Рак передміхурової залози, робота за допомогою хірургії - Urogard

Додому
/
Керівництво пацієнта
/
Медичний
/

Урологічний відділ лікарів Крістоф Аванс, Бертран Де Грейв, Паскаль Вольпе Поліклініка KENVAL KENNEDY NIMES Написано в березні 2010 року Паскалем Вольпе

Вступ
Робототехнічна допомога застосовується в хірургії з 1990-х років і дуже швидко розвивається з 2005 року.
Основними галузями застосування є кардіохірургія, ЛОР, гінекологія, травна хірургія та урологія.
В уро-канцерології робототехнічна допомога може бути використана в хірургії простати (лікування раку передміхурової залози), а також у хірургії нирок.
Мета цього посібника - допомогти нашим пацієнтам з раком передміхурової залози, які лікуються лапароскопічно та за допомогою роботизованої простатектомії за системою DA VINCI.

Деякі цифри
Кількість випадків раку простати продовжує зростати:
62 000 нових випадків у Франції у 2005 році проти 14 000 у 1985 році
9000 смертей у 2005 році: друга причина смерті від раку у чоловіків після раку легенів
Середній вік діагнозу: 65 років
Чоловік, який народився в 1940 році, має майже 20% ризику захворіти на рак передміхурової залози до 75 років

Показ
З 2003 року Французька асоціація урології та Національна академія медицини рекомендують проводити індивідуальний скринінг на рак передміхурової залози шляхом цифрового ректального дослідження та щорічного загального аналізу PSA у чоловіків у віці від 50 до 75 років, або від 45 років у разі сімейного ризику ( принаймні два попередники в сім'ї) або етнічні (афро-карибські басейни).
Персоналізований скринінг на рак передміхурової залози у віці від 50 до 75 років призвів до значного збільшення так званих форм хорошого прогнозу.
Ці форми хорошого прогнозу представляють кожен другий випадок.
Індивідуальний скринінг призвів до значного зниження смертності на 20%.

Біопсія передміхурової залози
Це єдиний сучасний спосіб діагностики раку простати.
Це зразок простати для аналізу під мікроскопом.
Біопсія проводиться трансректально під контролем УЗД після проведення клізми (нормакол) та прийому антибіотика.
У нашій команді це найчастіше проводиться амбулаторно в клініці Кеннеді під місцевою анестезією. За певних обставин його можна проводити під загальним наркозом під прикриттям лікарняного перебування у відділенні амбулаторної допомоги на кілька годин.

Додаткові іспити
Основними тестами, які слід провести після виявлення раку простати, є:

Сканування кістки
Торако-черевно-тазовий сканер
МРТ простати
УЗД сечовивідних шляхів
Витратомір
Аналізи крові та аналіз сечі (ECBU)
Порожнеча, еректильність та оцінка якості життя

Їх запитують не систематично, а відповідно до ситуації, що виникає.

Презентація файлу RCP для уро-онкології
Ситуація кожного пацієнта представляється експертній комісії, що складається з рентгенологів, радіотерапевтів, хіміотерапевтів, патологоанатомів та урологів (мультидисциплінарна консультативна нарада або РКП).
Зустріч проводиться раз на два місяці і проводиться територіальним 3С (веб-сайт: www.minidcc.fr)
Кожна пропозиція щодо лікування підтверджується з урахуванням останніх медичних даних
Лікування локалізованого раку простати

Активне спостереження:
Не всі раки передміхурової залози потребують швидкого лікування.
Активне спостереження - це дуже суворий протокол, який полягає у наданні пацієнтові спостереження за раком передміхурової залози за дуже точними критеріями, зокрема за результатами біопсій передміхурової залози, щоб уникнути будь-якого ризику втрати шансів на одужання.
Мета - зменшити ризик побічних ефектів та ускладнень при лікуванні раку, які навряд чи прогресують.

Брахітерапія постійними імплантатами:
Брахітерапія складається з імплантації під наркозом по промежині та під контролем ультразвуку діодів 125 зерен.
Це «внутрішня» променева терапія
Це лікування не застосовується, коли простата велика, турбує або коли рак є агресивним.

Конформна променева терапія:
Радіотерапія полягає в опроміненні простати зовні.
Він повинен давати принаймні 70 сірих кольорів і зазвичай проводиться протягом 7 тижнів з одним сеансом на день з понеділка по п’ятницю.
Іноді це поєднується з короткою гормональною терапією

Консервативне хірургічне лікування
Кріотерапія не затверджена в Європі
Аблатерм складається з пекучого раку передміхурової залози ультразвуковими хвилями, що наносяться на простату під загальним наркозом через трансректальний зонд. Спочатку потрібно ендоскопічна резекція простати. Це лікування не підтверджено для великих простат, агресивних пухлин та молодих пацієнтів.

Простатектомія:
Простатектомія - це повне видалення простати та насінних бульбашок.
Це може бути виконано звичайною хірургічною операцією або лапароскопічним шляхом.
У Франції лише 35% простатектомії проводиться за допомогою лапароскопії.
Однак лапароскопія показала переваги перед відкритою хірургією:

Цілісність черевної стінки
Зниження крововтрати
Зниження ризику флебіту
Зменшення перебування в лікарні

Терапевтичні показання
Не існує стандартизованого лікування локалізованого раку простати
Всі ці варіанти лікування розглядаються з урахуванням віку, історії хвороби та хірургічного втручання, результатів усіх додаткових обстежень, урологічних та онкологічних критеріїв.

Лапароскопічна простатектомія за допомогою робота

Робот DA VINCI
Це єдиний робот, який зараз використовується.
Він забезпечує тривимірне бачення та 7-градусну рухливість інструменту, більшу, ніж рука хірурга.
Він складається з трьох одиниць:
Консоль управління, де сидить хірург
Технічна колонка (відеоекран операційної допомоги та пристрої для лапароскопії)
Операційний блок, що складається з 3 або 4 плечей, включаючи центральний блок, що несе оптику.
Оператор, що сидить на консолі, керує інструментами без затримки передачі між жестами та реалізацією рухів в операційному полі.
Кілька педалей використовуються для управління оптикою або зміни положення інструментів.
Зір стабільний у 3D, спритність покращується та полегшуються рухи.

Цілі
Основна мета хірургічного лікування - контроль раку.

Внесок роботизованої допомоги:

Зберегти утримання сечі
Зберегти ерекцію
Результати
Робототехнічна допомога зменшує тривалість післяопераційного відновлення порівняно з іншими хірургічними тактиками.

Графік проекту персоналізованої допомоги
Консультація дасть змогу призначити оперативну дату та спланувати курс лікування, призначивши зустрічі з усіма суб’єктами, які беруть участь у медичній допомозі.

Проект персонального лікування

- Передопераційна кардіологічна консультація
Це ідеально проводиться перед консультацією анестезіолога з вашим кардіологом, або, якщо це не вдається, з одним із кардіологів, що працюють у клініці KENNEDY.
- консультація наркозу
Операція повинна проводитися під загальним наркозом. Протокол анестезії вибирається з урахуванням вашої історії хвороби.
Ця консультація також дозволяє вам підвести підсумки лікування післяопераційного болю.
- консультація з керівником урологічного відділення (координатором догляду)
Ця консультація дозволяє вам зустрітися із завідуючою медсестрою відділення урології в клініці KENNEDY, а також через неї, з усією групою медсестер та доглядачем.
Вона передасть вам всю інформацію, що стосується вашої госпіталізації, обговорить з вами умови виписки (догляд за домашніми особами, подальше спостереження та реабілітація) і при необхідності направить вас до знайомих (психолог, ліга, асоціація пацієнтів, тощо.)
- Консультація з фізіотерапевтом
Реабілітація промежини, проведена трансректально, рекомендується до та після операції.
Ця реабілітація дозволяє скоротити тривалість післяопераційного реконвалесценції.

Фізична підготовка до операції
- Щоденні фізичні навантаження
Протягом місяця, що передує втручанню, рекомендується мати щоденні фізичні навантаження, такі як півгодини ходьби вранці та ввечері.
- Втрата ваги відповідно до ІМТ (індекс маси тіла)
Дієта для схуднення пропонується вам відповідно до ваги та зросту, щоб під час втручання знайти вашу ідеальну вагу.
- відмова від куріння
- Виконання аналізу сечі за тиждень до операції (ECBU)
Це дозволяє виявити інфекцію сечовивідних шляхів перед операцією.
Якщо позитивне, лікуючий лікар або уролог запропонує лікування антибіотиками, щоб мати стерильну сечу в день госпіталізації.
- Придбання пари компресійних панчіх для носіння під час перебування в лікарні
У поєднанні з раннім підйомом носіння компресійних панчіх під час та після процедури значно знижує ризик флебіту нижніх кінцівок.

Адміністративні формальності щодо прийому до клініки Кеннеді

Перебування в лікарні
Прийом напередодні в кінці півдня втручання
Прийом забезпечує керівник урології, з яким ви вже зустрічалися під час курсу лікування.
Вона перевірить з вами результати аналізу сечі, який ви провели за тиждень до цього.
Ви повинні взяти з собою весь рентгенологічний файл, включаючи МРТ, який допоможе хірургу під час операції.

- Виконання аналізу крові та аналізу сечі
Медсестра з урологічного відділення проведе передопераційний аналіз крові, а також новий контроль аналізу сечі (ECBU)

- Передопераційна анестезіологічна консультація
Анестезіолог, якого ви бачили на консультації, або один із анестезіологів з групи проконсультує вас, щоб перевірити з вами всю процедуру анестезії, а також час проведення премедикації відповідно до операційного графіку.

- Місцева підготовка
Гоління черевної порожнини та статевих органів може попросити ваш хірург.

- Евакуаційна клізма
За день до процедури для спорожнення прямої кишки рекомендується нормакол (клізма, що застосовується в день біопсії).

- Легка їжа: з опівночі у вас буде порожній шлунок.
Не можна їсти та пити за 12 годин до операції.

- Бетадін приймайте вранці під час операції
Передопераційний протокол асептики перед будь-якою операцією.

- Премедикація потім перенесення в операційну
Вас доставлять в операційну з рентгенологічним файлом та з компресійними панчохами.

- Хірургічне втручання
Це відбувається в певній кімнаті операційної кабінету клініки Кеннеді, зарезервованій для лапароскопічної хірургії та роботизованої хірургії.
В операційній вас зустрінуть співробітники, операційна медсестра, анестезіолог та операційний помічник.

`` - Кімната для оздоровлення
Після закінчення втручання вас спостерігають у кімнаті для відновлення.
Всі анестезуючі та хірургічні параметри перевіряються анестезіологом та хірургом перед поверненням до кабінету.
Ви залишаєтеся там від 3 до 6 годин.

- Відділення інтенсивної терапії
Пацієнти, оперовані в другій половині дня, можуть потрапляти в реанімаційне відділення клініки KENNEDY для оптимального спостереження першої ночі після операції.
Повернення до кімнати буде здійснено наступного ранку після візиту вашого хірурга.

Від D1 до D4
Щоденний візит хірурга
Візит керівника урології
Вставання та раннє відновлення годування
Контрольний аналіз крові
Абляція черевного стоку навколо D3 D4

J4 J5
Вийти з дозволу на сечовий катетер для пацієнтів, які цього бажають
Надання інструкцій про повернення додому медсестрою (інформаційний буклет, написаний медсестрами)
Пропозиція консультації з психологом служби
Подання наказів про звільнення та оперативний звіт

J8 або J9 або J10
Госпіталізація до денного стаціонару в урологічному відділенні для абляції сечового катетера
Виконання нового аналізу сечі (ECBU) з першого сечовипускання
Ведення календаря пустот на 8 годин, включаючи обсяг кожного сечовипускання, час сечовипускання та можливе виникнення витоку сечі
Консультація хірурга
Повернення додому наприкінці дня

Післяопераційне відновлення
Поради щодо повернення додому додаються до наказів про виписку

Їжа
Рекомендується випивати 1,5 літра води на день і дотримуватися простої та збалансованої дієти протягом місяця післяопераційного відновлення.

Фізіотерапія
Навіть за відсутності витоку післяопераційної сечі вам рекомендується виконати від 5 до 10 сеансів післяопераційної реабілітації.
У разі витоку сечі рекомендується близько двадцяти сеансів.

Поступове відновлення фізичних навантажень
Щоденні прогулянки рекомендуються після операції.
Всі енергійні зусилля не рекомендуються протягом 6 тижнів.

Післяопераційна консультація (від 6 до 8 тижнів)

Дозування PSA
Виконання аналізу сечі (ECBU)
Канцерологічний результат
Надання анатомопатологічних результатів та пояснень
Здійснення спостереження, яке буде розпочато, або рішення про додаткове лікування.

Функціональні результати
Сечовивід: оцінка витоку сечі
Еректильна: оцінка якості ерекції після операції
Управління можливими розладами
Відновлення професійної діяльності Залежно від активності та залишкового сечового гена
Відновлення фізичних та спортивних навантажень
Поради щодо відновлення діяльності

Наступна консультація: Як правило, залежно від канцерологічних та функціональних параметрів, наступна консультація проводиться через 3-6 місяців.