Рак та терапія, обіцянки цільової терапії santé magazine
Найбільший у світі з'їзд раку, організований Американським товариством клінічної онкології в червні 2011 року в Чикаго, зібрав понад 30 000 дослідників та онкологів. Там були оголошені заохочувальні досягнення, зокрема щодо цільової терапії.
Жодної революції під час такої великої маси в канцерології, але підтвердження того, що цілеспрямована терапія може бути ефективною зброєю проти раку. "Наше розуміння біології раку зростає, що призводить до збільшення тривалості життя пацієнтів", - сказав д-р Марк Кріс з Меморіального центру раку Слоуна-Кеттерінга (Нью-Йорк), маючи на увазі цілеспрямовані методи лікування.
Цілеспрямовані препарати для індивідуального лікування
Ці нові методи лікування націлені на специфічні пухлинні аномалії, щоб заблокувати або уповільнити їх ріст. "Цілеспрямовані ліки дозволяють розглядати персоналізовані методи лікування на основі посвідчення особи пухлини", - сказав професор Ерік Лартігау, онколог центру Оскара-Ламбре (Лілль). Перш за все, вони дають надію, коли звичайні методи лікування - хірургічне втручання, хіміотерапія, променева терапія - не вдаються і дозволяють уточнити похмурий прогноз.
"Таким чином, цетуксимаб (Ербітукс) і бевацизумаб (Авастин) значно покращили прогноз метастатичного раку товстої кишки", вказує доктор Ерік Франсуа, онколог центру Антуана Лакассаня (Ніцца).
Ще один хороший приклад: трастузумаб (герцептин), призначений при агресивному раку молочної залози, у тих клітин пухлини яких на поверхні є рецептори, звані HER2. "Це зменшує ризик рецидиву вдвічі", - сказав доктор Марк Еспі, онколог лікарні Сен-Луї (Париж). Ми вже не просто говоримо про місяці здобутого життя, а про більше лікування.
Метастатична меланома: молекули, що несуть надію
Не менш обнадійливий прорив може мати місце при лікуванні метастатичної, непрацездатної та часто стійкої до хіміотерапії меланоми.
Прихід цільового препарату, вемурафенібу, відкриває нові горизонти. Він націлений на мутацію гена під назвою Braf, який міститься в 50% меланом і який прискорює ріст пухлинних клітин. Дослідження фази 3 (останній крок перед маркетингом) показує, що перорально при введенні пацієнтам із мутацією цей препарат зменшує смертність на 63% порівняно з хіміотерапією та дозволяє значно збільшити виживання.
Тому лікування метастатичної меланоми є частиною нового підходу, який дає надію, особливо оскільки інший препарат іпілімумаб, який спрямований на стимулювання імунної системи до знищення ракових клітин, також продовжує життя пацієнтів.
"Ці дві молекули вже доступні для французьких пацієнтів ще до їх дозволу на розміщення на європейському ринку", - пояснює професор Брігіт Дрено, дерматолог з Нантської університетської лікарні. Пацієнти можуть скористатися цим шляхом тимчасових процедур дозволу. Зараз проблема полягає у визначенні найкращого лікування для кожного пацієнта. "
Цільова терапія раку легенів та шлунково-кишкового тракту
Нові результати доводять значення цілеспрямованої терапії певних видів раку легенів (ерлотиніб або Тарцева).
При рідкісному раку шлунково-кишкового тракту GIST, прийнятий після операції іматинібу (Glivec), протягом трьох років замість одного, продовжує виживання пацієнтів з високим ризиком рецидиву. Це перший приклад тривалої таргетної терапії.
Межі цільової терапії
Однак цілеспрямована терапія також має свої межі. Що стосується раку товстої кишки, то хоча бевацизумаб (Авастин) покращує прогноз запущених форм захворювання, він не дає позитивних результатів на ранній стадії в поєднанні з хіміотерапією після операції. «Багато ракових пухлин мають складну організацію. Коли ми намагаємося заблокувати їх за допомогою високоорієнтованого засобу, вони можуть компенсувати та протистояти лікуванню », - говорить доктор Седрік Лекай, онколог з поліклініки« Бордо Норд ».
Існує дві основні групи цільових препаратів, всі спрямовані на уповільнення або блокування росту ракових клітин:
- особи з іменами, що закінчуються на –mab, є моноклональними антитілами. Вони прикріплюються до рецепторів на поверхні ракових клітин, найчастіше факторів росту.
- ті, що мають імена, що закінчуються на –nib, є інгібіторами. Всередині пухлинних клітин вони перешкоджають роботі ферменту: тирозинкінази.
Цільова терапія також не позбавлена побічних ефектів: їх токсичність може проявлятися швидко (проблеми
шкірний) або пізній (неврологічний або серцевий ...).
Тести на доступ до персоналізованих процедур
"Крім того, кожен цільовий препарат вимагає розробки молекулярно-генетичного тесту, щоб з'ясувати, яким пацієнтам, ймовірно, буде корисно", - додає професор Лартігау.
Сьогодні у Франції ці спеціалізовані тести проводять 28 спеціалізованих лікарняних платформ за підтримки Національного інституту раку (INCa). Однак на європейському ринку вже дозволено 24 цільові препарати. Поступово буде доступно кілька десятків. І від 800 до 900 молекул знаходяться в стадії розробки !
Високі витрати, пов'язані з цими новими методами лікування, неминуче ставлять проблему їх фінансування.