Рак стравоходу - французьке наукове суспільство d; гепато-гастроентерологія та
Рак стравоходу
Існує дві основні гістологічні форми раку стравоходу. Плоскоклітинний рак, утворений з клітин шару слизової оболонки слизової оболонки (епітелій), є найбільш поширеним явищем і становить 65% випадків. Аденокарциноми (26% випадків) розвиваються в нижньому відділі стравоходу, із клітин залоз на слизовій.
Інші види раку зустрічаються набагато рідше, наприклад, саркоми та меланоми. Лейоміоми доброякісні (1% раку стравоходу).
Які причини ?
Дев'ять із десяти випадків плоскоклітинного раку пов'язані з надмірним вживанням алкоголю та/або тютюну. Підозрюється роль гарячих напоїв та вірусу папіломи.
Аденокарцинома, з іншого боку, є результатом дегенерації ендообрахієзофагуса (стравоходу Барретта), що само по собі є наслідком тривалої гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ).
Насправді, у 10% пацієнтів з ГЕРХ, кислотний рефлюкс атакує слизову стравоходу аж до трансформації (метаплазії) в слизову оболонку кишечника.
Ризик раку в стравоході Баретта без аномальних клітин (дисплазія) становить 0,2-0,5% на рік. Це становить 2,5% та 25% на рік для дисплазій низького та високого ступеня відповідно.
Хто представляє ризик ?
90% раків стравоходу спричинені алкоголем та тютюном
Алкоголь і тютюн є основними факторами ризику плоскоклітинної карциноми, поєднання двох з них збільшує ризик раку. Існує явище залежності від дози, тобто ризик зростає із збільшенням рівня споживання.
Факторами ризику аденокарциноми є тютюн, надмірна вага (індекс маси тіла (ІМТ)> 30 кг/м2; ризик аденокарциноми збільшиться на 55% для п'яти додаткових точок ІМТ), чоловіча стать, кавказька раса, наявність гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) сам по собі пов'язаний із зайвою вагою або похилим віком.
Враховуючи ризик раку - навіть мінімальний - який зростає з віком, контрольна ендоскопія (або фіброскопія) після 50 років рекомендується у випадках ГЕРХ, навіть коли це полегшується за допомогою ліків.
За відсутності слизової оболонки Барретта ризику немає, немає необхідності повторювати ендоскопії. Якщо, з іншого боку, цей передраковий стан присутній, існує низький ризик. Потім необхідні повторні ендоскопії (кожні 3 - 5 років), щоб забезпечити відсутність дисплазії.
Коли дисплазію класифікують як високоякісну, профілактичне ендоскопічне лікування (ендоскопічна резекція, радіочастота) видаляє аномальні клітини та запобігає розвитку раку в 90% випадків.
Іспити
Діагноз заснований на шлунково-шлунковій ендоскопії
Відео ендоскопічного дослідження стравоходу (відео)
Ендоскопічне дослідження стравоходу, що показує стравохід Барретта (слизова оболонка апельсина)
серед ділянок нормальної слизової (блідо-рожевий).
Різні види забарвлення дозволяють виявити деталі слизової.
Пухлина найчастіше виглядає як брунька, що перекриває просвіт протоки. Багаторазові зразки біопсії, взяті з цього приводу, не підтвердять або не підтвердять наявність раку стравоходу та його типу, плоскоклітинного раку або аденокарциноми. Ступінь ураження можна оцінити додатково, фарбуючи слизову спеціальними барвниками, такими як Люголь.
Після діагностики томоденситометрія (КТ) грудної клітки та черевної порожнини дає змогу скласти оцінку поширеності раку, виявити метастази в печінку та легені, пошкодження лімфатичних вузлів, інвазію трахеї та бронхів, перикард або аорта. Він буде доповнений ендоскопією стравоходу для оцінки інвазії стінки стравоходу та вузлів, а також ПЕТ-FDG (позитронно-емісійна томографія), корисна для оцінки стану лімфатичних вузлів та метастатична.
Шукаються також інші локалізації раку (ЛОР-шляхи, легені), залежно від попереджувальних ознак, таких як сканування кісток у разі болю в кістці або сканування мозку тощо.
Серцево-респіраторні, печінкові та харчові оцінки є частиною первинної оцінки, в кінці якої більше половини пацієнтів мають принаймні одне протипоказання до хірургічної резекції пухлини або через поширення раку, або через супутнє захворювання (супутня патологія).
Лікування
Ендоскопічна або хірургічна резекція ?
Лікування раку стравоходу залежить від його розміру та його інфільтрації в стінку стравоходу, але також від його локального та віддаленого розширення (ураження лімфатичних вузлів та метастазів у печінці, легенях та інших), а також від загального та харчового стан пацієнта, його історія та супутні захворювання. Для всіх важливим є куріння та/або відмова від алкоголю.
Ендоскопічні методи резекції (мукосектомія) зарезервовані для ранніх пухлин стравоходу, тобто поверхневих і без метастазів.
Більші локалізовані пухлини (без метастазування) лікуються хірургічним шляхом. Резекція стравоходу, яка називається субтотальною трансторакальною езофагектомією з дисекцією лімфатичних вузлів, можливо пов'язана з передопераційною радіохіміотерапією або хіміотерапією (неоад'ювантна). Безперервність шлунково-кишкового тракту найчастіше відновлюється за допомогою частини шлунка, встановленої всередині грудної клітки.
Рентгенотерапія та хіміотерапія застосовуються окремо, коли пухлина не є оперативною чи резектабельною та/або у пацієнтів, які занадто крихкі.
Паліативна хіміотерапія - варіант лікування, коли метастази поширюються в організмі.
Щоб подолати труднощі з прийомом їжі у разі відключення дисфагії, лікування включає встановлення протеза для калібрування стравоходу, можливу зовнішню променеву терапію для зменшення розміру пухлини або підтримку харчування (парентеральне харчування).
Прогноз раку стравоходу поганий, з виживаністю 10-15% через 5 років, що пов'язано з раком та частим поганим загальним станом пацієнтів.