Ранній вплив на їжу та харчову алергію у дітей
резюме
Питання У мене склалося враження, що немовлятам не слід давати потенційно алергенні продукти, такі як горіхи, коров’яче молоко та яйця, щоб запобігти розвитку алергічних реакцій. Яку пораду слід дати батькам щодо введення їжі в дитинстві та розвитку харчової алергії?
Відповісти Немає доказів того, що затримка введення певних продуктів після 6-місячного віку допомагає запобігти алергії. Нещодавня заява Канадського педіатричного товариства не рекомендує затримувати введення продуктів під час дитинства. Недавні дослідницькі дослідження також, схоже, стверджують, що раннє впровадження (між 4 і 6 місяцями) потенційно алергенних харчових продуктів забезпечує певний вид захисту та допомагає запобігти алергії, але з цього питання потрібні додаткові дослідження.
Харчова алергія дуже турбує батьків та клініцистів, які доглядають за дітьми. Захворюваність на харчову алергію різко зросла за ці роки, страждаючи від 1% до 10% дітей у всьому світі 1, 2. У США поширеність зареєстрованих харчових алергій у дітей до 18 років зросла на 18% (стор. 3. У Канаді поширеність харчової алергії становить приблизно 7% на основі даних, про які повідомляють самі. 4. Економічні наслідки цього здоров'я Проблема є суттєвою, оскільки діагностика та лікування харчової алергії пов'язані із витратами на системи охорони здоров'я.
Затримуйте введення їжі
Протягом багатьох років загальними порадами щодо запобігання харчової алергії у немовлят з високим ризиком (наприклад, у родичів першого ступеня з проблемами алергії, такими як атопічний дерматит, харчова алергія, астма чи алергічний риніт) було відкласти введення потенційно алергенних продуктів (наприклад, не годувати арахіс 3 роки) 5. Однак ця порада базувалась, головним чином, на думці експертів і не була рекомендацією на основі доказів. Незважаючи на недостатню кількість доказів, що підтверджують затримку впливу алергенних продуктів, медичні працівники все ще рекомендують почекати перед тим, як давати певні конкретні продукти. Дослідження 2012 року, яке використовувало опитувальник із 9 пунктів у Британській Колумбії, показало, що 20 із 93 загальних педіатрів, які відповіли на опитування, швидше за все рекомендували відкласти коров’яче молоко і навіть частіше рекомендували не давати. Давати арахіс і яйця до 4-6 6 місяців .
Попередні рекомендації щодо термінів введення продуктів рекомендували не давати білок коров’ячого молока до 1 року, яйця до 2 років та арахіс або морепродукти до 3 років. Вважалося, що раннє потрапляння в кишечник алергенних продуктів може спричинити сенсибілізацію та подальший розвиток алергії. Зовсім недавно "гіпотеза подвійного впливу алергенів" свідчить про те, що ранній шкірний вплив харчових білків через шкірний розрив бар'єру (наприклад, екзематозна шкіра) спричиняє сенсибілізацію. Крім того, вважається, що раннє введення певних алергенних продуктів може насправді зменшити ризик розвитку атопічного розладу шляхом підвищення толерантності через регуляторні Т-клітинні шляхи та мінімізувати появу сенсибілізації шкіри .
Раннє введення продуктів
Поточні рекомендації
У 2008 році Американська академія педіатрії внесла зміни до своїх попередніх рекомендацій, сказавши, що, хоча тверда їжа не повинна вводитися до віку від 4 до 6 місяців, немає переконливих даних про те, що відкладення її введення після цього віку захищало від алергії 10. Ці поради відповідають європейським рекомендаціям 11-13 .
У 2013 році Канадське педіатричне товариство та Канадське товариство алергії та клінічної імунології опублікували спільний документ "Дієта та профілактика алергії у немовлят з високим ризиком" (Графа 1) 14. У цій позиції стверджується, що затримка введення потенційно алергенних продуктів, таких як молоко, яйця, арахіс або риба, що не перевищують 6-місячного віку, не приносить ніякої користі для запобігання харчовій алергії 14. Він не радить обмежувати дієти матері під час вагітності та годування груддю, повторює важливість грудного вигодовування та дає кілька порад матерям, які не можуть або не хочуть годувати грудьми 14 .
Графа 1.
Останні рекомендації CPS
Під час вагітності та годування груддю не рекомендується обмежувати дієту матері (докази II-2B)
Грудне вигодовування виключно протягом перших 6 місяців життя (рівень доказовості II-2B)
При необхідності вибирайте молочні суміші на основі гідролізованого коров’ячого молока (доказ якості IB)
Не відкладайте введення твердої їжі старше 6 місяців (якість доказів II-2B)
Потрібні додаткові дослідження щодо раннього введення певних продуктів харчування для запобігання алергії (доказовий рівень II-2B)
Регулярне вживання нових продуктів є важливим для підтримки толерантності (наприклад, кілька разів на тиждень у формі, яка не сприяє задусі). Рутинні шкірні тести або IgE-специфічні аналізи крові перед першим споживанням не рекомендуються через високий ризик хибнопозитивних результатів (якість доказів II-2B)
CPS - Канадське педіатричне товариство, IgE - імуноглобулін E.
Дані взяті від Chan et al. 14
Висновок
Протягом багатьох років загальною порадою батьків щодо запобігання алергії було відкласти введення певних алергенних продуктів. Поточний консенсус полягає у тому, що недостатньо доказів, що виправдовують затягування введення продуктів, щоб запобігти розвитку харчової алергії. Однак можливі захисні переваги введення твердої їжі раніше в житті все ще вивчаються, і наразі цю практику не можна постійно рекомендувати.