Рак простати - рання стадія лікування DKG

Після встановлення діагнозу раку передміхурової залози та визначення ступеня та стадії захворювання лікар та пацієнт вирішать, які варіанти лікування слід використовувати. Тут ви знайдете інформацію про такі методи лікування на ранніх стадіях:

Чекай

Рак передміхурової залози - це один із видів раку, який часто росте повільно і не завжди представляє безпосередню загрозу для постраждалих. Крім того, все більше і більше пухлин виявляється на дуже ранній стадії, тому терапія може бути розпочата, хоча карцинома ніколи не представляла б проблем. Тому слід зважити, чи користь лікування в розумному відношенні до його ризиків та очікуваних побічних ефектів. Тому почекайте і подивіться, які стратегії важливі при раку простати. Розрізняють два різні підходи: „Пильне очікування” та „Активне спостереження”.

Чекання та спостереження
Якщо ви почекаєте і побачите, пухлина спочатку не лікується - незалежно від стадії пухлини. Паліативне лікування починається лише тоді, коли з’являються симптоми. Пацієнтам, пухлина яких потенційно може бути вилікувана, слід чекати лише у тому випадку, якщо тривалість їх життя менше десяти років через вік чи інші захворювання, а оцінка Глісона не перевищує 7.

Активне спостереження
У разі активного спостереження ("Активне спостереження") за пацієнтами проводиться пильний нагляд, щоб мати можливість своєчасно розпочати - лікувальне - лікування, якщо це необхідно. Якщо пухлина залишається нормальною, лікування не проводиться. Однак, якщо хвороба прогресує, зазвичай проводять радикальну простатектомію або альтернативним методом є опромінення. Зображення МРТ слід проводити до прийняття рішення про активний моніторинг.

Активний моніторинг також підходить для пацієнтів молодшого віку без інших важких захворювань, які відповідають наступним критеріям:

Значення PSA ≤ 10 нг/мл
Оцінка Глісона ≤ 6
локалізований рак передміхурової залози (cT1-2a),
Пухлина ≤ 2 ударами
Інвазія пухлиною за удар ≤ 50%.

Регулярні перевірки включають визначення значення PSA та цифровий ректальний огляд кожні три місяці. Якщо значення PSA залишається стабільним протягом двох років, інтервал контролю можна продовжити до 6 місяців. Крім того, контрольні біопсії слід проводити через шість місяців, кожні 12-18 місяців протягом наступних трьох років, потім кожні три роки, якщо результати стабільні.

Критерії припинення стратегії очікування та початку активної терапії не визначені однаково. Ознаками того, що хвороба прогресує, є швидко зростаючі показники PSA, погіршення показників Глісона та вищі пропорції пухлини в контрольних біопсіях. І звичайно, пацієнт може в будь-який час вирішити не чекати більше, а вжити активних заходів проти пухлини.

хірургія

Якщо рак обмежений простатою, хірургічне видалення простати може її видалити. У так званій радикальній простатектомії видаляється простата та насінні бульбашки. Для цього можуть бути використані різні хірургічні методи:

ретролобкова: Поріз внизу живота
промежини: Прорізати промежину між заднього проходу і основою пеніса
лапароскопічний: ендоскопічна хірургія через багаторазовий доступ внизу живота (часто за допомогою роботи)

Наразі три процедури вважаються рівнозначними з точки зору успішності операції, частоти ускладнень та кількості небажаних ефектів.

Іноді під час операції (лімфаденектомія) також видаляють лімфатичні вузли в малому тазу. Це робиться для того, щоб під час мікроскопічного дослідження можна було визначити, наскільки поширена хвороба і яке подальше лікування необхідно.

Наскільки ефективною є операція?
Шанси на постійне зцілення дуже великі при радикальній простатектомії, особливо якщо пухлину можна повністю видалити («резекція R0»). Однак, чим далі рак прогресує, тим менший шанс досягнення резекції R0 і вище ризик рецидиву.

Які наслідки операції?
Незважаючи на постійно вдосконалювану хірургічну техніку, не можна повністю уникнути небажаних наслідків радикального видалення простати, таких як втрата еректильної функції (імпотенція) та небажане сечовипускання (нетримання сечі). Як часто виникають ці ускладнення, важко сказати, оскільки в дослідженнях використовувались різні хірургічні методи та досліджувались різні стадії пухлини, саме тому результати широко відрізняються.

Тимчасове нетримання сечі є відносно поширеним явищем (низький: до 50% пацієнтів; високий: до 15%). Зазвичай проходить кілька тижнів або місяців, поки повністю не відновлюється утримуюча функція сфінктера уретри - особливо, коли він знаходиться під напругою, такою як кашель або чхання. Цілеспрямоване тренування, так зване тренування тазового дна, може успішно протидіяти тривалому нетриманню. Постійне нетримання спостерігається приблизно у 5-10 відсотків прооперованих пацієнтів.

Обмеження або втрата еректильної функції (еректильна дисфункція, імпотенція) пов’язана з тим, що при видаленні простати травмуються нервові зв’язки, що відповідають за ерекцію. Ці нервові канатики проходять уздовж праворуч і ліворуч від простати. Залежно від того, наскільки далеко поширився рак, під час операції можна пощадити один або обидва нервові пучки. Проте, залежно від ступеня пухлини та досвіду хірурга, до 80% прооперованих пацієнтів можуть залишатися назавжди імпотенційними.

Рідше побічні ефекти радикальної простатектомії - це рубцеве звуження шийки сечового міхура (анастомотична стриктура), травми прямої кишки та нетримання калу.

променева терапія

При променевій терапії радіоактивне випромінювання спрямоване безпосередньо на пухлину. Це настільки пошкоджує клітинні ядра ракових клітин, що ракові клітини більше не можуть ділитися і гинути. Променева терапія, як правило, застосовується при локалізованих та локально запущених пухлинах, для останніх у поєднанні з підтримуючою (неоад'ювантною) гормональною терапією.

У деяких пацієнтів променева терапія також проводиться як додатковий захід після операції (допоміжна променева терапія). Це для зменшення ризику рецидиву (рецидиву).

Існує два різних типи випромінювання: зовнішнє (черезшкірне: латинське: «через шкіру») та внутрішнє (брахітерапія: грецьке: «коротке, поруч»).

Черезшкірна променева терапія
При черезшкірній променевій терапії пухлина опромінюється джерелом випромінювання, розташованим поза тілом. Рекомендується, щоб черезшкірна променева терапія модулювалась за інтенсивністю (тобто в технології IMRT), використовуючи методи, керовані зображенням. По-перше, простата z. Б. картографували за допомогою комп’ютерної томографії. За цим можна точно визначити площу, на яку потрапляє випромінювання.

Тепер джерело випромінювання спрямований саме на пухлину з кількох сторін. Ефективна доза опромінення досягається лише там, де промені з різних напрямків перетинаються; навколишні здорові тканини щадяться.

Її виплачують протягом декількох тижнів загальною дозою 74 біс