Рак тонкої кишки рідкісний, але надзвичайно серйозний
Рак тонкої кишки досить рідкісний у порівнянні з раком товстої кишки, у США захворюваність перевищує 10 000 випадків. Прогноз раку тонкої кишки, як правило, негативний і суттєво залежить від ступеня захворювання.
Тонка кишка складається з трьох компонентів: дванадцятипалої кишки, частини кишки, яка продовжується до шлунка, тонкої кишки або середньої частини тонкої кишки та клубової кишки, які представляють більшу її частину і яка продовжується з товстою кишкою.
В основному, рак тонкої кишки буває 5 типів, а саме:
- аденокарциноми, безумовно найпоширеніші, виявляються особливо в кишечнику дванадцятипалої кишки та тонкої кишки
- саркоми, як правило, лейоміосаркоми, які мають вихідною точкою кишкові м’язи, частіше виявляються в клубовій кишці
- шлунково-кишкові стромальні пухлини (GIST), вихідною точкою яких є передбачена категорія клітин стінки шлунково-кишкового тракту, що називаються інтерстиціальними клітинами Каяля
- карциноїдні пухлини або нейроендокринні пухлини, що ростуть з гормонопродукуючих клітин стінки кишечника, з переважною локалізацією в клубовій кишці
- лімфоми, новоутворення лімфатичної системи, представляють особливий інтерес для тонкої кишки або клубової кишки, і переважна більшість є неходжкинськими
Основними факторами ризику, інкримінованими появою раку тонкої кишки, є:
- запальні захворювання кишечника, такі як хвороба Крона
- целіакія, стан, який впливає на всмоктування харчових поживних речовин у кишечнику. Взагалі кажучи, це імунна реакція організму на білок, який зазвичай зустрічається в їжі, який називається глютен, і який може впливати на слизовий бар’єр тонкої кишки.
- сімейний аденоматозний поліпоз, генетично успадкована сутність, яка характеризується наявністю сотень або навіть тисяч поліпів у тонкій та товстій кишці. Взагалі, ці поліпи є доброякісними, але мають дуже високий потенціал для злоякісної трансформації (майже 100%). Особи з таким генетичним синдромом схильні до розвитку різних видів раку, таких як рак шлунка, дванадцятипалої кишки, рак щитовидної залози, підшлункової залози або печінки.
симптоми
Пацієнти з пухлинами тонкої кишки можуть мати кілька ознак та симптомів, таких як:
- кривавий стілець
- чорні стільці
- діарея
- дифузні судоми в животі або біль
- незрозуміла втрата ваги
- кишкові субокклюзивні епізоди
діагностика
Це пропонується за симптомами та параклінічними обстеженнями та підтверджується біоптично.
Рентгенологічне дослідження, також відоме як транзит барію, - це процедура, яка досліджує весь травний тракт, починаючи з стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки, тонкої кишки, клубової кишки, товстої кишки та прямої кишки. Ця процедура морфологічно та функціонально досліджує весь травний тракт. У певних ситуаціях транзит барію завершується іригографією, процедурою, якою продувають барій на ректальній кишці і таким чином досліджують всю товсту кишку.
Ендоскопія - це процедура безпосереднього обстеження верхніх відділів травного тракту, що включає стравохід, шлунок, дванадцятипалу кишку і невелику частину тонкої кишки. У конкретних ситуаціях застосовується відеоендоскопія, яка використовує відеокапсулу, яку пацієнт ковтає. Він фіксує зображення всього шляху тонкого кишечника, надаючи цінну інформацію про нього.
Високопродуктивні візуалізаційні дослідження, такі як КТ, МРТ або ПЕТКТ, можуть виявити первинну пухлину та її можливі вторинні визначення.
У певних ситуаціях, коли діагноз неможливо уточнити, вирішується і практикується дослідницька лапатомія черевної порожнини з біопсією.
Лікування
Це залежить від кількох критеріїв, включаючи: ступінь захворювання, гістологічний тип раку кишечника, супутні захворювання пацієнта і, нарешті, але не менш важливе, уподобання пацієнта після інформованої згоди.
Загалом, основним методом лікування неметастатичної хвороби залишається радикальна операція. Радикальна резекція часто неможлива, саме тому застосовується операція шунтування перешкод.
Системна хіміотерапія застосовується як ад’ювантна, післяопераційна, або паліативна при метастатичному захворюванні, або неоад’ювантна, передопераційна, у випадку раку кишечника з потенційно резектабельними метастазами в печінку. Схеми хіміотерапії при аденокарциномі подібні до запущеного або метастатичного місцевого раку товстої кишки.
Променева терапія, як правило, паліативна і є варіантом лікування нерезектабельних пухлин.
Оскільки цей тип раку є досить рідкісним, в даний час він не є предметом багатьох клінічних випробувань. Однак імунотерапія або терапія радіосенсибілізаторами є надзвичайно перспективними терапевтичними варіантами на найближчі роки.