Рани та рубці у людей похилого віку d; після інтерв’ю з доктором Сільві МЕОМ,

У людей похилого віку венозний або артеріальний кровообіг погіршується, рани стають більш серйозними, а їх загоєння стає більш проблематичним.
З віком у багатьох людей спостерігається, і часто несвідомо, венозна недостатність або, якщо вони курять, хронічна облітеруюча артеріальна хвороба нижніх кінцівок (ПАДІ). У цій області найменша травма може перерости у хронічну рану, яка через шість тижнів досі не зажила.

"У цьому випадку пацієнти похилого віку не знають, куди звернутися, дерматологи, судинні лікарі, хірурги чи лікуючі лікарі? Найкраще розміщені все ще геріатри, щоб порадити їх, а іноді і лікувати їх рани. Їх слід продовжувати навчати, тому що в цій дисципліні є багато нововведень, особливо в галузі телемедицини " пояснює доктор Меом.
Оновлення з доктором Сільві Мом, гериатричним дерматологом відділення гериатричних ран та загоєнням лікарні Ротшильда (APHP - Париж).

Що таке рана ?

Рана - це переривання шкірного покриву. Рана може бути більш-менш глибокою, залежно від того, чи є це проста шкіра або основні структури. Рана буде розвиватися з часом залежно від площі її поверхні та глибини, а також від безпосереднього середовища та режиму харчування пацієнта.

Два типи ран

Хронічні рани

Цей тип рани поширений у геріатрії: це можуть бути виразки під тиском, виразки ніг, діабетичні рани стопи тощо.

Хронічна рана - це рана із часом загоєння> 6 тижнів.
Процес її загоєння пов'язаний з етіологічними факторами, такими як діабет, венозна та/або артеріальна недостатність або іншими факторами (рак тощо).

Хронічні рани вимагають тривалого мультидисциплінарного лікування.
Вони часто повторюються, відключають, коштують. Частота хронічних ран у Франції постійно зростає через старіння населення та збільшення кількості випадків діабету.
Ампутація залишається лихом у хворих на цукровий діабет.

Гострі рани

Причинами цих ран можуть бути розриви шкіри, опіки, хірургічні або травматичні рани (розсікаюча гематома).
Цей вид рани заживає приблизно за місяць. Ця статистична оцінка, очевидно, містить суттєві відмінності, залежно від безлічі факторів, включаючи метод лікування, часті супутні захворювання в геріатрії та ліках.
Іноді, незважаючи на наданий догляд, їм важко заживати або з’являтися знову. Вони стають хронічними ранами.

Центри ран та зцілення

Центри для лікування ран та загоєння (CPC) - це діагностичні та допоміжні структури, які поступово створюються для координації та вдосконалення догляду та спостереження за пацієнтами зі складними ранами.

Ці центри є амбулаторними або включають госпіталізацію у зв'язку з технічними платформами. У них є мультидисциплінарна та багатопрофесійна команда, яка консультує лікуючих лікарів чи інших доглядачів на місцях, оцінює надзвичайну ситуацію, складає персоніфікований план допомоги (етіологічна оцінка, місцеві протоколи догляду), координує догляд, надання терапевтичної освіти, бере участь у навчання та розповсюдження передової практики, а також клінічні дослідження.


КВАДРАТ

Виразки під тиском локально відповідають некрозу шкіри та м’яких тканин на ділянках, де тиск тривалий.
Їх лікування складно, але профілактичні заходи можуть допомогти запобігти їх.

Поява пролежня пов’язане з двома факторами: нерухомість і відсутність сприйняття болю пацієнтом .
З метою профілактики виразки тиску у літніх людей або обмеження їх прогресування необхідно враховувати фактори ризику:

людей

У разі великих виразок тиску, включаючи хірургічне лікування дебридементу, лікування негативним тиском стимулює бутонізацію рани та прискорює закриття рани.

НОЖНА ЯДРА

Хоча його частота значно зменшилася, виразка на нозі впливає приблизно 1% старше 60 років, 5% старше 80-х.
Він на 80% венозного походження але частка артерій збільшується з віком і її потрібно систематично шукати.
Лікування цих хронічних ран спеціалістами часто запізнюється.
Бандажне стиснення - найкраще лікування цих ран, якщо артеріальний кровообіг хороший, але це лікування часто погано приймається і підтримується, і для ефективності його потрібно застосовувати добре навченим медсестрам.

ДЕРМІТ, ПОВ'ЯЗАНИЙ З НЕЗМЕРЖЕННЯМ (DAI)

ВМД - загальна патологія, пов’язана з тривалим впливом промежинного та анального відділів на діарейний стілець найчастіше.
Ця патологія часта, але невідома.
Нетримання страждає 3 мільйонами людей у ​​Франції та Франції + 60% жителів EHPAD.
Ця поширеність досягла б 90% у суб’єктів з деменцією.

Далі: Стаття "Орієнтири в геріатрії": "Дерматит, пов'язаний з невпевненістю" (д-р Наталі Фошер, Сільві Пальміє, доктор Сільві Мом)


Як лікувати МКБ:

  • взяти на себе відповідальність за діарею (лікування причини, вибір захисту, адаптований до морфології пацієнта, тимчасовий фекальний колектор тощо)
  • місцево використовувати спеціальні засоби, які виконують роль швидкого відновлення захисного бар’єру шкіри
  • запобігати внутрішньоутробному введенню, використовуючи щодня відповідні не подразнюючі засоби та бар'єрні креми

ДІАБЕТИЧНІ РАНИ НОГ

У Франції захворюваність оцінюється в 40 000 нових ран на рік у діабетичної популяції і 7% діабетиків страждають або перенесли хоча б раз у житті хвору стопу.

Це часте ускладнення діабету, оскільки від 20 до 25% хворих на діабет хоча б раз у своєму житті консультуються щодо трофічних розладів.

У Франції діабетичні рани стопи є проблемою охорони здоров’я, оскільки ці рани спричиняють госпіталізацію та створюють значні витрати на їх лікування. Вони відповідають за 10% госпіталізацій серед діабетиків. У людей похилого віку прогноз цих ран страшний через супутні судинні захворювання, зокрема. Лікування цих ран передбачає полегшення ран або використання інвалідного візка до повного загоєння ран