Рак жовчних шляхів - ознаки, діагноз, шанси на одужання - NetDoktor

Марейке Мюллер - позаштатна письменниця з медичного відділу NetDoktor та помічник лікаря з нейрохірургії в Дюссельдорфі. Вона вивчала медицину людини в Магдебурзі та отримала багато практичного медичного досвіду під час перебування за кордоном на чотирьох різних континентах.

A холангіоцелюлярна карцинома (CCC, холангіокарцинома, карцинома жовчних проток) - це рідкісне, злоякісне розростання жовчних проток. Лише коли пухлина збільшується, пацієнти відчувають такі симптоми, як жовтяниця. Оскільки хвороба, як правило, розпізнається пізно, шанси на одужання обмежені. Тут ви можете прочитати все, що вам потрібно знати про рак жовчовивідних шляхів.

Холангіоцелюлярна карцинома: опис

Холангіоцелюлярна карцинома (ССС, холангіокарцинома, карцинома жовчних проток) - це злоякісне (злоякісне) розростання жовчних проток. Рак є однією з первинних пухлин печінки, як і гепатоцелюлярна карцинома (HCC). Холангіоцелюлярна карцинома зустрічається рідко, щороку вражає приблизно двох із 100 000 людей. У середньому пацієнти хворіють приблизно у віці 60 років. Загалом у чоловіків дещо частіше розвивається рак жовчної протоки, ніж у жінок.

Холангіоцелюлярну карциному поділяють на:

Внутрішньопечінкова (розташована в печінці; до правої та лівої печінкових проток)
Хіляр (так звана пухлина Клацкіна; до загальної жовчної протоки)
Дистальний (до дванадцятипалої кишки)

Анатомія жовчних проток

Печінка виробляє від 600 до 800 мілілітрів жовчі на день (жовч). Завдяки цьому він виводить різні речовини, такі як білірубін, продукт розпаду пігменту крові гемоглобіну. Речовини потрапляють із жовчю в жовчовивідні шляхи. Вони починаються як найдрібніші жовчні капіляри між клітинами печінки, а потім течуть разом, утворюючи більші жовчні протоки. Вони поєднуються, утворюючи праву і ліву протоки печінки. Це створює загальну печінкову протоку (ductus hepaticus communis). Прохід веде від нього до жовчного міхура (ductus cysticus). Потім він протікає, як "ходадоховий проток", до дванадцятипалої кишки, де з’єднується з протокою підшлункової залози (ductus pancreaticus).

Спочатку жовч транспортується з печінки до жовчного міхура, де згущується і зберігається. Потім він виділяється в дванадцятипалу кишку, а разом з ним і всі речовини, які організму вже не потрібні.

Холангіоцелюлярна карцинома: симптоми

Холангіоцелюлярна карцинома часто тривалий час не викликає симптомів. Тому пухлина жовчної протоки часто розпізнається лише на запущеній стадії. Симптоми, які мають пацієнти з раком жовчної протоки, включають:

Жовтяниця (жовтяниця)
збільшений жовчний міхур без болю (пальпується або видно на УЗД черевної порожнини)

Ці два симптоми також згруповані як знак Курвуазьє. Крім того, холангіоцелюлярна карцинома може викликати такі симптоми:

Змінення кольору стільця
темна сеча
Свербіж (свербіж)
Втрата ваги
Біль у верхній частині живота
нудота
Блювота

Холангіоцелюлярна карцинома: причини та фактори ризику

Точна причина холангіоцелюлярної карциноми невідома. Існують різні захворювання, що сприяють розвитку раку жовчних проток. До них належать:

Розширення жовчовивідних шляхів поза печінкою (кісти загальної жовчної протоки)
Камені в жовчних протоках (холедохолітіаз)
Паразитарні захворювання жовчовивідних шляхів (наприклад, трематоди або печінкова хвороба)
Первинний склерозуючий холангіт (також "PSC", запальне захворювання жовчовивідних шляхів)

Холангіоцелюлярна карцинома: обстеження та діагностика

Лікар повинен відрізняти інші захворювання внутрішніх органів від пухлини жовчної протоки, наприклад, карциному головки підшлункової залози, що викликає подібні симптоми. Отже, якщо ви підозрюєте холангіоцелюлярну карциному, він спочатку запитає вас про вашу історію хвороби (анамнез) і поставить вам, серед іншого, такі запитання:

Ви схудли останнім часом?
Ваша шкіра свербить?
Ваш стілець світліший, ніж зазвичай, або сеча темніша?
Ви частіше зригуєте?

Медичний огляд

Потім лікар оглядає їх фізично. Крім усього іншого, він сканує ваш живіт. У разі запущеного раку жовчних проток він може відчути збільшення жовчного міхура нижче останнього правого ребра. Якщо це відбувається разом із жовтяницею, це називається знаком Курвуазьє. Це передбачає закупорку дренуючих жовчовивідних шляхів. Це призводить до того, що жовч резервно копіюється в печінку.

Лабораторні дослідження

При підозрі на холангіоцелюлярну карциному у пацієнта також береться кров. Це досліджується в лабораторії на наявність певних значень, які можуть свідчити про карциному жовчної протоки. До них належать ферменти печінки аланінамінотрансфераза (ALAT), аспартатамінотрансфераза (ASAT), глутаматдегідрогеназа (GLDH), гамма-глутамілтрансфераза (γ-GT) та лужна фосфатаза (AP). Всі вони можуть бути збільшені при пошкодженні печінки. Також визначається рівень білірубіну в крові. Продукт деградації пігменту крові призводить до жовтяниці, серед іншого, якщо він недостатньо виводиться з жовчю.

Подальша діагностика

Холангіоцелюлярну карциному найкраще розпізнати за допомогою УЗД (сонографії). Буває, що при плановому ультразвуковому дослідженні черевної порожнини виявляється холангіоцелюлярна карцинома.

Ендоскопічна ретроградна холангіографія (ERC) також часто використовується для діагностики. Ендоскоп, тобто трубка з камерою на передньому кінці, просувається через рот і стравохід до дванадцятипалої кишки. Там виявляється гирло загальної жовчної протоки і в неї вводять контрастну речовину. Зараз робиться рентген черевної порожнини, на якому можна побачити контрастну речовину. Він повинен розподілятися по жовчних протоках. Якщо він залишає жовчну протоку, це, наприклад, свідчить про камінь або пухлину.

Черезшкірна трансгепатична холангіографія (ПТК) є альтернативою ERC. Контрастне середовище також вводиться в жовчні протоки. У цьому випадку використовується голка, яка просувається через шкіру та печінку ззовні в жовчні протоки під рентгенологічним контролем.

Ендосонографія також може проводитися як частина ERC або PTC. Це ультразвукове дослідження, при якому головка ультразвуку не проводиться на шкірі, а поміщається в тіло пацієнта. У так званій внутрішньопротоковій сонографії (IDUS) шляхи доступу ERC або PTC використовуються для транспортування міні-звукових головок у жовчні протоки.

Холангіоцелюлярну карциному також можна діагностувати за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) або комп’ютерної томографії (КТ).

Детальніше про іспити

Дізнайтеся тут, які тести можуть бути корисними при цій хворобі:

Холангіоцелюлярна карцинома: лікування

Зазвичай оперують холангіоцелюлярну карциному. Робиться спроба видалити всю пухлину жовчної протоки. Залежно від того, де він розташований і наскільки він поширився, видаляються не тільки жовчні протоки, а й жовчний міхур та частини печінки.

Якщо операція неможлива або не успішна, є варіанти паліативного лікування. Паліатив означає, що пацієнта вже не можна вилікувати, але його терапія повинна покращити його симптоми. Для цього в жовчні протоки можна ввести так званий стент. Це невелика трубка, яка тримає жовчні протоки відкритими, щоб жовч могла краще стікати.

Ви також можете спробувати використовувати радіочастоту або лазерну терапію, щоб тримати жовчні протоки відкритими. Ракові клітини руйнуються під дією тепла. Хіміотерапія активними інгредієнтами гемцитабіном та цисплатином також може застосовуватися в паліативній терапії.

Докладніше про терапію

Детальніше про терапію, яка може допомогти, читайте тут:

Холангіоцелюлярна карцинома: перебіг захворювання та прогноз

Холангіоцелюлярна карцинома має низькі шанси на одужання. В основному це пов’язано з тим, що у багатьох випадках воно розпізнається лише пізно. У літературі зазначається, що лише від двох до 15 відсотків пацієнтів все ще живі через п’ять років після діагностики.

Шанс вижити насамперед залежить від того, чи вдалося повністю видалити карциному жовчної протоки в ході операції чи ні. Після успішного повного видалення після п’яти років до 40 відсотків пацієнтів залишаються живими. Має бути холангіоцелюлярна карцинома не висічені повністю, рівень виживання дуже низький.