Рак ротоглотки
Рак голови та шиї є шостим за типом раку у всьому світі. Рак порожнини рота та ротоглотки відповідає за 3-5% усіх видів раку в Європі, тоді як у Південній Азії та Індії ці злоякісні новоутворення відповідають за 40-50% усіх видів раку. Близько 90% усіх видів раку голови та шиї - це плоскоклітинний рак.
Анатомічний, ротоглотки являє собою другу частину глотки, яка є продовженням носоглотки і яка продовжується з останньою частиною глотки, гіпофаринксом. Ротоглотка складається з м’якого піднебіння, мигдаликової ямки, основи язика, задньої стінки глотки та бічної стінки глотки. Піднебінні мигдалини та язикові мигдалини також знаходяться в ротоглотці, а глоткова мигдалина - в носоглотці. Передньо-нижня ротоглотка продовжується з гортанню, на рівні, де основа мови стикається з надгортанником і де утворюється валекула, а задньо-нижня частина продовжується з гіпофаринксом на рівні під’язикової кістки. (1-8)
Епідеміологія
Захворюваність на плоскоклітинний рак голови та шиї становить понад 650 000 нових випадків на рік, приблизно 300 000 смертей, з яких плоскоклітинний рак ротоглотки щорічно спричиняє 50 000 нових випадків у всьому світі. Однак частота розвитку плоскоклітинного раку ротоглотки зростає в розвинених країнах, і найбільший приріст спостерігається серед чоловіків. Поширеність ВПЛ в пухлинних клітинах також зросла, що вказує на те, що інфекція вірусом папіломи людини (ВПЛ) відповідальна за рак ротоглотки. Близько 30% усіх плоскоклітинних карцином ротоглотки обумовлені ВПЛ-інфекцією. (1, 4, 5, 6, 7)
Фактори ризику раку ротоглотки
Фактори ризику визначаються як ті фактори, які збільшують шанс розвитку певної патології. Факторами ризику, що інкримінуються при виникненні раку ротоглотки, є:
Клінічні прояви раку ротоглотки
Рак ротоглотки може розташовуватися в таких структурах: мигдаликова ямка або абатмент мигдаликів, основа язика, судинка, м’яке піднебіння, язичок або задня стінка глотки, залежно від локалізації, клінічні прояви можуть бути різними.
Загалом у пацієнтів з раком ротоглотки спостерігається набряк в шийному відділі, що супроводжується декількома симптомами. Локалізація на рівні мигдаликових стовпів або на рівні мигдаликової ямки є найбільш поширеною з точки зору раку ротоглотки.
Симптоми, обумовлені наявністю пухлини на цьому рівні, складаються з: болю, дисфагії, схуднення, оталгії у разі інвазії черепного нерва VIII або тризму у випадку інвазії крилоподібного м’яза. Лімфатична інвазія (проявляється лімфаденопатією) є загальною через велику кількість лімфатичних судин, що служать основою мови. На запущених стадіях метастази можуть бути в контралатеральних лімфатичних вузлах.
Розташування пухлини в задньому відділі глотки може спричинити такі симптоми, як біль, кровотеча, дисфагія, втрата ваги та наявність маси в шийному відділі. На запущених стадіях пухлина може вразити носоглотку, передхребцеву фасцію або нижній відділ гіпофаринкса. (1, 2, 3, 4)
Діагностичний
Діагностика раку ротоглотки починається із загального клінічного обстеження, а потім місцевого клінічного обстеження. Загальне клінічне обстеження спрямоване на наявність ознак, які можуть бути наслідком метастазів. Історія хвороби важлива для визначення факторів ризику раку ротоглотки (куріння - кількість пачок на рік, хронічне вживання алкоголю, особистий анамнез раку голови та шиї, ВПЛ-інфекція).
Ендоскопія з біопсією з подальшим аналізом фрагмента, взятого патологоанатомом, є основним методом діагностики при раку ротоглотки. Залежно від типу використовуваного методу, можна виділити наявність пухлинних клітин (у разі тонкогольної пункції біопсії) або встановити стадію раку (для пункції біопсії товстого голки).
Методами візуалізації для дослідження раку ротоглотки є комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ) та позитронно-емісійна комп’ютерна томографія (ПЕТ-КТ). Комп’ютерна томографія - неінвазивний метод, за допомогою якого за допомогою рентгенівських променів можна аналізувати різні структури. Таким чином, можна оцінити розмір пухлини, ступінь інвазії та наявність локо-регіонарних метастазів на рівні лімфатичних вузлів або віддалених метастазів. Магнітно-резонансна томографія є оптимальним методом оцінки розміру первинної пухлини, оскільки вона має вищу чутливість, ніж комп’ютерна томографія з точки зору аналізу м’яких тканин. Позитронно-емісійна комп’ютерна томографія - це метод, за допомогою якого 18-фтордезоксиглюкоза отримує додаткову інформацію, особливо якщо постановка з використанням інших методів не може бути виконана.
Визначення присутності ВПЛ в клітинах пухлини необхідно для всіх випадків пухлин ротоглотки. Це можна зробити за допомогою імуногістохімічних методів, або ДНК ВПЛ можна визначити методами гібридизації in situ або за допомогою реакцій ланцюгової полімеризації (ПЛР). (1, 2, 3, 5, 7)
Лікування раку ротоглотки
Лікування раку ротоглотки відрізняється залежно від стадії пухлини. Таким чином, на початкових стадіях, коли захворювання локалізоване, рекомендується використовувати єдиний терапевтичний принцип, або хірургічне лікування, або променеву терапію, вибір методу лікування робиться залежно від розміру пухлини та її взаємозв’язку з оточуючими органами. Показано, що комбіноване лікування, хірургічне лікування, променева терапія, хіміотерапія призводять до поліпшення прогнозу у хворих на рак ротоглотки, а також до збільшення захворюваності.
Пацієнти з ВПЛ-позитивним раком ротоглотки мають кращий прогноз, ніж пацієнти з ВПЛ-негативними пухлинами. Встановлено, що 2-3-річна виживаність становить від 80% до 95% у пацієнтів з ВПЛ-позитивними пухлинами, на відміну від 57% до 62% у пацієнтів з ВПЛ-негативними злоякісними пухлинами ротоглотки. Водночас тривале куріння є негативним фактором виживання хворих на рак ротоглотки. (1, 3, 4, 6, 7)
Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!