Рак шкіри - базаліома ДКГ

Базаліома як плоскоклітинний рак, належать до шкіри немеланотичний (світлий, білий) рак шкіри. Термін базаліома, що використовується синонімічно, застарілий [1]. Базаліома розвивається з клітин у так званому базаліотному шарі шкіри та кореневих оболонках волосяних фолікулів. Найчастіше вони трапляються в Область голови та шиї вгору, рідше на тулубі, руках або ногах. На відміну від злоякісної меланоми, чорний рак шкіри, Базаліома рідко утворює дочірні пухлини (метастази) в інших органах. Однак пухлини можуть агресивно проростати в навколишні тканини і одночасно Хрящ і кістки уражені [2].

раку шкіри

Тут ви знайдете

Базаліома робить приблизно три чверті всіх немеланотичних пухлин шкіри і, таким чином, на сьогоднішній день найпоширеніші пухлини. Базаліома - найпоширеніша злоякісна пухлина в Центральній Європі. У рік У 2016 році в Німеччині захворіло близько 230 000 людей Вперше при немеланотичному, тобто легкому раку шкіри, Інститут Роберта Коха очікує 265 000 нових випадків захворювання в 2020 році, 120 000 з них у жінок та 145 000 у чоловіків. Рівень смертності становить на відміну від чорного раку шкіри та багатьох інших видів раку при немеланотичному раку шкіри низький, у 2017 році від цього померло близько 930 людей [3].

Причини та фактори ризику базаліоми

Причина майже всіх базаліом одна інтенсивне сонячне випромінювання протягом багатьох років. Тому люди, які інтенсивно піддаються УФ-випромінюванню у вільний час та/або працюють на відкритому повітрі, особливо схильні до захворювання (див. Ілюстрації). Але існує також спадкова тенденція: люди зі світлим типом шкіри мають підвищений ризик. Базаліома найчастіше виникає на так званих сонячних терасах. Це непокриті частини тіла, які особливо піддаються дії УФ-випромінювання, такі як Ніс, вуха, нижні губи, шия і кисті.

Круглі 80% базаліоми тому розташовані в області голови та шиї. Іншими факторами ризику є:

  • чоловіча стать
  • світлий тип шкіри
  • вже існуюча базаліома
  • Вплив іонізуючого випромінювання
  • Тривале пригнічення імунної системи за допомогою ліків (наприклад, після трансплантації)

Як виглядають базаліоми і які симптоми виникають?

На відміну від плоскоклітинного раку шкіри існує відсутність попередників при базаліомі. Прояви базаліоми різноманітні (див. Малюнок). Найпоширенішими є вузлуваті пухлини кольору шкіри до червонуватих, часто з одного бісерна облямівка є та інші Через поверхню видно дрібні кровоносні судини. Існують також інші форми росту, які виглядають як червоні плями (часто на тулубі) або як рубцеві зміни, а іноді навіть не розпізнаються як пухлина. Розширений базаліома схильний до утворення виразки, яку можна ідентифікувати за сочинням та незначними кровотечами.

Які експертизи проводяться?

Якщо дерматолог під час огляду шкіри помічає підозрілі ділянки, він може перевірити т.зв. Дерматоскопія (мікроскопія відбитого світла) подати заявку. Для цього він або вона досліджує шкіру за допомогою Масло і поляризоване світло за допомогою мікроскопа і може розглядати їх у глибші шари. Зміни на шкірі, особливо пігментні плями, можуть бути значно збільшені. Зазвичай дерматолог може визначити, доброякісні це чи злоякісні зміни шкіри.

Також т. Зв конфокальна лазерна мікроскопія можна застосувати. Включається ділянка шкіри, який слід обстежити Лазерне світло обраної довжини хвилі освітлений.

Діагноз підтверджується a мікроскопічне дослідження зміненої тканини. Для цього Пухлина або негайно видаляється і обстежується (Ексцизійна біопсія), або спочатку буде лише одна невеликий зразок тканини, отриманий із підозрілої ділянки та досліджений (Інцизійна біопсія). Подальші візуалізаційні дослідження, такі як комп’ютерна томографія, необхідні лише в тому випадку, якщо є підозра, що базаліома вже поширилася на більш глибокі шари, наприклад кістки.

Варіанти лікування базаліоми

Найважливішими методами лікування базаліоми є:

хірургія

Стандартна терапія базаліоми є Хірургічним шляхом повністю видаліть пухлину. Зазвичай процедура проводиться під місцевою анестезією. Іноді, якщо всю ракову тканину не вдається видалити з першого разу, необхідна повторна операція, щоб запобігти повторному зростанню ділянки.

Альтернативні процедури можуть застосовуватися у випадку дуже великих пухлин або пухлин, які важко оперувати, або якщо загальний стан здоров'я пацієнта не дозволяє операцію. Однак за допомогою цих процедур важче визначити, чи справді була знищена та видалена вся пухлинна тканина.

променева терапія

В локально розвинений базаліома, які не можуть бути повністю видалені хірургічним шляхом через їх розмір, місце розташування чи вік або супутні захворювання пацієнта, після міждисциплінарної координації лікуючих лікарів, променева терапія бути виконаним. Це також можливо, якщо є інші важливі причини проти операції. Крім того, променева терапія є однією Альтернатива, якщо пухлина видаляється лише частково під час першої операції може бути, і повторне хірургічне втручання виключається.

Також будьте з променевою терапією хороші показники лікування досягнуто. Пацієнтам не можна опромінювати Синдром базаліоми, які страждають багатьма базаліомами по всьому тілу. З ними після опромінення можна було очікувати утворення нових пухлин у радіаційному полі. Також променеву терапію не слід застосовувати пацієнтам із синдромами та аутоімунними захворюваннями, пов’язаними із підвищеною радіаційною чутливістю.

Місцеві терапії

Імунологічна терапія маззю Іміквімод

Терапія іміквімодовою маззю може застосовується при великих поверхневих базаліомах особливо, якщо є серйозні причини відмови від операції. Іміквімод стимулює імунну відповідь на пухлинні клітини, активуючи імунні клітини та сприяючи утворенню речовин, що передають речовини в імунній системі, так званих цитокінів. Після місцевого («місцевого») лікування 5% маззю імівімод (кілька разів на тиждень загалом шість тижнів) більше ніж 80% пацієнтів п’ять років і більше без рецидиву [4].

Дослідження показали, що терапія маззю імімод особливо успішна, якщо мова йде про поверхневих базаліомах з низьким ризиком несприятливого перебігу захворювання. A Можливим побічним ефектом є запальна реакція в області нанесення з почервонінням, набряком, лущенням, пухирями та болем. Як виявилося, існує зв'язок між тяжкістю запальної реакції та клінічною реакцією, тобто успіхом терапії.

Місцева хіміотерапія 5-фторурацилом

5-фторурацил також можна застосовувати при великих поверхневих базаліомах, якщо серйозні причини виключають операцію. Крем, що містить цитостатичний 5-фторурацил, наносять на шкіру щодня протягом чотирьох-шести тижнів. Лікування особливо підходить при плоских, великих пухлинах і в Синдром базаліоми. Однак дослідження показують, що місцева терапія іміквімодом досягає кращих результатів, ніж місцева терапія 5-фторурацилом.

Фотодинамічна терапія (ФДТ)

Особливо підходить фотодинамічна терапія при плоских, великих пухлинах і в Синдром базаліоми, коли виключена операція. При ФДТ шкіра сенсибілізується до світла за допомогою так званого фотосенсибілізатора (5-амінолевулінової кислоти або її метилового ефіру), а потім опромінюється високоенергетичним червоним світлом, яке руйнує клітини пухлини. Дослідження показують, що терапія іміквімодом перевершує ФДТ.

Кріотерапія (лікування холодом рідким азотом)

Кріотерапія є для менші поверхневі пухлини на тулубі, руках або ногах розглянутий. Це також хороша альтернатива для пацієнтів, якщо серйозні причини виключають операцію або місцеву терапію мазями.

Лазерна терапія

Лазерну терапію можна застосовувати при базаліомі з низьким ризиком несприятливого перебігу, якщо є серйозні причини проти хірургічного втручання або місцевої терапії.

Системна терапія інгібіторами їжака

Для лікування використовували інгібітори їжака Пацієнти з розвиненою базаліомою розвинена. Зміни в так званому шляху передачі сигналу Соникового Їжачка (SHH) відіграють певну роль у розвитку базаліоми. Пацієнти з багатьма базально-клітинними карциномами, а також пацієнти з неоперабельним метастатичним базаліомою, для яких променева терапія не є можливим або які не реагують належним чином, можуть отримати вигоду від Терапія блокаторами SHH, такими як сонідегіб або вісмодегіб вигода. В ході клінічних досліджень було показано, що використовують інгібітори їжака Частота відповідей більше 50% і час відгуку більше двох років.

Блокатори SHH також можуть для локально розвиненого базаліоми як допоміжну (неоад’ювантну) терапію застосовується перед операцією. Якщо терапія інгібіторами їжака не працює при запущених пухлинах, варіант імунотерапії так званими антитілами PD-1 може бути варіантом. Перші клінічні дослідження показали, що ця терапія була успішною [5].

Що відбувається після лікування базаліоми?

Навіть якщо в багатьох випадках хвороба закінчена після операції, майже третина пацієнтів згодом знову хворіють базаліома. До того ж це Ризик рецидиву при нехірургічних методах терапії вищий, ніж при хірургічному [4]. З цієї причини пацієнтам, які пережили базаліому, рекомендується регулярно проводити подальший догляд з оглядом шкіри дерматологом.

Це використовується для раннього виявлення рецидивів та повторних пухлин і повинно бути скориговане з урахуванням ризику: Для однієї пухлини без особливого ризику рецидиву, яку можна повністю видалити під час операції, Перевірка через півроку рекомендується, то регулярні перевірки раз на рік. Багато базаліоми або пухлини мають більш високий ризик рецидиву регулярні перевірки необхідні кожні три місяці. Якщо через два роки не з’явилася нова базаліома, достатньо щорічних оглядів. В окремих випадках може бути організовано більш ретельне подальше лікування.

Крім того, всім пацієнтам рекомендується регулярно самостійно оглядати шкіру або проходити огляд у партнера. Всім пацієнтам пропонується захиститися від надмірного перебування на сонці.

Щоб запобігти подальшій базаліомі, деякі хворі можуть використовувати Прийом нікотинаміду (вітамін В3) рекомендується. Він підсилює механізми самовідновлення ДНК та протидіє ультрафіолетовому пошкодженню клітин. У ході дослідження прийом високої дози нікотинаміду щодня знижував ризик розвитку базаліоми на 20%. Однак це стосувалося лише тривалості прийому; лише через шість місяців після припинення прийому нікотинаміду ризик був подібним до ризику до профілактики або в контрольній групі, яка отримувала фіктивний препарат (плацебо). У дослідження були включені лише пацієнти, які раніше страждали множинними базаліомами. Можливо, для цієї групи пацієнтів з високим ризиком важливим буде варіант профілактики. Але результати дослідження ще не були чіткими. Наприклад, прийом нікотинаміду в низьких дозах не зменшував ризик [6]. Отже, подальші результати досліджень ще належить побачити, перш ніж можна буде дати чіткі рекомендації.

література

[1] Staroszkik C. Оновлення рекомендацій щодо базаліоми. Дерматологія Hautnah 2019; 35 (1).
[2] Арнольд А. Діагностика та терапія немеланомних пухлин шкіри. Зосередьтеся на базаліомі та плоскоклітинному раку. Hautnah dermatologie 2016, 32 (2): 44-50
[3] Інститут Роберта Коха: Рак у Німеччині на 2015/2016 роки, Товариство епідеміологічних реєстрів раку в Німеччині e. В. (ред.); 12-е видання, Берлін 2020
[4] Вільямс, HC. та ін.: Хірургія проти 5% Іміквімоду при вузликовому та поверхневому базаліомі: 5-річні результати рандомізованого контрольованого дослідження SINS. J Invest Dermacol. 2017; 137 (3): 614-9
[5] Gambichler T & Susok L: Розширена базаліома та плоскоклітинний рак шкіри Сучасні варіанти системної терапії. найкраща практика онкології 2019, 14 (6): 262-71
[6] Chen AC та співавт. Рандомізоване дослідження фази 3 нікотинаміду для хіміопрофілактики раку шкіри. N Engl J Med 2015; 373: 1618-261

Технічна порада: проф. мед. Ульріке Лейтер-Штопке

Спеціаліст з дерматології та венерології, лікарської пухлинної терапії та паліативної медицини в центрі дерматоонкології Університетської дерматологічної клініки в Тюбінгені

Вона є керівником години консультацій з питань епітеліальних пухлин шкіри, яка призначена для пацієнтів з немеланомою, епітеліальним раком шкіри, тобто світлим раком шкіри. Хоча білий рак шкіри має великі шанси на лікування, якщо його виявити на ранніх термінах, це в першу чергу стосується пацієнтів, у яких підвищений ризик метастазування. Пацієнти з епітеліальним раком шкіри отримують подальші обстеження на основі чинних рекомендацій.

Останнє оновлення 4 серпня 2020 року

Подальша основна інформація на тему раку шкіри:

Рак шкіри: профілактика та раннє виявлення

Як можна запобігти раку шкіри? Найбезпечніше, якщо ти Уникайте надмірного перебування на сонці. Крім того, вам слід регулярно перевіряти себе, щоб виявити шкірні зміни на ранній стадії, оскільки застосовується таке: чим раніше виявляються пухлини шкіри, тим краще Шанс на одужання. Дізнайтеся Правило ABCDE знати і як це Скринінг раку шкіри у лікаря закінчується.

Плоскоклітинний рак

Плоскоклітинний рак, також відомий як спинно-клітинний рак, названий на честь базаліоми друга за поширеністю злоякісна пухлина шкіри. Плоскоклітинний рак переважно виникає в хронічно відкриті на сонці ділянки як голова і шия. Прочитайте все, що вам потрібно знати, від причин та факторів ризику, зовнішнього вигляду та іспитів до лікування та догляду.

Рак шкіри: визначення та частота

Рак шкіри зазвичай називають чорний рак шкіри (злоякісна меланома) та яскравий немеланомний рак шкіри узагальнено. До останніх належать базаліома і плоскоклітинний рак. Захворюваність на рак шкіри зростає протягом кількох десятиліть.

Легкий рак шкіри - недооцінене захворювання?

"Світлий рак шкіри" включає їх Плоскоклітинний рак та Базаліома. Шанси на одужання дуже великі в порівнянні з чорним раком шкіри "злоякісною меланомою". Проте, Хвороба не недооцінюється буде. Чим раніше виявлять та лікують рак шкіри, тим краще. Тут ви можете дізнатись більше про легкий рак шкіри та його підводні камені.