Рак щитовидної залози Причини, симптоми та пов’язані з ними фактори ризику

Щитовидна залоза - це орган, розташований біля основи шиї, під «Адамовим яблуком», відіграючи дуже важливу роль в організмі завдяки виробленню гормонів щитовидної залози. Рак щитовидної залози є одним з найпоширеніших видів раку (5-й у жінок) і становить 3% усіх видів раку за кількістю діагностованих випадків за рік. За оцінками, 1,3% загальної популяції хворітимуть на рак щитовидної залози протягом усього життя.

Рак щитовидної залози в 3 рази частіше зустрічається у жінок, але кількість смертей схожа, що показує, що прогноз у чоловіків кращий.

Найчастіше рак щитовидної залози діагностується у пацієнтів у віці 45-54 років. Важливо зазначити, що 36% випадків раку щитовидної залози діагностуються у літніх пацієнтів

Види раку щитовидної залози

Існують різні типи раку щитовидної залози, з великими відмінностями між ними за походженням (тип клітини, з якої походить рак), прогнозом та терапевтичним ставленням (методи лікування).

Найчастіше ми маємо справу з групою ракових захворювань, яка називається диференційованою (96% раків щитовидної залози), яка включає такі типи: папілярний, фолікулярний і рак клітин Харта.

Медулярна карцинома становить 1,5-3% раку щитовидної залози.

Анапластична карцинома становить менше 1% раку щитовидної залози і має агресивну поведінку.

Первинна лімфома щитовидної залози - рідкісна пухлина, яка лікується, як і інші неходжкинські лімфоми.

Рак щитовидної залози - симптоми

Більшість пацієнтів, яким діагностовано рак щитовидної залози, не мають сугестивних симптомів і діагностуються випадково, або на УЗД, проведеному в якості скринінгового дослідження, або на наявність утворення ("жовчі") в області шиї, що часто не спостерігається пацієнтами, але лікарів, родичів, друзів. Це може свідчити про вузли щитовидної залози, деякі (приблизно 5%) вузли щитовидної залози є злоякісними (раковими). На більш запущених стадіях пацієнт деякий час може мати хриплий голос або відчувати труднощі з ковтанням, відчувати тиск в області шиї (як правило, у певних положеннях).

Причини та фактори ризику

У деяких випадках генетичні мутації можуть пояснити рак щитовидної залози, особливо у дітей, підлітків та молодих дорослих. Генетичні причини підозрюються, коли у кількох членів сім'ї діагностовано рак щитовидної залози або коли у пацієнта є інші захворювання, які, як відомо, є частиною генетичного синдрому, який схильний до розвитку раку щитовидної залози (наприклад, синдроми Гарднера, Коудена, DICER-1, MEN-2A та MEN-2B, комплекс Карні).
Іонізуюче випромінювання - ще одна доведена причина раку щитовидної залози. Ми можемо згадати про збільшення захворюваності на рак щитовидної залози у тих, хто зазнав у дитинстві радіації з Чорнобиля чи Хіросіми та Нагасакі. Променева терапія інших видів раку в дитячому віці також збільшує ризик раку щитовидної залози протягом усього життя.
У пацієнтів з аутоімунним тиреоїдитом підвищений ризик розвитку раку щитовидної залози.
Куріння, ожиріння та вживання алкоголю пов'язані з підвищеним ризиком розвитку вузлів щитовидної залози.

Діагностичний

Перше та найбільш інформативне дослідження - це УЗД щитовидної залози. Тут ми можемо визначити вузли щитовидної залози, а також наявність ознак, що викликають підозру на злоякісні (ракові) вузлики. Крім того, УЗД проводить оцінку лімфатичних вузлів в області шиї для виявлення лімфатичних вузлів із підозрою на інвазію раку. Наступним кроком, як правило, є прокол тонкої голки для отримання клітин з вузла (-ів) із підозрою.

Медулярний рак - єдиний, який можна виключити за допомогою аналізу крові (кальцитонін).

прогноз

Прогноз дуже хороший при диференційованому раку щитовидної залози.
Протягом 30 років після діагностики лише 6% пацієнтів з папілярною карциномою та 15% пацієнтів з фолікулярною карциномою помирають від раку.
Чоловіки мають більш стриманий прогноз, ніж жінки. Первинна пухлина> 4 см має більш стриманий прогноз.
Старість вважається фактором ризику.
У випадку раку спинного мозку ми говоримо про 10-річну виживаність 100% (стадія I), 93% (стадія II), 71% (стадія III), 21% (стадія IV).
Анапластичний рак має поганий прогноз із середньою виживаністю 5 місяців.

Рак щитовидної залози - лікування

Перший напрямок лікування - хірургічне втручання. Його обсяг залежить від опису УЗД. У деяких ситуаціях можна зупинити вибір на лобектомії (видалити лише половину щитовидної залози з тієї сторони, де знаходиться підозрілий вузлик). Якщо ідентифіковані лімфатичні вузли, які потрапили під ультразвукове дослідження, операція не обмежується видаленням щитовидної залози, а також очищенням лімфатичних вузлів на шиї з боку, де були виявлені підозрілі лімфатичні вузли.

Якщо залоза була повністю видалена, пацієнт буде до кінця життя лікуватися гормоном щитовидної залози у формі препарату.

Після операції, залежно від гістопатологічного результату, приймається рішення про необхідне лікування.

Якщо це диференційований рак (папілярний, фолікулярний або з клітинами Хартла), може знадобитися лікування радіойодом, залежно від категорії ризику, зовнішнього вигляду УЗД, результатів тестів. Це лікування передбачає введення радіоактивної йодної капсули в дозі, необхідній пацієнту, яка спрямована на знищення залишків щитовидної залози, як здорових клітин, так і ракових клітин. Після цього за пацієнтом спостерігається аналіз крові (рівень тиреоглобуліну) та УЗД.

Якщо це рак спинного мозку, не слід проводити променеву терапію. Якщо відсутні дані про стійке захворювання (залишок раку), пацієнт не потребує подальшого лікування і контролюється за допомогою аналізів крові (рівень кальцитоніну).

Анапластичний рак вимагає системного лікування, яке може означати хіміотерапію, променеву терапію, імунотерапію або їх комбінацію.

профілактика

Немає твердих доказів того, що лікарський засіб або харчова добавка запобігає раку щитовидної залози.

Виживання при раку щитовидної залози дуже добре навіть у фазі регіональної експансії (наявність уражених лімфатичних вузлів), але раннє виявлення пропонує перевагу кращої якості життя (менше лікування та низький ризик рецидивів).

З цієї точки зору, УЗД щитовидної залози може бути доступним варіантом скринінгу для раннього виявлення раку щитовидної залози.