Рак простати - Симптоми, діагностика та лікування - Doctissimo

У більшості випадків рак передміхурової залози є аденокарциномою. Він розвивається з клітин, що складають тканину, що вистилає простату. Рак передміхурової залози - найпоширеніший рак у чоловіків. Дуже часто рак простати прогресує без найменших симптомів. Важливим актом консультації в рамках скринінгу цього раку є ректальне обстеження. Аналіз крові на PSA (простатичний специфічний антиген) - єдиний фундаментальний додатковий тест. Залежно від стадії раку, наявності метастазів та віку пацієнта, лікар вибиратиме між кількома методами лікування.

Рак простати: визначення

У більшості випадків рак передміхурової залози є аденокарциномою. Він розвивається з клітин, що складають тканину, що вистилає простату. Іноді пухлина росте і поширюється, проходячи через судини або лімфатичні судини, щоб вторгнутися в інші частини тіла. Потім цей тип раку називають метастатичним раком.

Захворюваність на рак передміхурової залози

рак передміхурової залози - найпоширеніший рак у чоловіків. Це друга основна причина смерті від раку у людей. Останніми роками кількість нових випадків значно зросла в країнах, що розвиваються, завдяки поширенню його скринінгу, що дозволяє проводити більш раннє лікування захворювання.

Причини та фактори ризику раку простати

рак передміхурової залози зустрічається у чоловіків старше 50 років. Його частота збільшується з віком. Середній вік при постановці діагнозу - майже 70 років.

Існує важливий етнічний фактор, і населення, яке найбільше постраждало, це афро-карибське населення. І навпаки, рак простати дуже рідко зустрічається у азіатів.

Дещо генетичні фактори були продемонстровані в групах ризику.

Певні фактори навколишнього середовища, зокрема дієтичні, можуть бути задіяні, але залишаються на стадії вивчення.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Симптоми раку простати

Дуже часто, рак простати прогресує без будь-яких симптомів. Дійсно, на відміну від доброякісної гіпертрофії (аденоми), рак розвивається на периферії простати на відстані від уретри. Тому він лише рідко відповідає за сечовивідні розлади.

На локально запущеній стадії рак передміхурової залози може спричинити проблеми з сечовипусканням: утруднення сечовипускання, часті потреби, кров у сечі тощо.

На дуже запущеній стадії він може бути причиною болю в задньому проході і прямій кишці (при здавленні прямої кишки) або ниркової коліки (при здавленні або інвазії сечоводу).

На віддаленій стадії метастазування це може спричинити біль у кістках та/або зміни загального стану: відраза до їжі, втрата ваги, втома.

Консультація

Важливим актом консультації в контексті скринінгу на цей рак є ректальне дослідження. Зазвичай передміхурова залоза містить один або кілька твердих вузликів, контури яких нерівні. Звичайне пальцеве ректальне дослідження не виключає наявності раку, оскільки, з одного боку, деякі ранні ракові захворювання не прощупуються, а з іншого боку, пальцеве ректальне дослідження не дозволяє обстежити всю залозу.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Рак простати: додаткові обстеження та аналізи

Аналіз крові на PSA (простатичний специфічний антиген) - єдиний фундаментальний додатковий тест. PSA часто підвищений, але може бути нормальним. Його ступінь підвищення пропорційна масштабу раку, тому рівень PSA дає уявлення про поширення раку. Є й інші причини підвищення PSA, такі як аденома, інфекція або травма простати.

Помірно підвищений рівень PSA можна пояснити наявністю аденоми простати. Тоді може знадобитися відстежувати розвиток ПСА з інтервалом у кілька місяців. Швидкий підйом буде свідчити про наявність раку, тоді як стабільність або повільний підйом буде на користь аденоми.

Скринінг раку передміхурової залози базується на щорічному аналізі PSA (пов’язаному з цифровим ректальним обстеженням) у чоловіків старше 50 років та молодших серед груп ризику.

В даний час, якщо питання, що стосуються переваг та недоліків скринінгу з 50-річного віку, залишаються, тим не менш уточнюється, що скринінг на рак передміхурової залози повинен бути індивідуальним та контрольованим процесом за порадою лікаря.

PSA може виявити велику кількість ранніх ракових захворювань, коли обстеження є нормальним.

У разі підозрілого підвищення рівня PSA та/або відхилення від норми при ректальному дослідженні слід взяти біопсію (зразки голки) передміхурової залози, яка сама по собі підтвердить діагноз.

УЗД простати, проведене зсередини прямої кишки, може виявити підозрілу ділянку та значну васкуляризацію (наявність багатьох судин). Деякі команди використовують його при скринінгу раку простати, але його інтерес дуже обговорюється.

У випадку раку, підтвердженого біопсією, перед тим, як запропонувати лікування, необхідна оцінка поширення раку. Ця оцінка включає КТ черевної порожнини та малого тазу з метою виявлення розподілу лімфовузлів. Сканування кісток проводиться, якщо є підозра на дифузію в кістки (кісткові метастази) або коли PSA дуже високий.

Для деяких систематичне проведення ректальної МРТ дозволяє краще оцінити місцеве розширення раку.

Біопсія передміхурової залози (зразки фрагментів простати)

Вони лише дозволяють з упевненістю підтвердити існування раку та уточнити його мікроскопічні характеристики. Кількість проведених біопсій є змінною. Біопсії беруть ректально під контролем УЗД або пальця оператора. Їх можна проводити за консультацією під місцевою анестезією.

Рак передміхурової залози: перебіг захворювання

В основному це залежить від стадії захворювання на момент постановки діагнозу. Коли рак обмежений простатою, ймовірність одужання після лікування дуже велика. Коли рак перетнув межі простати, прогноз гірший. Ризик полягає у місцевому розширенні сечового міхура, сечоводів (каналів, що переносять сечу з нирок у сечовий міхур), прямої кишки та гангліїв малого тазу. Особливо існує ризик розвитку метастазів у кістках та інвазії кісткового мозку.

Лікування раку простати

Залежно від стадії раку, наявності метастазів та віку пацієнта, лікар вибиратиме між кількома методами лікування.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

У разі локалізованого раку існує в основному 3 види лікування:

Радикальна простатектомія: видалення простати. Це втручання можна зробити за допомогою класичного отвору під пупком або за допомогою лапароскопії (камера вводиться в операційну область і зменшується розріз). Простатектомія дає хороші результати з точки зору загоєння, але має ускладнення, найважливішими з яких є імпотенція та ризик нетримання;
Зовнішня променева терапія (промені, що надходять ззовні тіла): він також ефективний і має ті самі ускладнення, до яких додаються ускладнення, пов’язані з променями;
Брахітерапія: це лікування, запропоноване в кількох центрах, полягає в імплантації радіоактивних насіння в простату, які знищать ракові клітини. Доведено, що брахітерапія ефективна в США; його оцінюють у Франції.

Інші методики були розроблені з метою мінімізації побічних ефектів та ускладнень двох стандартних методів лікування. Серед останніх зазначимо:

Лапароскопічна або лапароскопічна хірургічна операція з роботою, (трансперитонеальний або екстраперитонеальний) - це методика, яка в даний час використовується і прийнята останніми рекомендаціями Вищого органу охорони здоров’я (HAS) та Національного інституту раку (Інка);
Високоінтенсивне сфокусоване ультразвукове лікування (HIFU) суттєво виріс з початку 2000-х рр. Він в даний час являє собою альтернативу зовнішній променевій терапії з точними показаннями.
Кріотерапія або кріохірургія також розробив і в даний час представляє альтернативу як лікувальне лікування пухлин з низьким або навіть середнім ризиком. Менш агресивна, ніж простатектомія, вона робиться під загальним наркозом та ехо-керівництвом.
Найновіші методи радіохірургічного втручання (CyberKinfe та томотерапія) може лікувати локалізований рак або рак зі складною формою та ситуацією, з великою точністю, поважаючи здорові тканини навколо.

Усі ці методи мають перевагу в тому, що вони менш інвазивні, і в даний час їх місце краще визначається залежно від ступеня пухлини та віку пацієнтів. На даний момент, лапароскопічна роботизована хірургія чи ні, здається, не демонструє переваги над іншими хірургічними методами, навіть якщо вона менш травматична.

У разі запущеного раку або метастазів лікування проводиться гормонально.

Найчастіше це медикаментозне лікування за допомогою таблеток або підшкірних ін’єкцій. Основними використовуваними препаратами є:

Інгібітори гормону LH-RH: вони ефективні, але спричинять значні побічні ефекти, такі як імпотенція, припливи. Існує нова пероральна форма (Zytiga), яка вводиться з пероральним преднізоном із задовільними результатами.
Стероїдні антиандрогени: вони призводять до падіння тестостерону, а отже, і лібідо, і статевої потенції;
Периферійні антиандрогени: вони не знижують рівень тестостерону і тому зберігають сексуальність, особливо у молодих чоловіків. Але вони можуть призвести до значної гінекомастії (розвитку грудей);
Естрогени: їх більше не використовують через серцево-судинні проблеми, які вони викликали.

Застосування того чи іншого із цих сполук або їх комбінацій залежить від кожного випадку (маса пухлини, вік пацієнтів).

Лікування болю та ускладнень (наприклад, очищення інвазії уретри) може поєднуватися з основним лікуванням.

Гормональне лікування в більшості випадків має дію на початку лікування, але через кілька років воно може стати неефективним. Потім вводиться нове лікування (хіміотерапія, радіоактивне лікування тощо). Естрамустин за бажанням може застосовуватися в поєднанні з гормональною терапією. Крім того, гормональне лікування в поєднанні з променевою терапією було б ефективнішим, ніж лише гормональна терапія.

Також може бути проведена хірургічна кастрація (видалення пульпи яєчок). Це дозволяє чисто і просто запобігати секреції андрогенів. Ефективність цієї абляції подібна до ефективності хімічної кастрації за допомогою аналогів GnRH.