Рак вульви - ознаки, причини та лікування - Рак360

Рак вульви - це тип раку, який зустрічається в будь-якій області жіночих зовнішніх статевих органів. Більше інформації про цей тип раку в наступній статті.

Що таке рак вульви?

Рак вульви - це тип раку яка зустрічається в будь-якій області жіночих зовнішніх статевих органів. Зазвичай він розвивається в малих, великих статевих губах або в області промежини.

Що таке вульва?

Вульва складається з декількох жіночих статевих органів:

великі статеві губи - 2 зовнішні шкірні складки, які покривають і захищають статеві органи;
малі статеві губи - дві менші шкірні складки всередині великих статевих губ, що покривають вагінальний отвір та уретру.

Він захищає отвір уретри, отвір піхви та клітора. Клітор - це невеликий статевий орган, розташований навпроти малих статевих губ, з безліччю нервових закінчень.

Як виникає рак вульви?

Вульва є частиною жіночих репродуктивних органів зовні. Клітини на цьому рівні можуть іноді змінюватися і рости ненормально, такі зміни, як правило, є доброякісними, наприклад, склероз лишайників або кондиломи. Вони можуть призвести до пухлини неракові, такі як кіста бартолінової залози або кіста залози Скена.

Зміни в клітинах вульви також можуть спричинити, передракові захворювання. Це означає, що аномальні клітини ще не є канцерогенними, але існує ризик їх перетворення. Найпоширенішим передраковим станом вульви є внутрішньоепітеліальна неоплазія вульви (VIN).

На жаль, в деяких випадках зміни клітин можуть спричинити рак вульви. Найчастіше рак вульви утворюється в шкірній тканині вульви, найчастіше називається плоскоклітинним раком (SCC) вульви. Рак вульви також може розпочатися в меланоцитах, які є клітинами, що виробляють пігменти - меланома вульва. Можуть розвинутися інші рідкісні типи раку вульви. До них належать аденокарцинома, Хвороба Педжета вульви і саркома.

Ознаки та симптоми

У жінок з передраковими станами, такими як внутрішньоепітеліальні новоутворення вульви (VIN), часто відсутні симптоми. Іноді може виникати стійкий свербіж або область лускатої, червоної або темної шкіри.

Інші ознаки та симптоми раку вульви можуть включати:

червоне, рожеве, біле або темне утворення в області вульви;
шорстка біла ділянка;
утворення статевих бородавок;
сильний свербіж;
біль і печіння при сечовипусканні;
аномальна вагінальна кровотеча;
аномальні вагінальні виділення;
біль в області вульви;
набряк лімфатичних залоз в паховій області тощо.

Причини та фактори ризику

Більшість раків вульви виникають спонтанно через генетичні фактори. Одним з факторів ризику є зараження вірус папіломи людини. Насправді, спадковий стан, який називається анемією Фанконі, пов’язаний із значно підвищеним ризиком раку вульви.

Хоча точна причина раку вульви невідома, існує ряд факторів ризику:

інтраепітеліальна неоплазія вульви - передраковий стан, що викликає зміни на шкірі вульви;
інфекція вірусом папіломи людини (ВПЛ) - ВПЛ є інфекцією, що передається статевим шляхом, що може збільшити ризик раку вульви; ВПЛ асоціюється з низкою видів раку, включаючи рак вульви, піхви, шийки матки, анального відділу та порожнини рота.
шкірні захворювання вульви, такі як склерозуючий лишай або плоский лишай;
особиста історія раку шийки матки або раку піхви;
сімейний анамнез раку вульви;
вік - рак вульви зазвичай трапляється у жінок в постменопаузі, але, схоже, зростає кількість діагностованих молодих жінок;
куріння;
нікчемність - жінки, які ніколи не народжували тощо.

Види раку вульви

Існує два основних типи раку вульви:

Плоскоклітинний ракє найпоширенішим видом раку вульви, на який припадає понад 80% випадків. Називається особливий підвид плоскоклітинного раку бородавчаста карцинома. Ця форма має повільний розвиток.
аденокарцинома становить близько 8% раку вульви. Ці ракові захворювання, як правило, починаються в бартолінових залозах, які знаходяться всередині піхви і зазвичай виробляють слизову рідину, яка діє як мастило. Іншим пов’язаним станом є хвороба Педжета, при якій клітини аденокарциноми приурочені до верхньої частини вульви.

Інші види раку, такі як меланоми, базаліоми та саркоми, також можуть виникати у вульві. На ці типи припадає менше 10% усіх видів раку вульви.

Діагностичний

Основними тестами, що використовуються для діагностики раку вульви, є фізикальне обстеження, кольпоскопія та біопсія тканини.

Медичний огляд передбачає огляд паху, тазу та піхви. Також буде оглянуто шийку матки. Також можна провести Папа-тест, щоб перевірити наявність вагінальних та шийних аномалій.

кольпоскопія - Для детального дослідження вульви та піхви використовується пристрій, який називається кольпоскопом.

біопсія - Під час кольпоскопії можна взяти зразок тканини для дослідження під мікроскопом.

Можуть знадобитися додаткові тести для визначення розміру та положення раку та поширення захворювання. Ці тести можуть включати аналіз крові, рентген грудної клітки, цистоскопію, проктоскопію та комп’ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ).

Постановка раку

Існують різні способи постановки раку вульви.

Система постановки TNM аналізує пухлину, залучені вузлики та можливі метастазування, а система постановки FIGO включає 4 основні стадії.

I етап: Рак виявляється лише у вульві або промежині.
II етап: Рак виявляється у вульві та/або промежині і поширюється на нижню частину уретри, нижню частину піхви або заднього проходу.
III етап: Рак виявляється у вульві та/або промежині та лімфатичних вузлах.
IV етап: Рак поширився на верхню частину уретри, верхню частину піхви або більш віддалені частини тіла.

На додаток до стадії, можна встановити ступінь, яка показує, наскільки швидко рак може розвинутися.

1 клас - добре диференційовані клітини, які дуже нагадують нормальні клітини;
2 клас - диференційоване середовище, виглядає більш ненормально, ніж клітини 1 ступеня, але не настільки ненормально, як клітини 3 ступеня;
3 клас - слабо диференційовані, клітини сильно відрізняються від нормальних клітин вульви.

Лікування

Лікування залежить від розміру раку та його локалізації, стадії раку, швидкості зростання раку (ступінь раку), віку, загального стану пацієнта тощо. Лікування раку вульви може включати:

Хірургія

Хірургічне втручання є найпоширенішим методом лікування раку вульви. Існує багато різних операцій, які можна провести. Обраний тип операції залежатиме від стадії раку та загального стану здоров'я:

Місцеве висічення це можна зробити, якщо рак не поширився на віддалені вузлики або органи. Процедура передбачає видалення ураженої ділянки та невеликого зразка нормальної тканини, що оточує її.
Вульвектомія - Він передбачає хірургічне видалення пухлини - це може бути радикальна вульвектомія (видалення вульви), з або без видалення лімфатичних вузлів з однієї або обох сторін, а іноді може бути видалений клітор. Якщо рак поширився на інші частини тіла, можна провести хірургічне втручання для видалення цих інших видів раку.
Екзентерація тазу - При запущеному або важкому раку вульви може бути проведена екстентерація тазу. Залежно від місця поширення раку, хірург може видалити шийку матки, піхву, нижню частину товстої кишки, пряму кишку, сечовий міхур, вульву, яєчники або лімфатичні вузли. Якщо видалити сечовий міхур, пряму кишку та товсту кишку, хірург створить отвір під назвою стома, щоб можна було видалити сечу та стілець.

променева терапія

Радіотерапія використовує високоенергетичне випромінювання для зменшення пухлин та знищення ракових клітин. Цей вид лікування можна застосовувати зовнішньо, це означає, що промені спрямовані на область раку або всередину. Побічні ефекти випромінювання може включати подразнення кишечника та сечового міхура, що призводить до діареї та збільшення частоти або терміновості кишечника або сечовивідних рухів. Зазвичай це проходить протягом декількох тижнів після завершення лікування, хоча для деяких жінок це може стати довгостроковою проблемою. Радіація може призвести до утворення рубцевої тканини у піхві, і тканина може стати сухою та менш еластичною.

хіміотерапія

хіміотерапія є формою медикаментозної терапії, яка допомагає уповільнити або зупинити ріст ракових клітин. Це кращий варіант лікування, коли рак є більш запущеним і поширився на інші органи тіла. Залежно від типу введеного препарату, хіміотерапія може застосовуватися перорально або внутрішньовенно, але також з мазями. Найбільш поширені схеми хіміотерапії складаються з цисплатину, що застосовується окремо або в комбінації з іншим агентом, таким як карбоплатин, винорелбін, паклітаксел, ерлотиніб, гемцитабін та пембролізумаб.

Лазерна терапія

Лазерна терапія використовує джерело світла високої інтенсивності для знищення ракових клітин. Ендоскоп використовується для націлювання та знищення пухлин. Перевага полягає в тому, що залишає менше рубців, ніж у інших формах лікування.

Паліативна допомога

Коли лікувальне лікування раку вульви неможливе, воно втручається полегшенням симптомів. Лікування фокусується на поліпшенні якості життя шляхом полегшення симптомів. Крім уповільнення поширення раку вульви, паліативне лікування може полегшити біль і допомогти впоратися з іншими симптомами.

профілактика

Найважливішою стратегією зменшення ризику є уникнення інфекцій, що передаються статевим шляхом (ЙОГО). Це пов’язано з тим, що деякі такі інфекції (наприклад, герпес та вірус папіломи людини, включаючи генітальні бородавки) викликають зміни в клітинах шийки матки. Жінки з анамнезом змін клітин шийки матки мають підвищений ризик розвитку інтраепітеліальної неоплазії вульви, яка є попередником раку вульви.

Інші рекомендації щодо зменшення ризику раку вульви:

Ні куріння.
Зверніться до лікаря щодо будь-яких ознак запалення або дискомфорту, таких як постійний свербіж, подразнення, ненормальні вагінальні виділення, аномальна кровотеча тощо. Якщо ви помітили будь-які зміни у своєму організмі, які не є нормальними і можуть бути ознакою раку піхви або вульви, поговоріть з ними про свого лікаря та запитайте про можливі причини.
Ходіть хоча б раз на рік до одного гінекологічна консультація, навіть за відсутності симптомів. Скринінгові тести на рак є ефективними, коли вони можуть виявити захворювання на ранніх термінах, що може призвести до більш ефективного лікування. З іншого боку, діагностичні тести використовуються, коли у людини є симптоми. Мета діагностичних тестів - з’ясувати або діагностувати, що викликає симптоми.

Зниження ризику зараження ВПЛ

Щоб зменшити ризик раку вульви, зменшити ризик зараження ВПЛ статевим шляхом:

Обмежте кількість статевих партнерів. Чим більше у вас сексуальних партнерів, тим вищий ризик зараження ВПЛ.
Використовуйте презерватив щоразу, коли займаєтеся сексом. Презервативи можуть зменшити ризик зараження ВПЛ.
Вакцинуйтеся проти ВПЛ.
Періодично своєчасно перевіряйте наявність інфекцій.

Статистика та прогноз

Ось загальна статистика виживання хворих на рак вульви за стадіями:

1 стадія - рівень виживання через 5 років і більше після діагностики становить 80%;
2 стадія - рівень виживання через 5 років і більше після діагностики раку вульви 2 стадії становить 60%;
3 стадія - рівень виживання на 5 і більше років після діагностики раку вульви 3 стадії становить 40%;
4 стадія - рівень виживання через 5 років і більше після діагностики раку вульви 4 стадії становить 15%.

Важливо пам’ятати, що це статистичні дані і що кожен організм по-різному реагує на захворювання та лікування.

У більшості випадків, чим раніше діагностують рак вульви, тим більше шансів на успішне лікування. Для встановлення прогнозу враховується тип раку вульви, стадія захворювання, ступінь раку, реакція захворювання на лікування, вік, загальний стан здоров’я, історія хвороби тощо.

Про автора

Манкас Маліна

Випускник факультету медичної біоінженерії - Університет медицини та фармації Яссі та ступінь магістра з клінічної біоінженерії.