таких як легені, мозок або печінка, де утворюють нові "колонії" і розмножуються.

При раку передміхурової залози метастази осідають переважно в скелеті, напр. Б. в хребті. Як результат, зазвичай уражаються поперековий відділ хребта, стегнові кістки, таз, грудний відділ хребта та ребра.

Крім того, спинний мозок пропонує ідеальні умови росту для ракових клітин завдяки низькій швидкості потоку крові в цій області. Це дозволяє мігруючим пухлинним клітинам особливо легко прикріпитися до стінки судини і проникнути в кістковий мозок.

У мікросередовищі кісток також спостерігається нестача кисню, також відома як гіпоксія. Парціальний тиск кисню становить від 1 до 7%. Ця нестача кисню сприяє росту пухлинних клітин у кісткових метастазах. Оскільки клітини пухлини добре пристосовані до таких «гіпоксичних» умов.

Середовище з низьким вмістом кисню сприяє не тільки розповсюдженню пухлинних клітин, але й утворенню нових кровоносних судин, які служать їжею для раку.

Гіпоксія також означає, що метастази в кістках мають високу стійкість до опромінення та хіміотерапії, що є важливою причиною невиліковності багатьох кісткових метастазів.

Остеолітичні та остеопластичні кісткові метастази

У кістках зазвичай є остеобласти, які будують нові кісткові клітини, та остеокласти, які руйнують застарілі кісткові клітини. Ракові клітини беруть під контроль остеобласти або остеокласти і використовують сигнальні білки, щоб регулювати, скільки здорових кісткових клітин будується або руйнується.

Коли ракові клітини контролюють остеобласти, говорять про «остеобластичні метастази, що утворюють кістки». Вони часто виявляються при раку передміхурової залози. Якщо ракові клітини частіше контролюють остеокласти, метастази є остеолітичними, тобто вони руйнують кістку. Обидві форми можуть виникати одночасно.

Кісткові метастази часто зустрічаються при раку передміхурової залози і мають значний вплив на якість життя та перебіг захворювання. У 50 - 75% чоловіків, хворих на рак передміхурової залози, розвиваються кісткові метастази. Вони можуть проявлятися сильним болем, оскільки звужують нервові шляхи або ламають кістки. У гіршому випадку перелом хребця може викликати навіть параплегію.

Оскільки метастази в кістках ще не виліковні, усі відповідні терапевтичні підходи мають головну мету полегшити біль і поліпшити якість життя.

Клітини раку можуть досягати кожної частини тіла та кожного органу через кров, наприклад:

Голова, шия та мозок
Органи малого тазу, такі як сечовий міхур і яєчка
Шлунково-кишкова система: печінка та підшлункова залоза
Легкі та нирки
Хребет, включаючи спинний мозок, ребра та інші кістки, а також коліна та стегна

При раку передміхурової залози метастази здебільшого відбуваються в кістках і рідше в печінку, грудну клітку, легені або мозок. Метастази в мозок часто виражаються головними болями, нудотою, блювотою, помутнінням свідомості, порушеннями мови, слабкістю половини тіла або епілептичними нападами.

Поширення метастазів оцінюється за допомогою класифікації TNM. Класифікація TNM включає три області: ступінь поширення первинної пухлини, ураження лімфатичних вузлів та метастази.

Категорія Т (cT) описує первинну пухлину:

Пухлина не пальпується і не видно за допомогою візуалізації

Випадково виявляється у видаленій тканині, виявляється менш ніж у 5% тканини

Випадково виявляється у видаленій тканині, виявляється у понад 5% тканини

Виявляється шляхом біопсії з підвищеним ПСА

Пухлина обмежена простатою

Пухлина займає менше половини частки простати

Пухлина займає більше половини частки простати

Пухлина вросла в обидві частки передміхурової залози

Пухлина, вирощена через капсулу

Пухлина проривається через капсулу з одного або з обох боків

Пухлина вросла в насіннєвий бульбашку

Пухлина росте в прилеглих органах (шийка сечового міхура, пряма кишка тощо)

Категорія N описує, чи задіяні лімфатичні вузли поблизу простати

Лімфатичні вузли вільні

Уражаються лімфатичні вузли

Ураження лімфовузлів не можна оцінити

Категорія М описує, чи є віддалені метастази

Метастазів немає

Метастази оцінити неможливо

Яка терапія необхідна при метастазах?

Для лікування раку простати, який вже дав метастази, доступні наступні варіанти:

Гормональна абстинентна терапія
хіміотерапія
Опромінення
Подальше терапевтичне застосування при метастазах у кістках
Управління болем
Варіанти лікування метастазів у мозок

Гормональна абстинентна терапія

Тестостерон гарантує, що клітини раку простати ростуть і розмножуються швидше. Введення ліків або хірургічне видалення яєчок може придушити вироблення тестостерону. Це призводить до того, що пухлина передміхурової залози росте повільніше і утворення метастазів пригнічується.

Відсутність драйву
Припливи
остеопороз
Втрата лібідо та потенції
Втрата м’язів і збільшення жиру в організмі
Анемія
Біль у грудях і збільшення грудей

Антиандрогени - ще один варіант гормональної терапії. Це препарати, які не пригнічують тестостерон як такий, а, швидше, ефект росту тестостерону на пухлинні клітини. Вони корисні лише тоді, коли метастазів мало. Найпоширенішим побічним ефектом є збільшення грудей.

У разі великих метастазів зі значенням PSA> 500 нг/мл, однак, терапія відміною гормону є більш підходящою.

Гормональну абстинентну терапію можна поєднувати з антиандрогенами для досягнення максимального ефекту. Дослідження показали, що ця комбінована терапія продовжує життя. Однак ця терапія зазвичай має багато побічних ефектів.

Тривала абстиненція гормонів робить ракові клітини нечутливими до терапії. З іншого боку, це допомагає регулярно переривати лікування так званою періодичною терапією відміною гормону.

хіміотерапія

Цитотастика застосовується в хіміотерапії. Це препарати, які заважають клітинам ділитися. Цитостатичний препарат доцетаксел спеціально схвалений при раку передміхурової залози. Дослідження показали, що хіміотерапія доцетакселом може продовжити життя до трьох місяців.

Важливо: Ефект хіміотерапії не обмежується пухлиною, але, на жаль, також впливає на здорові клітини. Це призводить до таких побічних ефектів, як:

Нудота, блювота та діарея
Алергічна реакція
Інфекції внаслідок придушення вироблення крові та зменшення лейкоцитів
Випадання і зміна кольору волосся або втрата нігтів
Тромбоз
Пошкодження нервів, що викликає оніміння і біль у руках і ногах

Лікарі рекомендують приймати преднізолон, щоб запобігти побічним ефектам.

Кісткові метастази можуть бути спеціально опромінені. Випромінювання особливо корисно, коли:

Існує ризик параплегії від пошкодження хребта
Натисніть на метастази на нервах, що викликають сильний біль
підвищується ризик переломів
біль не можна зняти за допомогою ліків

Цілеспрямоване опромінення кісткових метастазів може призвести до тривалого купірування болю або значного полегшення приблизно у 80% випадків. У 50% чоловіків радіаційне знеболення триває щонайменше півроку. Однак побічні ефекти можуть включати нудоту та блювоту.

Подальше терапевтичне застосування при метастазах у кістках

Бісфосфонати: це препарати, які також призначаються при остеопорозі для пригнічення втрати кісткової маси.
Радіонукліди: це атоми, ядра яких розпадаються радіоактивно, виділяючи випромінювання. Їм вводять один раз і націлюють усі кістки. Тому терапія підходить, коли є багато метастазів у кістку. Ефект триває від 2 до 4 місяців.

Управління болем

При лікуванні ракових болів лікарі дотримуються схеми оцінювання Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ). Залежно від рівня болю рекомендуються такі знеболюючі засоби: