Рак товстої кишки (колоректальний рак) - французьке наукове суспільство d;

Рак товстої кишки (колоректальний рак)

Колоректальний рак розвивається протягом декількох років, переважна більшість із поліпів (доброякісних пухлин), що ростуть на внутрішній стінці товстої кишки та прямої кишки. Епітеліальні клітини (залози в оболонці ободової кишки) аномально розмножуються і утворюють поліп. Видалення доброякісного поліпа допомагає запобігти потенційному раку товстої кишки.

Колоректальний рак може також виникати при запальних станах, таких як хронічне запальне захворювання кишечника (ВЗК). Як і хвороба Крона, ризик раку товстої кишки при виразковому коліті пов'язаний з хронічним запаленням кишкової оболонки, і тим більший ступінь і тривалість захворювання.

Рідко до 50 років після цього частота колоректального раку зростає. Однак дослідження підтверджують збільшення частоти колоректального раку в останні десятиліття, в тому числі у осіб віком до 50 років. Західна Європа особливо постраждала, як і США. І навпаки, азіатські, латиноамериканські та африканські країни мають значно нижчу частоту колоректального раку.

Спадковість, здоровий спосіб життя (дієта, бездіяльність), вплив канцерогенних речовин, наявність запальних захворювань кишечника вважаються чинниками, що сприяють.

Хто представляє ризик ?

Середній, високий і дуже високий ризик розвитку раку прямої кишки

Існує три рівні ризику розвитку колоректального раку: середній, високий або дуже високий. До 50 років ризик низький, тому про скринінг не йдеться. Після цього віку ризик є або "середнім", або "високим".

Без симптомів, особистої чи сімейної історії колоректального раку, аденоми товстої кишки (поліп> 1 см) або запальної хвороби товстої кишки ризик кваліфікується як "середній", тобто ризик розвитку цього типу раку становить 4% . У всьому світі 75-80% раку товстої кишки виникає у цих людей із середнім ризиком.

Близько 15-20% раків прямої кишки трапляється у людей з "високим" ризиком і 5% у тих, хто піддається "дуже високому" ризику. Ризик кваліфікується як "високий" у разі сімейного анамнезу до 65 років та/або особистого анамнезу поліпів або колоректального раку. Якщо в сім’ї є колоректальний рак, індивідуальний ризик зростає із збільшенням кількості випадків та їх близькості (родичі першого ступеня). Люди з «високим ризиком» мають від 8 до 15% ризику розвитку раку прямої кишки.

Деякі люди навіть класифікуються як "дуже високий ризик"; вони мають до 100% ризику розвитку колоректального раку при сімейному аденоматозному поліпозі (спадковий стан, спричинений генетичною мутацією в генах APC та MYH), та 80% при синдромі Лінча (спадковий неполіпозний колоректальний рак або HNPCC).

Іспити

Скринінг-тест або колоноскопія ?

Скринінг - ключове слово при раку прямої кишки. 16,5 мільйонів застрахованих чоловіків та жінок у віці від 50 до 74 років запрошуються проходити скринінг на рак прямої кишки кожні два роки. Кожна зацікавлена сторона отримує поштою запрошення на скринінг, яке на 100% покривається медичним страхуванням. Незважаючи на це, лише кожен третій постраждалий француз проходить тестування, і ситуація, схоже, не покращується. З показником 33,5% за період 2016/2017 року, ми все ще далекі від мінімального порогу в 45% та “рекомендованого” рівня в Європі 60%. Наслідок: 50% діагностованих видів раку перебувають у метастатичній стадії, тобто ракові клітини виходять з первинної пухлини і колонізують іншу область тіла (лімфатичні вузли та/або життєво важливі органи, такі як печінка).

У віці старше 75 років скринінг все ще можливий, якщо лікар вважає це корисним для своїх пацієнтів.

Запропонований метод скринінгу залежить від рівня ризику:

Люди з високим або дуже високим ризиком повинні робити колоноскопію. Цей візуальний огляд товстої кишки через ендоскоп, введений через задній прохід, є золотим стандартом для діагностики поліпів та раку товстої кишки. Під час колоноскопії гастроентеролог може взяти пробу (абляція або проста біопсія з подальшим анатомопатологічним дослідженням), щоб перевірити доброякісний або злоякісний характер ураження та визначити його стадію.
Суб’єктам середнього ризику пропонується тест на мікроскопічну кров у калі та колоноскопію, якщо цей тест позитивний. З першим поколінням фекальних тестів (Hemoccult ®) було доведено, що організований скринінг зменшує смертність від колоректального раку. Тести нового покоління доступні у Франції з квітня 2015 року: фекальний імунологічний тест набагато ефективніший, що дає змогу виявити в 2,5 рази більше ракових захворювань (найчастіше на 1 стадії, що легко виліковні) та в 4 рази більше аденом. доброякісні передракові ураження, видалення яких запобігає появі раку.

Каловий імунологічний тест (FIT)
Виконати це просто і полягає у відборі однієї проби стільця вдома за допомогою набору для збору та відправленні протягом п’яти днів до призначеної медичної лабораторії. Результати отримують протягом п’ятнадцяти днів. Коли тест є позитивним (близько 4% випадків), проведення колоноскопії є обов’язковим, оскільки виявляють 1 з 10 раку (найчастіше на 1 стадії), а 4 рази з 10 аденому або поліп, які будуть видалені під час іспиту.

Колоноскопія
Отже, він призначений для людей "із високим ризиком" або "з дуже високим ризиком" та 4% людей із середнім ризиком, але мають позитивний скринінговий тест FIT. Це, звичайно, показано пацієнтам із симптомами, що свідчать про колоректальну пухлину (див. Попереджувальні ознаки). Зауважте, так звана «профілактична» колоноскопія також можлива з 50 років для будь-якої людини, навіть без фактора ризику, яка вимагає її, після того, як її поінформують про можливі ризики та переваги.

У пацієнтів, яким діагностовано колоректальний рак, КТ грудної клітки, черевної порожнини та тазової області корисні для оцінки ступеня раку в рамках обробки стента. Попередня терапія, щоб розробити відповідний план лікування.

Коли пухлина локалізується в прямій кишці, магнітно-резонансна томографія (МРТ) або, в деяких випадках, ендоректальне ультразвукове дослідження визначають, чи поширилася пухлина на сусідні органи (сечовий міхур, простату, матку), а також виявляє, чи лімфатичні вузли лімфатичні (розташовані в жирі, що оточує товсту кишку або пряму кишку), уражені раковими клітинами, що сприятиме їх поширенню.

Лікування

Висічення пухлини, головним чином

Паліативне або лікувальне, лікування залежить від стадії колоректальної пухлини.

Лікувальне лікування полягає в абляції ендоскопом (ендоскопічне висічення) пухлин: ці методи можливі, якщо їх розмір обмежений (діаметр менше 2-3 см) і якщо вони залишаються поверхневими (на рівні оболонка товстої і прямої кишки).

При виявленні на ранній стадії цей рак з хорошим прогнозом досягає 90% загальної 5-річної виживаності; цей показник становить 13% при виявленні на метастатичній стадії.

Якщо поліп занадто великий, проводять хірургічну резекцію частини товстої кишки, де знаходиться пухлина. Залежно від аналізу хірургічного зразка та в даному випадку, чи вражені вузли, пропонується ад'ювантна (післяопераційна) хіміотерапія. Хіміотерапія знищує або зупиняє розмноження всіх швидко ділиться клітин в організмі, таких як ракові клітини.

У конкретному випадку ректального розташування пухлини, коли вони розташовані поблизу заднього проходу і тому їх важко видалити, радіохіміотерапія перед висіченням (так звана неоад’ювантна) є правилом. З огляду на високий ризик рецидиву, операцію на прямій кишці слід проводити в експертних центрах з великим обсягом діяльності. Ампутація прямої кишки та частини заднього проходу (колостома) іноді виправдовується близькістю пухлини до заднього проходу.

Деякі метастази, зокрема печінкові та легеневі, можна лікувати лікувальним шляхом хірургічним висіченням за певних умов (кількість, розмір, місце розташування), з хіміотерапією або без неї. Коли це неможливо, лікування стає паліативним. Його мета - зменшити або навіть зникнути метастази, не розглядаючи лікування, а також покращити комфорт виживання та тривалість життя. Доступні терапії - це хіміотерапія, часто пов’язана з так званими цілеспрямованими терапіями, оскільки вони зосереджені на ракових клітинах. Ці «протиракові» моноклональні антитіла в основному являють собою бевацизумаб, цетуксимаб, панітумумаб, кожен з яких є специфічним для певного механізму. Деякі сповільнюють ріст пухлини, атакуючи речовини, необхідні пухлині для створення власних кровоносних судин (ангіогенні агенти) або механізмів, що стимулюють клітини до поділу і, отже, розмноження (фактори росту).

Обговорюється користь видалення первинної пухлини, за винятком випадків, коли це викликає симптоми (кишкова непрохідність, кровотеча).

Якщо трапляються рецидиви, це переважно до двох років, у переважній більшості випадків.