Раннє виявлення - портал раку Саксонія

Якщо рак товстої кишки виявлено на ранній стадії, шанси на лікування є добрими. Складність тут: На ранніх стадіях раку товстої кишки часто відсутні симптоми. У переважній більшості випадків рак товстої кишки розвивається з доброякісних поліпів товстої кишки. Важливим запобіжним завданням є своєчасне виявлення та видалення цих поліпів товстої кишки, перш ніж вони можуть перерости в рак товстої кишки. Експерти припускають, що 90% всіх хворих на рак товстої кишки можуть вилікуватися, якщо діагностувати їх на ранніх термінах. З цієї причини регулярні профілактичні огляди відіграють вирішальну роль.

Оскільки колоректальний рак в основному виникає у похилому віці (> 50% постраждалих розвивають захворювання після 70 років), заходи раннього виявлення колоректального раку (у пацієнтів без сімейної історії) рекомендуються не раніше 50 років. Наступні методи доступні для лікаря в якості стандартних:

Анамнез (історія хвороби)

На початку обстеження ваш лікар бере анамнез. Це означає, що він особисто поговорить з вами про ваш поточний стан здоров'я, а також про вашу попередню історію хвороби. Це також включає, наприклад, ваш розвиток у дитинстві, алергію, попередні хвороби, нещасні випадки та операції, а також те, які хвороби переживали родичі до цього часу, особливо рак. Це необхідно для оцінки, чи є у вас, наприклад, сімейний ризик раку товстої кишки.

Пальпаторне обстеження
Ваш лікар акуратно пропальпує пряму кишку. Він може виявити рак прямої кишки поблизу заднього проходу на ранній стадії, а в деяких випадках і на попередній стадії.

Колоноскопія (колоноскопія)
Класична колоноскопія застосовується для дослідження товстої кишки та останніх сантиметрів тонкої кишки. Це золотий стандарт при ранньому виявленні колоректальних новоутворень, і тому його слід використовувати як стандартну процедуру. Якщо проведена колоноскопія показала нормальні результати, колоноскопію слід повторити через 10 років. Велика перевага таких ендоскопічних заходів, як колоноскопія або сигмоїдоскопія, полягає в тому, що вони є як діагностичними, так і терапевтичними. Ендоскопія також може виявити карциноми або аденоми, що не кровоточать.

Сигмоїдоскоп

Тим, хто відмовляється від повної колоноскопії, слід запропонувати сигмоїдоскопію. Недоліком сигмоїдоскопії порівняно з колоноскопією є те, що видно лише приблизно нижню третину кишечника (пряму кишку та S-подібну кишку), і тому не всі злоякісні новоутворення кишечника або аденоми можна виявити. Якщо сигмоїдоскопія є нормальною, керівні принципи пропонують повторити це через 5 років. Сигмоїдоскопію завжди слід поєднувати з тестом на стілець.

Окультний аналіз крові
Поліпи та пухлини товстої кишки часто виділяють кров, яка, як правило, непомітна неозброєним оком. Тест може виявити невелику кількість крові в калі. Відповідно до вказівок, аналіз калу на приховану кров (FOBT) слід робити кожному, хто відмовляється від колоноскопії. Однак, якщо кров виявляється в калі в рамках тесту на стілець, слід провести колоноскопію для подальшого уточнення. Причиною цього є той факт, що колоректальні карциноми кровоточать частіше, ніж звичайна слизова оболонка кишечника, і тому колоноскопію слід використовувати для виключення раку товстої кишки. Якщо люди проходять колоноскопію в рамках скринінгу/скринінгу, FOBT не потрібен.

На жаль, занадто мало людей у цій країні користуються безкоштовним медичним оглядом. Коли з’являються перші симптоми, часто проходить багато часу, перш ніж можна було ефективно боротися із хворобою.

Раннє виявлення раку товстої кишки робить ще складнішим те, що перші помітні ознаки, як правило, не дуже типові і можуть бути пов’язані з іншими захворюваннями, наприклад, кишечником. За даними KID, можливими симптомами раку дамби є:

Змінилися звички кишечника
- особливо часті позиви до дефекації
- повторний запор або
- чергуючи запор та діарею
Помітний стілець
- видима кров у калі
- Додавання слизу
- особливо неприємний запах стільця або
- Стілець тонкий до олівця через перетяжки в кишечнику
Більше проблем з травленням
- часті сильні звуки кишечника та гази
- Метеоризм з небажаним стільцем
- часта нудота або здуття живота, незважаючи на недостатнє харчування
Біль
- Хворобливі випорожнення кишечника і
- судоми в животі незалежно від дефекації
Інші можливі симптоми
- Останнім часом ви постійно втомлюєтесь, дуже виснажуєтесь і спостерігаєте помітне зниження продуктивності.
- Ви ненавмисно худнете.
- Вони бліді і здаються анемічними.

Огляд лікарем може внести необхідну ясність у те, що стоїть за симптомами, чи то серйозна хвороба, чи просто нешкідлива проблема. За даними Фонду Фелікса Бурди, скринінг на рак товстої кишки, як правило, підтверджує ваше здоров'я. Рак товстої кишки виявляється трохи менше 1% обстежень. Під час скринінгу на рак товстої кишки (див. Вище) передракові стадії вже можна видалити, і таким чином можна запобігти проникненню раку.

Хто має право на раннє виявлення раку товстої кишки?

Нормативний скринінг на рак кишечника в Німеччині набирає чинності з 50 років. З 1 липня 2019 року всі застраховані особи, які досягли 50-річного віку, були запрошені їх медичною страховою компанією на скринінг на рак прямої кишки. Якщо застраховані особи не заперечують, подальші запрошення будуть видаватися у віці 55, 60 або 65 років. Статутний скринінг на рак кишечника включає такі послуги (20, 22):

Консультація з лікарем щодо змісту програми раннього виявлення раку товстої кишки
Жінки: щорічний тест на приховану (невидиму) кров у калі з використанням імунологічного тесту на стілець (iFOBT)
Чоловіки: необов’язково щорічне дослідження на приховану кров у калі або дві колоноскопії кожні десять років
Для чоловіків та жінок застосовується наступне: Якщо пропозиція використовується лише з 65 років, вони мають право лише на одну колоноскопію раннього виявлення.

необов'язково кожні два роки тест на приховану кров у калі або
дві колоноскопії через десять років

Додаткову інформацію про раннє виявлення раку прямої кишки можна отримати в Національній асоціації лікарів, що мають статут медичного страхування (KBV), або в рекомендаціях щодо раннього виявлення раку прямої кишки.

Не рекомендуються методи скринінгу раку прямої кишки

На додаток до обстежених вище досліджень калу та колоноскопії пропонуються інші методи раннього виявлення раку прямої кишки, які вказівки щодо раннього виявлення раку прямої кишки не рекомендуються з різних причин. Крім того, медичне страхування не покриває витрат на проведення цих тестів. До них належать (16):

Тест M2-PK
Це також тест на стілець. Тест M2-PK шукає специфічний білок (фермент), який повинен забезпечити докази раку товстої кишки. Експерти вважають наявні дані недостатніми, щоб рекомендувати тест. Дослідження проводились на дуже конкретних групах пацієнтів і не порівнювали тест з іншими методами, які вже були перевірені.

Тести на стілець ДНК
Ці тести на стілець спеціально шукають ракові клітини, які можуть виділятися в калі. Початкові дослідження справді вказують на те, що вони можуть бути придатними для раннього виявлення раку товстої кишки. Однак наявні на даний момент дані не надто значущі, і, на думку експертів, недостатньо, щоб рекомендувати ці тести для раннього виявлення.

Капсульна колоноскопія
Під час колоноскопії капсули пацієнт ковтає капсулу, схожу на таблетку, з крихітною камерою всередині. Під час «подорожі» по кишечнику він автоматично надсилає зображення у зовнішній світ на портативний реєстратор. Лікар оцінює зображення. Кишечник повинен бути повністю спорожнений протягом шести-восьмигодинного обстеження. На основі наявних даних експерти не можуть оцінити переваги капсульної ендоскопії. Дослідження невеликі, не порівняльні і проводились з дуже певними групами пацієнтів.

КТ та МР колонографія
Обидві процедури також відомі як "віртуальна колоноскопія". За допомогою рентгенівських променів (КТ-колонографія) або електромагнітних полів (МР-колонографія) зовні формується зображення товстої кишки. З точки зору експертів, даних для МР-колонографії недостатньо, оскільки існує лише декілька невеликих досліджень. Конолографія КТ була краще досліджена, але і тут дослідження суперечливі, і з точки зору експертів сумнівно, чи можна результати досліджень передати на загальну допомогу. Крім того, КТ-колонографія пов’язана з опроміненням. З точки зору експертів, він не підходить для рутинного використання. Однак якщо повна колоноскопія неможлива, її можна використовувати як альтернативу.

Аналіз крові на септин9
Існує також аналіз крові, так званий тест Septin9, який пропонується для раннього виявлення раку товстої кишки. Експерти не мали достатньо даних для оцінки його ефективності. Тому про це далі не йдеться у настанові.

Раннє виявлення підвищеного ризику

Близько 30 відсотків випадків раку товстої кишки базується на сімейному ризику раку товстої кишки (сімейному та спадковому). Кожен, хто піддається такому ризику, повинен діагностувати рак товстої кишки раніше за інших людей. Залежно від ризику, обстеження ранньої діагностики є особливо комплексними через більший ризик захворювання.

Найважливіша відмінність порівняно з "нормальним" раннім виявленням для всіх: раннє виявлення не починається у віці 50 років. Ваш лікар, швидше за все, порекомендує зробити колоноскопію. Фахівці вважають це найефективнішим методом і вважається особливо важливим для людей із підвищеним ризиком, оскільки лише він здатний надійно виявити навіть незначні зміни на слизовій оболонці кишечника. Крім того, зі слизової оболонки кишечника можна взяти зразки тканин (біопсії) або негайно видалити наявні поліпи кишечника.

Якщо є підозра на спадковий або сімейний рак товстої кишки, постраждалих також підтримують спеціалізовані генетичні консультативні центри людини або центри, що спеціалізуються на сімейному раку товстої кишки.

Навіть якщо заходи щодо раннього виявлення раку товстої кишки виходять за рамки встановлених законом положень, державні медичні страхові компанії зазвичай покривають витрати на пацієнтів із підвищеним ризиком раку товстої кишки.

Фонд Фелікса Бурди зібрав варіанти профілактики та раннього виявлення у разі підвищеного ризику раку товстої кишки (20). Це:

Профілактика раку кишечника, який виникає в сім’ях

Якщо у вас є сімейна історія раку товстої кишки, вам слід піти на колоноскопію раніше за інших людей. Першу колоноскопію слід зробити за 10 років до того віку, коли у члена сім’ї, що страждає на рак товстої кишки, вперше розвинулася ця хвороба, і не пізніше - до 40-45 років. Обстеження повторюється принаймні кожні 10 років.

Пацієнтів з HNPCC, найпоширенішою формою спадкового колоректального раку, слід перевіряти на скринінг один раз на рік, починаючи з 25 років, включаючи фізичний огляд, УЗД черевної порожнини, аналіз сечі та колоноскопію. У жінок, крім гінекологічного огляду, необхідно провести ультразвукове дослідження піхви, це для раннього виявлення раку матки та яєчників. Якщо рак шлунка стався в сім’ї, щорічна гастроскопія важлива для ранньої діагностики з 35 років.

Пацієнти з сімейним аденоматозним поліпозом (FAP) - іншою формою спадкового колоректального раку - мають надзвичайно високий ризик розвитку колоректального раку. Тому обстеження на ранніх термінах дуже важливі в підлітковому віці, щоб рано виявити підозрілі зміни в кишечнику, а потім мати можливість діяти відповідно. Починаючи з 10 років, раз на рік слід проводити фізикальний огляд, ультразвукове дослідження та «малу» колоноскопію. Ця «мала» колоноскопія охоплює лише пряму кишку та нижню частину товстої кишки, оскільки там спочатку у FAP утворюються поліпи. Як тільки під час "малої" колоноскопії виявляються поліпи, тоді важливо раз на рік досліджувати всю кишку за допомогою повної колоноскопії.

Ризик розвитку раку прямої кишки з FAP становить майже 100%. Для профілактики раку товстої кишки рекомендується профілактична операція з видаленням товстої і прямої кишки. Коли це відбудеться, слід визначати індивідуально - проміжок часу між кінцем статевого дозрівання та віком до 20 років повинен бути призначений як орієнтир. Під час операції утримується анальний сфінктерний м’яз, а з петель тонкої кишки створюється резервуар для збору стільця, так званий мішечок. Після операції мішечок буде дзеркально відображатись щороку, щоб переконатися, що на внутрішньому шві між тонкою кишкою та анусом не утворюється рак.

Починаючи з 25-30 років, пацієнтів з ФАП кожні три роки (початок тонкої кишки) піддають дзеркалу дванадцятипалої кишки, щоб поліпи, які там можуть з’явитися, могли бути своєчасно виявлені.

Рак щитовидної залози зустрічається у невеликої частини хворих на ФАП. 95% постраждалих - жінки. Тому для раннього виявлення у жінок пацієнтів з ФАП щорічно проводять ультразвукове дослідження щитовидної залози з 15 років.

Профілактика запальних захворювань кишечника

Пацієнти, які страждають на хронічне, стійке запалення кишечника, мають підвищений ризик розвитку раку прямої кишки. Для вас важливо, де саме і з якого часу існує хронічне запалення кишечника. Якщо уражена вся товста кишка, рекомендується проводити колоноскопію один раз на рік, починаючи з восьмого року після початку захворювання; після перших двох роздумів кожні два роки. Для точного мікроскопічного дослідження завжди беруть зразки тканин з усіх зрізів товстої кишки. Якщо захворювання обмежене прямою кишкою і лівобічною частиною товстого кишечника, колоноскопія регулярно проводиться з п’ятнадцятого року після початку захворювання. Тут також обстеження спочатку проводять щорічно, а потім через два роки кожні два роки.

У пацієнтів із хворобою Крона також підвищений ризик розвитку раку товстої кишки. Він приблизно такого ж розміру, як виразковий коліт. Тому до пацієнтів із хворобою Крона застосовуються ті самі рекомендації щодо раннього виявлення, що й до хворих на виразковий коліт.