Рак простати, підрозділ реабілітації та догляду
Рак може бути дуже стресовим. Тому для онкологічних хворих - у тому числі чоловіків із раком простати - існує можливість цілеспрямованої реабілітації. Протягом цього часу ви можете впоратися з раком спокійно. Реабілітація також служить для запобігання або зменшення наслідків хвороби та терапії. Не слід плутати тривале медичне спостереження з реабілітацією. Застосовується для моніторингу стану здоров’я, лікування наслідків хвороби або терапії та виявлення рецидивів або погіршення захворювання.
Служба інформації про рак в наступному тексті пояснює, хто може допомогти у плануванні "реабілітації" та як можна організувати доліковування.
Реабілітація: Як повернутися до повсякденного життя?
Знову стати максимально ефективним? Швидко повернутися до звичного повсякденного життя, незважаючи на хвороби? Щоб полегшити це хворим на рак, вони мають право на медичну, професійну та соціальну реабілітацію. Для пацієнтів, які все ще працюють, це може також включати переваги для реінтеграції на роботі та інші допоміжні заходи.
Так зване подальше лікування (AHB) особливо підходить для чоловіків із раком передміхурової залози, які прооперовані або проходять опромінення: ці стаціонарні заходи реабілітації проводять терапію якомога швидше. Таким чином, пацієнти можуть перейти до спеціалізованої реабілітаційної клініки відразу після виписки з лікарні або останнього променевого лікування.
Однак обов’язковою умовою будь-якої реабілітації є: Ви повинні бути достатньо здоровими, щоб насправді скористатися індивідуальними пропозиціями. Тому реабілітація може також розпочатися пізніше, якщо це є медично виправданим або якщо потреба виявиться лише пізніше.
Амбулаторно або стаціонарно?
Індивідуальні реабілітаційні заходи можуть проводитися амбулаторно, вдома. Однак чи йдеться про уникнення чи полегшення великих наслідків хвороби та терапії? Тоді автори діючого на сьогодні керівництва "Рак передміхурової залози" рекомендують стаціонарне подальше лікування, тобто ночівлю в кваліфікованій реабілітаційній клініці. Дослідження показало, що це поєднання всіх допоміжних заходів безпосередньо після терапії найкраще підходить для підвищення якості життя та фізичної працездатності та полегшення побічних ефектів лікування.
Чи існує також реабілітація для чоловіків, чия хвороба активно контролюється, але поки що спеціально не лікується? А що щодо заходів щодо хворих на рак передміхурової залози, які отримують протигормональну терапію замість операції чи опромінення? В принципі, ці пацієнти також мають право на реабілітацію, якщо вони страждають від хвороби та її наслідків.
- Як постраждалій людині, найкраще уточнити у лікаря, що саме корисно в цій ситуації та коли потрібний час для реабілітації.
Хто несе витрати, де можна отримати консультацію?
Витрати на реабілітацію законно застрахованого покривають звичайні постачальники послуг, тобто пенсійне страхування або відповідальне медичне страхування. Обсяг пільг та вимоги до якості значною мірою визначені для осіб, які мають законодавче медичне страхування, у п’ятому та дев’ятому Кодексі соціального страхування (SGB V, SGB IX). Наприклад, реабілітаційні клініки повинні мати спеціальне схвалення відповідно до розділу 111 SGB V.
Існують подібні правила для пільговиків. У випадку приватно застрахованих осіб, з іншого боку, застосовується лише відповідний договір, який був укладений.
Як можна орієнтуватися як пацієнт? Допомога надходить від лікарів, лікарняних соціальних служб, медичного або пенсійного страхування.
- Чи має сенс реабілітаційний сенс, можна уточнити для пацієнтів, які перебувають на лікуванні в клініці, під час розмови з лікуючим лікарем. Ви можете зробити початкову оцінку наслідків хвороби або терапії, які можна очікувати, і що може бути корисним для полегшення.
- Соціальні послуги клініки доступні в лікарні як контактна особа з усіх аспектів соціального права. Вони також допомагають з'ясувати, хто оплачуватиме витрати, та допоможуть подати заяву.
Пацієнти, які лікуються переважно або повністю амбулаторно, можуть, звичайно, на додаток до лікуючих лікарів,
- зверніться до свого медичного страхування або пенсійного страхування щодо реабілітаційних заходів.
Служба інформації про рак об’єднала контакти з питань реабілітації та інших питань соціального права в інформаційному аркуші (PDF).
Коли реабілітація має сенс?
Скільки має бути реабілітаційних заходів? Реабілітація, яка потрібна пацієнтові з раком передміхурової залози, не може бути оцінена загальнообов’язково: з медичної точки зору, потреба в «реабілітації» в значній мірі залежить від ситуації захворювання та терапії, яку ви пройшли, а також від конкретних наслідків. Те, що ви хочете як постраждала людина, також відіграє важливу роль.
Загалом, медична реабілітація повинна включати наступне, відповідно до рекомендацій експертів:
- Тренування для утримання з метою нарощування м’язів малого тазу та живота, щоб полегшити проблеми з небажаним витоком сечі після операції або опромінення,
- Спорт і ЛФК для того, щоб знову стати максимально фізично ефективними,
- Поради та лікування еректильної дисфункції, якщо лікування призвело до еректильної дисфункції та/або проблем з потенцією,
- психо-онкологічна допомога для полегшення подолання захворювання,
- Поради щодо соціального права, щоб з’ясувати, які юридичні вимоги ви повинні підтримувати у повсякденному житті та на роботі.
- Каталог вимог також включає поради уролога щодо конкретних захворювань.
У більшості клінік доступна додаткова допомога та поради, наприклад щодо харчування чи альтернативних методів.
Медичний догляд: на що слід звертати увагу в довгостроковій перспективі?
Що відбувається після раку простати? На що ви повинні звертати увагу, що роблять лікарі?
Регулярні подальші обстеження корисні після операції або променевої терапії, а також після початку антигормональної терапії. Це важливо навіть у тому випадку, якщо пухлина була повністю видалена або знищена, і, ймовірно, вилікування: засоби контролю використовуються для обговорення та полегшення побічних ефектів лікування. Також слід виявити можливий рецидив.
Отже, допоміжна допомога не включає лише обстеження, характерні для пухлини. Відповідальні лікарі завжди запитатимуть про загальний стан та фізичні проблеми, що виникли внаслідок хвороби або незалежно від неї.
- Як постраждала людина, ви також повинні скористатися можливістю поставити запитання щодо проблем із якістю життя у повсякденному житті та психологічної обробки хвороби. Тоді лікарі можуть надати інформацію про можливу підтримку.
Контактна особа: лікар-резидент або амбулаторія?
Першим контактом для медичного обслуговування є урологи-резиденти. Наприклад, ви можете звернутися до лікарів, які поставили діагноз і розпочали перше лікування. У разі потреби вони направляють інших спеціалістів на спеціальні обстеження.
Амбулаторні відділення великих клінік, які спеціалізуються на лікуванні раку передміхурової залози, також можуть надати допомогу. Пацієнтам, які хотіли б мати подальший догляд у амбулаторії спеціалізованого центру, слід пам'ятати, що ці центри, як правило, не надають повного медичного обслуговування.
Тож цілком логічним є включення попереднього сімейного лікаря до медичної допомоги, окрім звернення до спеціальної амбулаторії: Тоді у вас є контактна особа, з якою можна проконсультуватися з приводу всіх інших захворювань чи питань, яка займатиметься вакцинацією або, якщо буде потрібно, здійснюватиме телефонні дзвінки.
- Важливо: Усі залучені лікарі повинні мати доступ до необхідних медичних карток та знати, хто призначає які ліки. Слід також регламентувати, хто відповідає за лікарняний лист, інші довідки чи заяви.
Інтервали часу: як часто до обстеження?
Якщо виникають біль або інші незвичні симптоми, немає сенсу чекати наступного регулярно призначеного прийому - візит до лікаря повинен відбутися якомога швидше.
Як часто слід ходити на подальші обстеження на рак простати? У чинному керівництві для груп спеціалістів це чітко не визначено точно і є обов'язковим для кожного пацієнта.
- Лікуючі лікарі, як правило, діють індивідуально: поточна медична ситуація пацієнта важливіша, ніж жорстко встановлені графіки.
Однак існують рекомендації, які лікарі та постраждалі пацієнти можуть використовувати як керівництво. У наступному огляді подано деякі вказівки на основі цих технічних рекомендацій. Це не замінює індивідуальних порад лікаря.
Радикальна простатектомія: А як щодо долікування після операції з метою загоєння?
Експерти рекомендують пацієнтам перевіряти специфічний для простати антиген PSA протягом шести-дванадцяти тижнів радикальної операції на простаті.
Чи нормалізувалось значення і чи непомітно? У цьому випадку проби крові беруть щокварталу протягом наступних двох років, потім кожні шість місяців і, починаючи з п’ятого року, щороку. Якщо значення PSA залишається низьким, а у пацієнта відсутні симптоми, подальші заходи, такі як пальцеві ректальні дослідження, трансректальне ультразвукове дослідження або біопсія хірургічної області, не потрібні.
Однак, якщо з’являються нові симптоми, це може бути причиною подальших обстежень - незалежно від значення ПСА. Наприклад, причину раптового болю в кістках або передбачувані «ревматичні» скарги можна з’ясувати за допомогою кісткової сцинтиграми. Окремі процедури описані в розділі Діагностика.
Що робити, якщо підозра на рецидив підтвердиться? Інформаційна служба щодо раку зібрала, як виглядає процедура при раку передміхурової залози: що робити при рецидивах та запущених захворюваннях?.
Рівні PSA після радикальної простатектомії
Значення PSA після радикального хірургічного видалення простати має знизитися до значень на межі виявлення протягом декількох тижнів після операції. Більшість експертів дають значення менше 0,2 нанограма на мілілітр крові.
Якщо це не так, або якщо значення пізніше зростає пізніше у кількох вимірах поспіль, слід уточнити, що за цим стоїть.
Черезшкірне опромінення, брахітерапія: Яка подальша допомога після опромінення передміхурової залози з наміром загоєння?
Після променевої терапії зазвичай проходить відносно багато часу, поки рівень специфічного для простати антигену в крові суттєво впаде і досягне найнижчого значення, більше про це при раку передміхурової залози, терапевтичний метод: опромінення.
Тим не менше, важливі регулярні перевірки: Чи збільшується значення лише в перші тижні та місяці, замість того, щоб коливатися, а потім постійно падати? Чи значення набагато перевищують найнижчий рівень PSA ("надір"), досягнутий одного разу? Тоді можна було б запідозрити рецидив.
У опромінених хворих на рак передміхурової залози лікарі перевіряють значення PSA після закінчення терапії протягом шести-дванадцяти тижнів. Якщо значення нормальне, подальші перевірки проводяться з більшими інтервалами: кожен квартал протягом перших двох років, потім кожні шість місяців і щороку з п’ятого року.
Ви не можете скоротити очікування?
Якщо спочатку потрібно більше часу, перш ніж значення PSA дійсно можна буде достовірно оцінити, існують інші, альтернативні методи випробування?
Відповідь така: швидше ні. При подальшому догляді за пацієнтами після променевої терапії можливі й інші тести, але вони мають лише незначне значення. Це включає, наприклад, пальцевий ректальний огляд (DRE), сканування опроміненої області простати з прямої кишки.
Хоча це можна здійснити без великих зусиль, одне лише не є вирішальним для знахідки: лікареві часто непросто відрізнити нещодавно підозрілі зміни від рубцевої тканини.
Тільки пацієнти, у яких пухлина не продукувала ПСА, коли діагноз був поставлений вперше, насправді покладаються на пальпаційне обстеження для подальшого догляду.
Трансректальне УЗД або біопсія не мають значення для подальшого лікування. Біопсія може бути проведена, якщо значення PSA помітно зростають. Однак, якщо значення PSA є граничним, біопсія часто залишається ненадійною в перші кілька тижнів і місяців. Це може зайняти багато часу, поки пухлинна тканина дійсно покаже чіткі реакції на променеву терапію.
Якщо у пацієнта болить кістка, незвичний «ревматизм» або інші помітні скарги, може бути корисна сцинтиграма кісток. Однак це не має сенсу як звичайне обстеження з нормальним значенням PSA.
Те саме стосується інших методів обстеження: їх слід застосовувати лише за наявності скарг або підозри на рецидив.
Значення PSA після опромінення
Незначні коливання не повинні нічого означати. З іншого боку, постійно зростаюче значення PSA є першою ознакою рецидиву у багатьох чоловіків: якщо рівень PSA підвищується більш ніж на два нанограми на мілілітр вище так званого "надиру", найнижчої точки, пацієнти та лікарі повинні перевірити, що і чи має сенс відновлення лікування.
Текст Рак передміхурової залози: Що робити у разі рецидиву або запущеного захворювання, пояснюється, як визначити, чи є це місцевий рецидив в області простати або можуть утворитися метастази?.
Антигормональна терапія та хіміотерапія: як виглядає спостереження при запущеному захворюванні?
Багато чоловіків із запущеним раком передміхурової залози вибирають лікування препаратами, які перешкоджають гормональному контролю за зростанням пухлини. Ця терапія може допомогти постраждалим відчувати себе добре протягом більш тривалого періоду часу і що їхня хвороба має відносно невеликий вплив на їхнє повсякденне життя.
Тим не менше, застосовується наступне: Ретельна медична допомога повинна допомогти контролювати реакцію на лікування. Крім того, можливі побічні ефекти можна полегшити швидше, а інші наслідки захворювання можна визнати досить рано, щоб вони не погіршували якість життя або не погіршували її якомога менше.
Які тести підходять?
Визначення значення ПСА та питання скарг відіграють найважливішу роль у подальших заходах.
Також може бути включена пальпація прямої кишки. Оскільки деякі ліки можуть впливати на показники крові або функції печінки, також необхідні додаткові дослідження крові; Для моніторингу кісткових метастазів можуть також знадобитися певні лабораторні дослідження.
Навіть якщо існує ризик розвитку метастазів, пацієнтам без симптомів не обов’язково потрібні регулярні сканування кісток, рентген або ультразвукове дослідження. Як правило, значення PSA надійніше показує, чи слід очікувати рак кісток або прогресування захворювання. Лише тоді, коли воно підвищується, необхідне подальше розслідування.
Як часто пацієнт повинен ходити на спостереження під час гормональної терапії, залежить від індивідуальних факторів, тому загальні рекомендації обмежені. Як тільки ви добре підготуєтесь до антигормональної терапії, регулярні огляди, як правило, складають три-шість місяців.
Що робити, якщо хвороба більше не реагує на антигормональну терапію?
Навіть тоді доступні інші терапевтичні варіанти, які дозволяють стримувати ріст пухлини, принаймні тимчасово. Однак, як пацієнту в цій ситуації, вам потрібен індивідуальний догляд та тісний регулярний контакт з лікарем. Тому фіксовані плани "подальшого догляду" для подальшого моніторингу не підходять для цієї ситуації.