Рак сечового міхура - знання фахівця
Карцинома сечового міхура (Англійською: рак сечового міхура, здебільшого короткий: рак сечового міхура) - десятий за поширеністю рак у всьому світі; він належить до групи уротеліальних карцином. Його прогноз залежить від того, наскільки рано це було виявлено. Перший підказка - це мікрокровотеча, яке з’явиться під час звичайного дослідження сечі. На сьогоднішній день можлива рання діагностика шляхом визначення мікроРНК. Діагноз включає цистоскопію з вилученням зразків тканин. На ранніх стадіях карциному сечового міхура можна вилікувати шляхом резекції. Якщо висновки недостатньо резектабельні, можна розглянути питання хіміотерапії. Сьогодні біопрепарати успішно розширюють спектр терапії. 1) Med Sci (Базель). 2018 грудня 7; 6 (4). pii: E113. doi: 10.3390/medsci6040113.
→ Увімкнено facebook ми повідомимо вас про новини на нашому веб-сайті!
→ Зрозумійте і керуйте своїми лабораторними показниками за допомогою Значення крові PRO лабораторний додаток!
Епідеміологія
Максимальний вік - від 50 до 75 років. Чоловіки втричі частіше страждають, ніж жінки.
Поява
При розвитку карциноми сечового міхура сприяють хімічні токсини, такі як аміни та нітрозаміни, похідні аніліну, триптофан та компоненти сигаретного диму; Курці частіше страждають.
Хронічні інфекції сечового міхура лейкоплакією пов’язані з підвищеним ризиком розвитку раку.
Професійний вплив: хімічна промисловість, гірничодобувна промисловість, алюмінієва та текстильна промисловість тощо.
Симптоми
Рак сечового міхура не викликає симптомів на ранніх стадіях. І все-таки це можна виявити за допомогою регулярних досліджень сечі у людей похилого віку. Мікрокровотечіння суб'єктивно не впізнається, але воно є нескладним і дуже чутливим для розпізнавання задовго до появи суб'єктивних симптомів через сечову стихію.
Типовий початковий симптом: безболісна макрогематурія або втрата матеріалу в сечі. Дизурія та полакіурія зазвичай розвиваються лише при більших пухлинах.
На пізній стадії втрата ваги, анемія, можливо біль у боці як ознака ускладнення висхідної інфекції сечовивідних шляхів, розвитку пієлонефриту. При закупорці сечоводів (сечоводів) виникає непрохідність сечі з нирковою недостатністю та її симптоми.
гістологія
Рак сечового міхура поділяється на:
-
Уротеліальна карцинома: G1-3; > 6 клітинних шарів (папілома (G0) має діагностику
Карцинома сечового міхура є однією з ранніх впізнаваних пухлин. Важливо регулярно забороняти людям похилого віку здавати аналізи сечі.
Кров у сечі без інших симптомів спонукає до подальшого розслідування причини. Якщо нирки не є основною причиною, пухлина сечового міхура є одним із помітних диференціальних діагнозів, особливо у людей похилого віку.
Цитологію з осаду сечі (сечова цитологія) можна використовувати для раннього виявлення та подальшого моніторингу (відшаровані пухлинні клітини).
Визначення циркулюючої в крові міРНК, здається, є важливим для діагностики та прогнозування інвазивного раку сечового міхура. 2) Med Sci Monit. 2019 9 травня; 25: 3425-3434. doi: 10.12659/MSM.916697.
Бімануальне ректальне дослідження може оцінити місцеву інфільтрацію у великих пухлинах.
Сонографія дозволяє виявити масу в стінці сечового міхура і, можливо, інфільтративний наріст; Ректальна сонографія також може допомогти. Ультразвукове дослідження нирок також служить для виявлення можливої закладеності сечі, спричиненої непрохідністю отвору сечоводу (як правило, одностороннім).
Рентгенологічна екскреторна урограма також використовується для виявлення застійних явищ нирок, але рідко потрібна через інформативну цінність сонографії та розширеного КТ.
Комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія показані, якщо потрібно цистоскопічно підозрювати, що пухлина інвазивно зростає. Вони дозволяють виявити інвазивний ріст, трансгресію органів, ураження лімфатичних вузлів та віддалені метастази.
Цистоскопія (уретроцистоскопія) з квадрантною біопсією дає остаточні докази пухлини та дає можливість мікроскопічного дослідження за допомогою біопсії, що, в свою чергу, показує, чи пухлина точно перевищила слизову оболонку або вона залишилася локальною. Практично у кожному випадку потрібно підтвердити або виключити діагноз.
Диференціальні діагнози
При диференціальному діагнозі при виявленні крові в сечі та дизурії можливі геморагічний цистит, сечокам’яна хвороба, свищі при хворобі Крона та колоректальна карцинома. Ці причини можна легко відрізнити від пухлини сечового міхура через їх специфічні симптоми.
терапія
Лікування залежить від глибини проникнення та загального стану пацієнта.
Близько 75–80% карцином сечового міхура виявляється на стадії, коли цистоскопічна трансуретральна резекція пухлини сечового міхура все ще можлива. Видалену пухлину досліджують мікроскопічно, зокрема на предмет можливого перевищення поширення пухлини за межі слизової оболонки в глибину підлягаючих м’язів сечового міхура. Потім додається хіміотерапія залежно від ризику. Подальша перевірка проводиться протягом тривалого періоду за допомогою цистоскопії. 3) BJU Int. 2017 грудня; 120 (6): 755-765. doi: 10.1111/bju.14045.
Щодо пухлини, яка ще не перетнула слизову оболонку та помірного ризику, можна розглянути можливість хіміотерапії та цистоскопічного спостереження через 3, 9 та 18 місяців, а потім раз на рік.
Якщо ризик рецидиву вище, слід обговорити видалення основи (хірургічна цистектомія).
Терапія місцево поширеної або метастатичної карциноми
Якщо пухлина перевищує слизову оболонку сечового міхура і вже проникає в підлягаючий м’язовий шар (muscuaris), можна розглянути хіміотерапію, цистектомію або променеву терапію, залежно від висновків.
- Якщо рак залишився обмеженим у сечовому міхурі, на цій стадії все ще можна досягти лікування. Комбінована схема застосування цисплатину зазвичай пропонується як неоад'ювантне лікування перед радикальною цистектомією або радикальною променевою терапією.
- Якщо рак сечового міхура перетнув орган і якщо лімфатичні вузли або віддалені метастази вже відбулися, як правило, як варіант залишається лише системна хіміотерапія.
Лікувальна терапія
Звичайна хіміотерапія на основі цисплатину може застосовуватися для медикаментозного лікування на стадіях, які не піддаються хірургічному або недостатньому лікуванню.
хіміотерапія
Комбінована хіміотерапія на основі цисплатину при метастатичній карциномі сечового міхура - єдина терапія, яка до цього часу, як було доведено, покращує виживання в ситуації першого ряду. Загальновживані комбінації включають
- MVAC (метотрексат, вінбластин, доксорубіцин та цисплатин) та
- ГХ (гемцитабін та цисплатин).
При метастатичному раку сечового міхура ці терапії дозволяють вижити без прогресування близько 8 місяців із рівнем відповіді приблизно 50%. Медіана виживання становить 14-15 місяців. 4) Ther Adv Urol. 2019 квіт. 4; 11: 1756287219839285. doi: 10.1177/1756287219839285.
Терапія біопрепаратами
Сьогодні спектр розширений, включаючи інгібітори імунних контрольних точок (ІСІ). Вони спрямовані проти апоптозу (запрограмованої загибелі клітин) білка 1 (PD-1) або його лігандів (анти-PD-1 ICI). Їх використання призвело до поліпшення виживання. Як лікарські засоби можуть застосовуватися атезолізумаб та пембролізумаб. Вони використовуються для лікування другої лінії або, якщо є протипоказання до платини, також як терапія першої лінії. 5) Cancer Treat Rev. 2019 черв .; 76: 10-21. doi: 10.1016/j.ctrv.2019.04.002. 6) Ther Adv Urol. 2019 квіт. 4; 11: 1756287219839285. doi: 10.1177/1756287219839285. 7) Онколог. 2019 квіт.; 24 (4): 563-569. doi: 10.1634/теолог 2018-0084.
Пембролізумаб: У дослідженні ефективності пембролізумабу медіана виживання у групі пембролізумабу становила 10,3 місяців проти 7,4 місяців у групі хіміотерапії. Через 12 місяців 43,9% пацієнтів у групі пембролізумабу були ще живими порівняно з 30,7% у групі хіміотерапії. 8) N Engl J Med. 2017, 16 березня; 376 (11): 1015-1026. doi: 10.1056/NEJMoa1613683.
Ердафітініб: Ердафітиніб, інгібітор пан-FGFR, зараз також розглядається для попередньо оброблених платиною передових метастатичних карцином сечового міхура, які мають генетичні зміни у FGFR3 або FGFR2, як і ерцетумаб ведотин, кон'югат антитіла-лікарський засіб 9) Cancer Treat Rev. 2019 Червень; 76: 10-21. doi: 10.1016/j.ctrv.2019.04.002. В одному дослідженні неоперабельний рак сечового міхура (уротеліальний рак загалом), який більше не піддається хіміотерапії, реагував у 40% на інгібітор тирозинкінази ердафітиніб. Передумовою було виявлення генетичної зміни фактора росту клітин сполучної тканини (мутація FGFR) у пухлині. Середнє тривалість життя становила 13,8 місяців, з яких 5,5 були навіть без прогресування. 13% припинили терапію через побічні ефекти. 10) N Engl J Med 2019; 381: 338-348 DOI: 10.1056/NEJMoa1817323
Електрична резекція
Тільки для пухлин, що ростуть на поверхні (класифікація TNM: Tis (карцинома in situ), Ta (неінвазивна папілярна пухлина), T1 G1-2 (інфільтрація субепітеліальної сполучної тканини з хорошою диференціацією ракових клітин)).
Частини пухлинного міхура електрично відшаровують та досліджують гістологічно, щоб оцінити, чи можна видалити пухлину в тото. Ускладнення: кровотеча, перфорація сечового міхура (потім лапаротомія з надмірним ушиванням), інфекції сечовивідних шляхів.
Цистектомія
Для глибоких інфільтруючих пухлин (T2-4).
У чоловіків: видалення сечового міхура, насінних бульбашок та простати
У жінок: видалення сечового міхура та матки
В обох випадках виникає імпотенція або безпліддя.
Операцію можна проводити з континентом (наприклад, уретеросигмоідостостомія, недуг клубової кишки та ін.) Та неконтинентом (уретеродермальний свищ, клубова кишка тощо).
Список літератури
Автор сайту - проф. Ганс-Пітер Бушер (див. Юридичне повідомлення).