Рак жовчного міхура (рак жовчної протоки) - спостерігач

Рак жовчного міхура

1. Огляд

Рак жовчного міхура та рак жовчних шляхів - рідкісні злоякісні пухлини, що розвиваються відповідно в жовчному міхурі та жовчних протоках. Пухлина Клацкіна є особливою формою раку жовчних проток.

Жовчні протоки всередині і зовні печінки належать до системи жовчних проток. Жовчний міхур лежить нижче печінки як мішковидний виступ жовчної протоки. З жовчного міхура жовч потрапляє в дванадцятипалу кишку по жовчній протоці (ductus choledochus). У кишечнику жовч допомагає перетравлювати жири.

Деякі захворювання жовчного міхура і жовчних проток, такі як так званий порцеляновий жовчний міхур або синдром Каролі, сприяють розвитку цих пухлин. Зазвичай симптоми з’являються пізно, коли пухлина перешкоджає відтоку жовчі. Лікар ставить діагноз за допомогою комбінованого обстеження ендоскопії та рентгенологічного дослідження з контрастною речовиною відображення жовчних шляхів. Невеликі пухлини можна вилікувати хірургічним шляхом.

Опромінення зовні може полегшити будь-який біль, який може виникнути у випадку раку жовчного міхура. Через радіаційну чутливість сусідніх органів - особливо печінки, тонкої кишки та нирок - цю процедуру можна застосовувати лише обмежено. Перед операцією можна використовувати комбіновану променеву/хіміотерапію (радіохіміотерапію) для зменшення пухлини. Це робить операцію простішою або навіть можливою в першу чергу.

Якщо немає можливості хірургічно видалити рак жовчного міхура або рак жовчної протоки, шанси на одужання незначні. Як рак жовчного міхура, так і рак жовчної протоки, як правило, рано проростають у сусідні органи, такі як дванадцятипала кишка та підшлункова залоза. Особливо часто зустрічаються метастази в печінку (дочірні пухлини в печінці). Якщо хірург вже не може повністю видалити пухлину жовчі через її поширення, метою лікування є відновлення відтоку жовчі та забезпечення максимально високої якості життя (паліативна терапія).

2. Визначення раку жовчного міхура

Рак жовчного міхура (карцинома жовчного міхура) є злоякісною (злоякісною) пухлиною, яка викликається Підкладка жовчного міхура виходить. Рак жовчної протоки виникає з клітин Жовчні протоки. Медичними синонімами карциноми жовчної протоки є холангіоцелюлярна карцинома та холангіокарцинома.

Так званий Пухлина Клацкіна - це підвид раку жовчних проток, який розвивається там, де стикаються дві жовчні протоки, що виходять з печінки.

анатомія

Система жовчних проток включає в межах печінку (внутрішньопечінкову), а також зовні (позапечінкові) жовчні протоки, розташовані в печінці. Два великі жовчні протоки виникають з правої і лівої часток печінки і об’єднуються перед жовчним міхуром, утворюючи протоку. Раки жовчних проток, які знаходяться в цій біфуркації, відомі як пухлини Клацкіна.

Жовчний міхур лежить нижче печінки як мішковидний виступ жовчної протоки. Жовч, що утворюється в печінці, викидається у внутрішньопечінкові жовчовивідні шляхи і після того, як вона покидає печінку, збирається в жовчному міхурі. Жовчний міхур завдовжки від восьми до дванадцяти сантиметрів, його ємність становить від 30 до 50 мілілітрів. З жовчного міхура жовч потрапляє в дванадцятипалу кишку по жовчній протоці (ductus choledochus). До того, як він відкриється в тонкий кишечник, у так званих сосочках соски, жовчний проток проходить через підшлункову залозу, де приєднується підшлункова протока.

Поширення (метастазування)

Як рак жовчного міхура, так і рак жовчної протоки, як правило, рано проростають у сусідні органи, такі як дванадцятипала кишка та підшлункова залоза. Метастази в лімфатичні вузли виникають в основному в безпосередній близькості, але також уздовж черевної артерії (аорти). Через кров вторинні пухлини (метастази) жовчної пухлини можуть оселитися у віддалених органах і тканинах. Особливо часто зустрічаються метастази в печінку. Але метастази виникають і в легенях, і в очеревині. Метастази в яєчники, кістки або селезінку зустрічаються набагато рідше. Органи, які метастазували з пухлини, можуть бути болючими або порушити їх функцію.

частота

Раки жовчного міхура і жовчних проток дуже поширені Рідкісні. Вони складають лише близько одного відсотка всіх видів раку. У Швейцарії щорічно у 330 людей розвивається жовчний міхур або жовчні протоки. Постраждалими є переважно люди старшого віку старше 60 років - середній вік початку захворювання становить від 72 до 76 років. У жінок дещо частіше, ніж у чоловіків, розвиваються злоякісні пухлини жовчного міхура та жовчовивідних шляхів.

3. Причини раку жовчного міхура

Причини раку жовчного міхура та раку жовчних шляхів ще не з’ясовані до кінця. Однак в обох формах раку можуть бути виявлені скупчення інші захворювання спостерігати.

Рак жовчного міхура

У розвитку раку жовчного міхура, схоже, є присутність Камені в жовчному міхурі мати велике значення. Близько 80 відсотків усіх людей, хворих на рак жовчного міхура, також мають камені в жовчному міхурі. Однак навпаки, лише у одного відсотка людей з жовчнокам’яною хворобою також розвивається рак жовчного міхура.

Так званий Порцеляновий жовчний міхур вважається передраковою стадією (передракова хвороба). При цьому захворюванні тривале запалення в жовчному міхурі призводить до кальцифікації стінки жовчного міхура.

Люди, які страждають на хронічну сальмонельну інфекцію (постійні екскретори сальмонели), також мають підвищений ризик раку жовчного міхура. А доброякісні поліпи жовчного міхура розміром більше одного сантиметра також несуть ризик переродження в злоякісний рак.

Рак жовчної протоки

Захворюваннями, що сприяють розвитку раку жовчних проток, є виразковий коліт (хронічне запальне захворювання кишечника), синдром Каролі (мішкоподібне розширення внутрішньопечінкових жовчних проток; кісти холедоха), наявність каменів у жовчних протоках (холедохові камені) та зараження паразитами жовчних проток (наприклад, печінковий метил), Трематоди).

Поглинання речовини диметилнітрозамін, яка міститься в сигаретному димі, також пов’язане з розвитком карциноми жовчних проток.

4. Симптоми раку жовчного міхура

На ранніх стадіях раку жовчного міхура або раку жовчних шляхів майже не спостерігається жодних симптомів, саме тому хвороба привертає увагу лише пізно - тоді пухлина добре розвинена. Перші симптоми раку жовчного міхура зазвичай з’являються, коли жовч не може стікати і накопичується в печінці.

Ознаками застійності жовчі є:

безболісна жовтяниця (жовтяниця), яка являє собою пожовтіння шкіри та очей
нестерпний свербіж шкіри
Зміна кольору стільця
Сеча темного кольору

Якщо, крім безболісної жовтяниці, під правою реберною дугою відчувається збільшений жовчний міхур, це свідчить про пухлину (так званий знак Курвуазьє).

Іншими скаргами можуть бути біль у животі у верхній частині живота (приблизно 50 відсотків), втрата ваги (приблизно 30 відсотків) та нудота та блювота (приблизно 20 відсотків).

5. Діагностика раку жовчного міхура

Для діагностики раку жовчного міхура або раку жовчних шляхів медичний огляд важливу роль. У деяких випадках лікар може відчути збільшений жовчний міхур під печінкою. Іноді саму пухлину також можна промацати через черевну стінку. Яскравим свідченням наявності раку жовчних проток є безболісна жовтяниця з відчутно збільшеним жовчним міхуром (так званий знак Курвуазьє).

На додаток до підтвердження підозри на пухлину, подальші обстеження мають на меті визначити місце та розмір пухлини. До того ж пропонують самі процедури візуалізації такі як ультразвукове дослідження (сонографія), комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (MRT, MRC). За допомогою дуже маленької ультразвукової головки розповсюдження жовчної пухлини також можна визначити безпосередньо в жовчній протоці (внутрішньопротокова ендосонографія, IDUS).

Звичайна діагностика раку жовчного міхура включає рентген грудної клітки. Ендоскопічна ретроградна холангіографія (ERC) добре підходить для виявлення пухлин жовчних проток. Експерт просуває ендоскоп через стравохід і шлунок у дванадцятипалу кишку і вводить рентгеноконтрастну речовину в гирло жовчної протоки. Тоді жовчовивідну систему можна оцінити на основі заповнення контрастним середовищем під час флюороскопії рентгенівською трубкою. Під час цього обстеження лікар також бере пробу тканини через ендоскоп для тонкого обстеження під мікроскопом (біопсія).

Якщо жовчні протоки неможливо візуалізувати за допомогою ERC, більший жовчний проток у печінці може бути пробитий через шкіру і заповнений контрастним середовищем (черезшкірна трансгепатальна холангіографія, PTC). Тоді місце пухлини можна побачити на рентгенівських променях як розрив протоки, заповненої контрастним середовищем.

За необхідності дренаж жовчі можна відновити як частину ERC, вставивши невелику металеву сітку (стент). При PTC жовч стікає назовні, що також протидіє накопиченню жовчі в печінці.

Під час дослідження крові підвищення деяких показників крові - лужної фосфатази (AP), гамма-глутамілтрансферази (GGT), білірубіну - свідчить про накопичення жовчі в печінці.

Нерідкі випадки, коли хірург випадково виявляє рак жовчного міхура, коли йому доводиться видаляти жовчний міхур з іншої причини, наприклад через запалення або кам’яної хвороби.