Рак простати - класифікація стадії захворювання DKG

Рак простати (рак простати) - злоякісна пухлина передміхурової залози. Оскільки вони зазвичай виникають у зовнішній зоні залози, далеко від уретри, і тому не викликають жодних проблем, вони часто залишаються непоміченими протягом тривалого часу. Звуження уретри з порушеннями сечовипускання відбувається лише тоді, коли пухлина вже велика і поширилася.

Зі збільшенням розміру пухлина розростається за межі капсули, а також вражає насінні бульбашки, шийку сечового міхура або сусідні тканини. Потім він поширюється далі по лімфатичних судинах і вузлах і, як правило, утворює дочірні пухлини (метастази) в кістках, що може спричинити біль та переломи.

Чим раніше буде виявлено та пролікувано рак простати, тим більше шансів на одужання. Зокрема, якщо пухлина все ще обмежена передміхуровою залозою і в сусідніх тканинах або лімфатичних вузлах не виявлено пухлинних клітин, захворювання можна вилікувати за допомогою хірургічного втручання або опромінення. Якщо вже є метастази, застосовуються препарати, щоб зупинити процес захворювання, продовжити життя та полегшити симптоми.

Постановка

Те, як лікується рак простати, залежить від його класифікації; H. віднесення до стадії захворювання. Класифікація, яку також називають стадіюванням, базується на так званій системі TNM, яка використовується для багатьох видів раку. Для цього вирішальними є три критерії:

Розмір і ступінь пухлини (Т)
Ураження лімфатичних вузлів (N)
Наявність метастазів (М)

Цифри за буквами вказують на ступінь поширення пухлини (Т1 - 4), кількість та розташування уражених лімфатичних вузлів (N0 та N1) та наявність або відсутність віддалених метастазів (M0 та M1).

Класифікація TNM при раку передміхурової залози

Пухлина фіксована або поширилася на сусідні структури (крім насіннєвої бульбашки), такі як м’язи сфінктера, пряма кишка та/або тазове дно

Поширення пухлини

Первинна пухлина не може бути оцінена

Немає ознак первинної пухлини

Клінічно нормальна, не пальпується пухлина

Випадкове виявлення пухлини при гістологічному дослідженні хірургічно видаленою тканиною простати, не більше 5% ураженої тканини

Випадкове виявлення пухлини при гістологічному дослідженні хірургічно видаляло тканини простати, більше 5% ураженої тканини

Виявлення пухлини за допомогою голкової біопсії, яку проводили, наприклад, через збільшення значення PSA

Пальпується пухлина, яка обмежена простатою

Уражається максимум половина клаптя простати

Уражена більше половини частки передміхурової залози, інша частка не уражена

Уражені обидві частки передміхурової залози

Розширення пухлини за межі капсули простати *
* Поширення пухлини в кінчик передміхурової залози або в капсулу передміхурової залози (але не далі) не зараховується як Т3, а як пухлина Т2.

Пухлина поширюється з однієї або обох сторін за межі капсули простати, насінні бульбашки не містять пухлини

Поширюється на насіннєві бульбашки

Регіонарні лімфатичні вузли не можуть бути оцінені

Регіональних лімфатичних метастазів не виявлено

Виявляються регіонарні лімфатичні метастази

відсутність віддалених метастазів

Уражені нерегіональні лімфатичні вузли

* Якщо метастазами уражено кілька органів/тканин, застосовується вища категорія. Найвища категорія - (p) M1c.

pTNM - класифікація на основі гістопатологічного дослідження

Категорії pT і pN відповідають категоріям T і N. Однак категорії pT1 не існує, оскільки тканини недостатньо для визначення найвищої категорії pT або підкатегорій pT2. Категорія pM включає гістопатологічні дослідження віддалених метастазів.

Класифікація, оцінка Глісона та групи ризику

На додаток до класифікації TNM, пухлина класифікується за своєю агресивністю ("класифікація"), оскільки це дає важливу інформацію для прогнозу захворювання та вибору терапії.

На основі тканини передміхурової залози, взятої під час біопсії або під час операції, патологоанатом досліджує, наскільки клітини пухлини відрізняються від нормальних здорових клітин - іншими словами: наскільки вони вже дедиференційовані міжнародно названий на честь його винахідника Оцінка Глісона примусовий.

Дві ділянки пухлинних клітин, видимі у зразку тканини, поділяються на п’ять різних груп диференціації та оцінюються балами 1 і 5. Чим нижчий показник, тим більша ймовірність тканини пухлини виглядає як звичайна тканина простати. Потім додаються два числа в клітинках, напр. B. 3 + 4 дає оцінку Глісона 7. Якщо оцінка Глісона нижче 7, прогноз досить сприятливий. Однак, якщо оцінка вище 7, прогноз є менш сприятливим.

У випадку локально обмеженого раку передміхурової залози (T1-2) також проводиться класифікація за ризиком рецидиву, оскільки рішення щодо певного лікування рекомендується залежно від розподілу серед груп ризику. Наприклад, це допомагає у питанні, чи можна почекати і подивитися, як розвивається хвороба, чи слід негайно проводити радикальну простатектомію або променеву терапію.

Оцінка ризику рецидиву базується на поєднанні оцінки пацієнта за шкалою Глісона, категорії Т та значення PSA:

Низький ризик: PSA ≤ 10 нг/мл та оцінка Глісона 6 та категорія cT від 10 нг/мл до 20 нг/мл або оцінка Глісона 7 або cT категорії 2b
високий ризик: PSA> 20 нг/мл або показник Глісона ≥ 8 або cT категорії 2c

Чим більше факторів ризику (оцінка, категорія Т, значення ПСА), тим менш сприятливий прогноз для пацієнта. Тобто, чим більше ймовірність того, що хвороба буде прогресувати, що відбуватимуться метастази і пацієнт більше не зможе вилікуватися.

[1] Настанови щодо раку простати Європейської асоціації урологів, станом на 2014 рік, http://uroweb.org/guideline/prostate-cancer/
[2] Міждисциплінарна настанова щодо якості S3 для раннього виявлення, діагностики та терапії різних стадій раку простати, довга версія. Інтернет за адресою http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_Prostata_Langversion_3.1.pdf
[3] Х.-Ж. Надутися. К. Геффкен, К. Поссінгер (ред.): Внутрішня онкологія компендіуму, Springer Verlag 2006

Останнє оновлення вмісту: 09.01.2018