Рак сечового міхура (карцинома сечового міхура) симптоми, діагностика, терапія - NetDoktor

Інгрід Мюллер - хімік та медичний журналіст. Дванадцять років вона була головним редактором NetDoktor.de. З березня 2014 року вона працює журналістом-фрілансером та автором у Focus Gesundheit, порталі охорони здоров’я ellviva.de, видавництві «жива кросмедіа» та медичному каналі rtv.de.

Рак сечового міхура (Рак сечового міхура) - це захворювання, при якому злоякісна пухлина знаходиться в сечовому міхурі. Чому розвивається рак сечового міхура, досі незрозуміло. Але найважливішим фактором ризику є куріння. Кожен, хто багато контактує з певними хімічними речовинами на роботі, також зазнає ризику. У чоловіків набагато частіше розвиваються пухлини сечового міхура, ніж у жінок. На ранніх стадіях рак сечового міхура навряд чи викликає симптоми. Докладніше про рак сечового міхура.

Рак сечового міхура: опис

Рак сечового міхура (карцинома сечового міхура) - це злоякісна пухлина, яка майже завжди бере свій початок із слизової оболонки сечового міхура (уротелію). Тому лікарі також говорять про уротеліальні пухлини. Утворюються модифіковані клітини, які діляться швидше, ніж звичайні, здорові клітини. Змиті змінені клітини можуть втягуватися в інші органи і тканини і утворювати там дочірні пухлини (метастази).

За підрахунками Інституту Роберта Коха, щороку в Німеччині більше 29 000 людей хворіють на рак сечового міхура. З них понад 21 000 - чоловіки. Ризик розвитку пухлини сечового міхура зростає з віком: лише кожен п'ятий пацієнт молодше 65 років, коли дізнається про рак сечового міхура. У середньому чоловікам на момент постановки діагнозу 72 роки, а жінкам 74 роки.

Основним фактором ризику розвитку раку сечового міхура є куріння - воно втричі збільшує ризик розвитку раку сечового міхура. Пасивне куріння також небезпечно. За вживання тютюну звинувачують приблизно від 30 до 70 відсотків усіх випадків раку сечового міхура.

Рак сечового міхура: симптоми

Як і у більшості злоякісних пухлин, рак сечового міхура не має особливих симптомів. Рак сечового міхура все ще може бути за ним, як і багато інших захворювань сечовивідних шляхів.

Якщо ви відчуваєте ці симптоми раку сечового міхура, вам обов’язково слід звернутися до лікаря:

Попереджувальний знак пухлини в сечовому міхурі від червонуватого до коричневого кольору Зміна кольору сечі, викликані невеликою кількістю крові в сечі. Ця зміна кольору спостерігається приблизно у 80 відсотків усіх пацієнтів з раком сечового міхура і часто є першою ознакою злоякісної пухлини сечового міхура. Однак ці домішки крові не є характерним симптомом раку сечового міхура, але зустрічаються при багатьох захворюваннях сечовивідних шляхів та нирок. Більшість людей звертаються до лікаря лише тоді, коли сеча явно кров’яниста. На той час рак сечового міхура часто добре прогресував, і у випадку раку сечового міхура сеча не повинна мати постійної крові. Іноді він зникає з сечею через деякий час, хоча хвороба зберігається.

Також проблеми з сечовипусканням (підвищена потреба в сечовипусканні часте спорожнення лише невеликої кількості сечі = полакіурія) вимагає уточнення - вони можуть свідчити про пухлину в сечовому міхурі.

Порушення спорожнення сечового міхура (Дизурія) також може бути попереджувальним знаком раку сечового міхура. Сечовипускання утруднене і часто працює лише крапельно; іноді боляче. Багато помилково трактують ці симптоми як цистит.

Також в Біль у флангах Слід бути обережними без видимих причин - вам слід проконсультуватися з лікарем, болі часто виникають лише на запущених стадіях раку сечового міхура. Іноді симптоми стають помітними лише тоді, коли пухлина сечового міхура перешкоджає сечоводам або уретрі.

Хронічні інфекції сечового міхура може свідчити про рак сечового міхура, особливо якщо антибіотикотерапія при запаленні сечового міхура не дає результатів.

Рак сечового міхура: причини та фактори ризику

Існує кілька факторів, що підвищують ризик розвитку раку сечового міхура - часто зовнішніх факторів.

Дим є - як і при раку легенів - значним фактором ризику раку сечового міхура. Забруднювачі сигаретного диму потрапляють у кров, нирки в свою чергу виловлюють їх з крові. Вони потрапляють із сечею в сечовий міхур, де розвивають шкідливий вплив до виведення. За оцінками лікарів, до 70 відсотків усіх видів раку сечового міхура можна віднести на куріння. Тож той, хто зуміє кинути палити, також знижує ризик раку сечового міхура.

Хімічні речовини: Контакт з деякими хімічними речовинами також збільшує ризик раку сечового міхура. Особливо небезпечні ароматичні аміни, які вважаються канцерогенними. У минулому вони в основному використовувались у хімічній промисловості, гумовій, текстильній чи шкіряній промисловості та у малярській торгівлі. У працівників, які обробляли ці речовини та у яких розвивався рак сечового міхура, у багатьох випадках захворювання було визнано професійним захворюванням.

Цей зв’язок між хімічними речовинами та раком сечового міхура відомий давно. Тому на робочому місці хімічні речовини такого роду використовуються лише з суворими техніками безпеки або повністю заборонені. Однак рак сечового міхура розвивається дуже повільно - може пройти до 40 років між впливом хімічних речовин і розвитком раку сечового міхура (латентний період). Тому рак сечового міхура може виникнути у людей, які давно працювали з такими хімічними речовинами. Окрім ароматичних амінів, існують і інші хімічні речовини, які можуть відігравати певну роль у розвитку раку сечового міхура.

Також хронічні інфекції сечового міхура вважається фактором ризику раку сечового міхура. Наприклад, часті інфекції сечового міхура можуть траплятися у людей з сечовим катетером.

Зловживання знеболюючими ліками також є фактором ризику раку сечового міхура. Особливо ризикують люди, яким довелося приймати активний інгредієнт фенацетин у великих дозах.

Деякі давні інфекційні захворювання пов’язані з раком сечового міхура. Одним із прикладів є такий Зараження шистосомами (Pärchenegel), які трапляються в тропіках і субтропіках. Вони викликають хворобу шистосомоз, яка також може вражати сечовий міхур та уретру (урогенітальний шистосомоз).

Деякі препарати, що застосовуються в хіміотерапія введені (так звані цитостатики на основі циклофосфаміду) є фактором ризику раку сечового міхура. Такі активні інгредієнти використовуються, серед іншого, при лейкемії, раку молочної залози та раку яєчників.

Рак сечового міхура: обстеження та діагностика

Рак сечового міхура зазвичай спричиняє незначні симптоми або взагалі відсутні. Симптоми раку сечового міхура спочатку також настільки неспецифічні, що інші хвороби також можуть бути позаду них. Однак якщо в сечі є кров або постійні симптоми подразнення сечового міхура, слід проконсультуватися з лікарем - бажано сімейним лікарем або урологом. Оскільки: чим раніше діагностовано рак сечового міхура, тим легше його лікувати.

Спочатку лікар запитає вас про ваші спостереження та скарги (анамнез). Сюди входять, наприклад, зміна кольору сечі, проблеми з сечовипусканням або підвищена потреба в сечовипусканні. Також запитують про такі фактори ризику, як професійний контакт з хімічними речовинами. Важливі також наявні захворювання та ваш спосіб життя (куріння).

На Аналіз сечі кров зазвичай можна виявити в сечі.

Також один медичний огляд проводиться. Через черевну стінку, пряму кишку або піхву можна відчути лише дуже великі пухлини сечового міхура.

Якщо в сечі була кров, принесіть одну Рентгенологічне дослідження всього сечовивідного тракту (урографія) додаткова інформація про можливий рак сечового міхура.

A УЗД черевної порожнини (Сонографія) допомагає оцінити стан нирок, ниркової миски, сечоводів та сечового міхура.

Якщо підозра на рак сечового міхура підтверджується, a Цистоскопія (Цистоскопія) виконана. Пацієнту вводять місцевий або загальний наркоз. Через уретру вводять спеціальний інструмент (цистоскоп) і досліджують внутрішню частину сечового міхура. За допомогою цього обстеження лікар може оцінити, наскільки глибоко пухлина проникла в слизову оболонку сечового міхура.

Діагноз раку сечового міхура заснований на Зразок тканини (біопсія) резервне копіювання із підозрілої тканини. Потім патологоанатом досліджує клітини під мікроскопом. Тканину отримують у рамках цистоскопії за допомогою електричної петлі (трансуретральна електрорезекція сечового міхура, TUR-B). Невеликі поверхневі пухлини іноді можна повністю видалити таким способом.

Сеча також досліджується на злоякісні клітини в лабораторії (Цитологія сечі).

Немає жодного Маркери пухлини в крові, специфічні для раку сечового міхура.

Якщо діагноз раку сечового міхура буде підтверджений, буде проведено більше тестів, щоб визначити, наскільки далеко прогресував рак і чи поширився він на інші органи.

УЗД печінки
Рентген грудної клітки
Комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) живота
Сцинтиграфія кісток при підозрі на метастази в кістці

Детальніше про іспити

Дізнайтеся тут, які тести можуть бути корисними при цій хворобі:

Рак сечового міхура: лікування

У терапії раку фахівці з різних дисциплін повинні тісно співпрацювати, наприклад, хірурги, урологи, онкологи та психологи. Важливо також, щоб ви були добре поінформовані про рак та варіанти лікування - лише так ви можете приймати зважені рішення. Обов’язково запитайте, якщо ви чогось не зрозуміли.

Терапія раку сечового міхура насамперед залежить від стадії захворювання. Важливий розмір пухлини, місце розташування пухлини сечового міхура, наскільки вона поширилася, наскільки злоякісними є пухлинні клітини і як швидко зростає рак сечового міхура. Точна стадія захворювання визначається за цими результатами (постановка, постановка). Створюється своєрідний "профіль" пухлини (класифікація TNM).

Ендоскопічна хірургія (ТУР) - видалення пухлини

Близько 70 відсотків постраждалих мають поверхневу пухлину. Це означає, що рак сечового міхура знаходиться лише в оболонці сечового міхура і ще не досяг м’язів сечового міхура. Потім його можна видалити за допомогою цистоскопа під час цистоскопії. Пухлина сечового міхура видаляється за допомогою електричної петлі. Після операції проводять дослідження тканин. Він показує, чи була пухлина “здоровою”, тобто повністю видаленою.

Місцева хіміотерапія після ТУР: Щоб запобігти повторному розвитку раку сечового міхура, деяким пацієнтам одразу після операції вводять профілактичні препарати проти раку (так звані хіміотерапевтичні засоби). Лікар промиває його безпосередньо в сечовий міхур в рамках цистоскопії (інстиляційна терапія, внутрішньоміхурова хіміотерапія). Хіміотерапія проводиться пацієнтам із низьким та середнім ризиком рецидиву.

Місцева імунотерапія за ТУР: У пацієнтів з високим ризиком рецидиву лікарі іноді використовують вакцину проти туберкульозу BCG (Bacillus Calmette-Guérin), яку також вводять безпосередньо в сечовий міхур. Вакцина викликає інтенсивну імунну реакцію в організмі, який також повинен боротися з клітинами пухлини. Імунотерапія повинна починатися не раніше двох тижнів після операції.

Лікування препарату при раку сечового міхура триває, як правило, від шести до восьми тижнів і зазвичай проводиться раз на тиждень (фаза індукції). Лікування проводиться амбулаторно і займає близько двох годин. Тоді пацієнти можуть знову йти додому. У деяких випадках за цією фазою індукції слідує так звана фаза технічного обслуговування, яка може тривати від декількох місяців до років. У цей період пацієнту також раз на місяць амбулаторно дають ліки через катетер у сечовий міхур.

Видалення сечового міхура (цистектомія)

У деяких пацієнтів рак сечового міхура проник глибше в стінку. Для цього потрібна серйозна хірургічна процедура, при якій сечовий міхур хірургічно видаляється частково або повністю (цистектомія). Крім того, видаляються навколишні лімфатичні вузли. Це зменшить ризик повторного поширення хвороби через можливо уражені лімфатичні вузли. У чоловіків одночасно видаляють передміхурову залозу та насінні бульбашки, а у випадку пухлин в уретрі - також. У жінок із запущеним раком сечового міхура видаляють матку, яєчники, частину вагінальної стінки та найчастіше уретру.

Якщо необхідно повне видалення сечового міхура, тоді лікар створить штучне відділення, через яке сеча буде стікати назовні. Найпростіша форма - це імплантація двох сечоводів у шматочок тонкої або товстої кишки, який був вимкнений і має довжину близько 15 сантиметрів. Відкритий кінець цього шматка кишки відводиться через шкіру живота (клубової кишки). Оскільки частина сечі завжди витікає з черевного отвору при такій формі відведення сечі, зацікавлена людина повинна постійно носити мішок із сечею.

Інша можливість полягає у формуванні «нової» бульбашки (необульби). Збірний мішок формується з вимкненої частини кишечника і з'єднаний з уретрою. Передумовою цього є те, що при переході від сечового міхура до уретри при огляді тканин не було злоякісних клітин. В іншому випадку уретру також потрібно видалити. Перевага цього варіанту полягає в тому, що сечовипускання можливе звичайним способом. Однак пацієнтам не потрібно мочитися. Сечовий міхур слід спорожняти через рівні проміжки, натискаючи, залежно від споживання рідини кожні три-чотири години або через трохи довші проміжки часу.

Якщо все це неможливо, два сечоводи з’єднуються від ниркової миски до останньої частини товстої кишки (уретеросигмоїдостомія). Потім сеча стікає під час спорожнення кишечника.

хіміотерапія

Іноді неможливо видалити сечовий міхур або пацієнт відмовляється від процедури - варіант хіміотерапії, яка впливає на весь організм і передбачає вимкнення пухлинних клітин (системна терапія).

Хіміотерапія також допомагає при раку сечового міхура, якщо пухлина занадто сильно прогресувала (наприклад, якщо вона поширилася на лімфатичні вузли черевної порожнини або інші органи). Терапія полегшує симптоми і надає ефект, що продовжує життя.