Рак шлунка - Рак шлунка - Doctissimo
Друга провідна причина смертності від раку у світі - рак шлунка спричиняє 800 000 смертей на рік. Зіткнувшись з цим раком, лікування важко, діагноз запізнюється, а хіміотерапія залишається неефективною. Але недавній прогрес міг змінити ситуацію.
Рак шлунка часто виявляється занадто пізно і особливо важко піддається лікуванню. Але лікування, яке вже застосовується при конкретних видах раку молочної залози, може бути ефективним для деяких з цих пухлин.
6500 нових випадків раку шлунка на рік у Франції
Рак шлунка - четвертий за частотою діагностики рак у світі, із понад 1 000 000 нових випадків на рік 1. Найбільш поширений у Південно-Східній Азії та Південній Америці. У Франції реєструється 6500 нових випадків на рік 2 .
Регрес цієї хвороби з 1968 р. (Сьогодні в 3-4 рази менше) буде пов'язаний, зокрема, зі зміною способу життя: більшим споживанням вітамінів, кращою водопідготовкою та особливо використанням із холодильника. "Рак шлунка сьогодні за частотою є четвертим раком травлення у Франції та дев'ятим місцем серед ракових захворювань", - зазначає проф. Олів'є Буше, гастроентеролог в CHU Роберта Дебре в Реймсі 3. Незважаючи на це, зареєстровано 4900 нових випадків у чоловіків та 2600 у жінок, кількість смертей становить відповідно 2600 та 1980 3 .
Симптоми та діагностика раку шлунка
Середній вік при постановці діагнозу становить 74 роки для жінок та 71 рік для чоловіків. Рак шлунка набагато частіше зустрічається у чоловіків (65%), ніж у жінок 4. Окрім віку та статі, іншими факторами ризику цієї хвороби є: інфекція хелікобактер пілорі, харчові фактори (дієта з високим вмістом солі, нітратів, копченостей та низьким вмістом фруктів та овочів та вітаміну С), низький соціально-економічний статус, куріння, ожиріння, сімейна історія 5 .
Рання діагностика важка, оскільки хвороба прогресує в тиші, у більшості пацієнтів тривалий час відсутні симптоми. На більш запущених стадіях можна виявити симптоми, але вони не є специфічними: порушення травлення, печія, втрата ваги, втрата апетиту, біль в епігастрії, нудота, анемія 6 .
Діагноз заснований на взятті біоптатів з пухлини. Для цього ендоскоп (трубка, введена через рот до шлунка) дозволить видалити фрагменти пухлини. Ці фрагменти будуть досліджені під мікроскопом для постановки діагнозу. Потім буде проведена оцінка розширення: її метою є визначення місцевого та загального розширення пухлини (розмір пухлини, інвазія лімфатичних вузлів навколо шлунка.). Цей етап буде оцінений за допомогою ендоскопії, рентгенографії, КТ та УЗД, якщо це необхідно 7 .
Лікування раку шлунка
Лікування раку шлунка залежить від кількох факторів, включаючи оцінку розширення, стадію раку, вік пацієнта та його загальний стан здоров'я. В його основі - хірургічне втручання, хіміотерапія та паліативна допомога.
Основне лікування - хірургічне втручання. Залежно від пухлини, воно буде складатися з видалення пухлини та частини навколишніх лімфатичних вузлів. Хірургічне втручання (тотальна або часткова резекція шлунка) - єдине лікувальне лікування раку шлунка. Це може бути доповнено хіміотерапією та/або променевою терапією залежно від оцінки продовження. Хіміотерапію можна застосовувати до операції з метою зменшення розміру пухлини або після операції з променевою терапією. У деяких випадках хіміотерапія застосовується окремо.
Прогноз раку шлунка безпосередньо пов'язаний з ранньою діагностикою. Якщо виявити рано, 5-річна виживаність становить 50-80%, вона падає до 20-30% для запущених форм 8. Але оскільки він еволюціонує безшумно, його виявлення запізнюється, а прогноз похмурий: середній час виживання після діагностики становить близько 10-11 місяців, оскільки в даний час доступні хіміотерапевтичні методи лікування 9. Нещодавнє дослідження показало, що використання нової цілеспрямованої антиангіогенної терапії (бевацизумаб - Авастин ®) у поєднанні з хіміотерапією (капецитабін - Кселода ®) не покращило загальну виживаність пацієнтів 10 .
Трастузумаб, прорив у раку шлунка
Зараз виявляється, що понад кожна п’ята пухлина шлунка має на своїй поверхні дуже велику кількість рецепторів, які називаються HER2 11. Цей рецептор вже був ідентифікований у однакових пропорціях для пухлин молочної залози. У цьому випадку пухлини мали гірший прогноз до прибуття лікування, спеціально орієнтованого на ці рецептори: трастузумаб (Герцептин ®), який революціонізував лікування цих видів раку молочної залози (механізм, наведений нижче англійською мовою цієї цілеспрямованої терапії раку молочної залози).