Рання діагностика ендометріозу та відповідне лікування
Ендометріоз - це складне і поширене гінекологічне захворювання, яким страждає більше кожної десятої жінки. За підрахунками, у нього від 10 до 15% жінок дітородного віку та майже у половини безплідних жінок [1].
Ендометріоз: визначення
Ендометрій - це оболонка, яка вистилає внутрішню частину матки, а ендометріоз - це хронічне запальне захворювання, яке характеризується аномальною присутністю ендометрію поза маткою.
Спочатку клітини стінки матки починають розмножуватися, а потім вони мігрують за межі матки до сусідніх органів, щоб там прищепитись і можуть проникнути в навколишні органи: статеву систему (труби, яєчники), травну систему (товста кишка, пряма кишка ), сечового міхура або ще рідше трахеї та бронхів !
Ця хвороба прогресує повільно і, як правило, з’являється після одужання.
Чи є ендометріоз серйозним захворюванням ?
Ендометріоз не є злоякісною хворобою, тому це доброякісна хвороба в медичному розумінні цього терміна, що не загрожує життю. Однак це хвороба, яка прогресує погіршуючись, і в деяких формах вона може переходити в хронічну і болючу або навіть щоденну інвалідизуючу при комплексному та мультидисциплінарному лікуванні. Ендометріоз піддається лікуванню, стабілізує, але не лікує.
Ендометріоз та рак
Продемонстровано епідеміологічну зв'язок між ендометріозом та деякими рідкісними підтипами раку яєчників (ендометріоїдна карцинома та ясноклітинна карцинома), але ризик розвитку раку становить менше 1%.
Крім того, причинний зв’язок між ендометріозом та раком яєчників не продемонстрований. [3].
Ендометріоз, судячи з усього, пов'язаний з дещо вищим ризиком раку молочної залози та злоякісної меланоми, але цей аспект є суперечливим та недостатньо задокументованим у літературі.
Як дізнатися, чи є у вас ендометріоз ?
Гінекологічний біль є основним симптомом ендометріозу: 70% постраждалих жінок страждають від хронічного болю, що заважає їм вести нормальне життя.
Ендометріоз: в якому віці ?
Ендометріоз вражає жінок дітородного віку, як правило, у віці від 25 до 50 років, хоча дівчата-підлітки також можуть бути вражені цим захворюванням. Однак це в основному вражає молодих жінок до 35 років.
Які симптоми ?
Час між початком проявів ендометріозу та його діагностикою становить кілька років, отже, важливість діагнозу якомога раніше.
Біль
Біль під час менструації (дисменорея) відчуває близько 75% жінок з ендометріозом. Ці болі можуть бути дуже інтенсивними, що суттєво впливає на повсякденне життя.
У 30 70% випадків пацієнти скаржаться на біль під час статевого акту (диспареунія).
Інтенсивність болю не обов'язково пов'язана із ступенем ураження.
Безпліддя
Ендометріоз не завжди відповідає за безпліддя.
Ендометріоз часто діагностується під час оцінки безпліддя: 30-40% постраждалих жінок стикаються з проблемою безпліддя.
Інші події
Найбільш сугестивна травна ознака глибокого ендометріозу - це біль при дефекації з менструальною рекуреденцією.
Порушення травлення та сечовиділення реєструються у 35% випадків: діарея, запор, біль під час дефекації, ректальна кровотеча (ректальна кровотеча), біль або печіння під час сечовипускання, утруднене спорожнення сечового міхура або наявність крові в сечі (гематурія).
У 50-60% постраждалих жінок знижується спортивна активність, а також спостерігаються порушення апетиту та сну.
Також повідомляється про кровотечі поза періодом (метрорагія) та важкі періоди (менорагія).
Нарешті, залежно від локалізації ендометріозу, повідомляється про нудоту, блювоту, а іноді і біль у легенях або грудях, що виникає під час менструації та знаходиться справа.
Для д-ра Еріка Петі, рентгенолога, що спеціалізується на ендометріозі, засновника та керівника центру ендометріозу в GH Paris Saint-Joseph, президента мережі міських лікарнях RESENDO, координатора та співавтора книги “Ендометріоз, діагностика та лікування” [ 4], хворобою слід керувати якомога швидше.
Які жінки уражені ендометріозом ?
Клінічно відомий протягом чотирьох тисячоліть і гістологічно ідентифікований Рокитанським у 1860 році, ендометріоз визначається ектопією ендометрію поза порожниною матки. Біль - головний момент хвороби. Кілька консультацій у різних гінекологів щодо нестерпного болю, неможливості поїхати на роботу чи в школу, неефективності простих знеболюючих методів лікування, різних нормальних зображень - все це ознаки захворювання. Більш-менш пов’язані між собою, їх інтенсивність не корелює з тяжкістю захворювання.
Поширеність ендометріозу не була точно оцінена, оскільки масштабне епідеміологічне дослідження ще не проводилось. Щоб краще зрозуміти хворобу, ми збираємося розпочати велике дослідження, щоб оцінити поширеність ендометріозу серед загальної популяції, використовуючи МРТ малого тазу.
Як поліпшити ранню діагностику ?
Це гормонозалежне захворювання починається з першої менструації і не припиняється до менопаузи. Середній вік діагнозу - 30 років. Ранні періоди, від 9 до 11 років, є фактором ризику розвитку ендометріозу. Однак діагностичні терміни в середньому становлять від 7 до 9 років, починаючи з моменту консультації жінки, коли перші симптоми почалися задовго до цього. Першим кроком у покращенні діагностики є вислуховування жінок та дівчат. Діагноз повинен бути якомога раніше, а міф про те, що хворобливий період є нормальним, слід пропустити. Періоди природні, але біль - ні.
Яке клінічне обстеження, які знімки та для яких жінок ?
Надійність клінічного обстеження є дуже відносною, вважається нормальною у 60% випадків [5]. Однак певні ознаки повинні змусити задуматись про ендометріоз: пальпація вузлика на кесаревому розтині або на рівні пупка; під час огляду під дзеркалом можна візуалізувати синюватий вузлик або виявити підвищений аспект задньої піхвової кульки. Ці клінічні ознаки не всі присутні систематично одночасно та у всіх пацієнтів з ендометріозом.
Будь-який хворобливий симптом, приблизно від 7 до 10, розділений правилами локалізації тазу або позачеревно-тазової області, повинен нагадувати про ендометріоз. Це поєднується з прогулами та важкими періодами. Ступінь болю, яка варіюється від жінки до жінки, не корелює з тяжкістю захворювання. Багато інших синдромів, включаючи хронічну втому та синдром подразненого кишечника, можуть бути пов’язані.
Діагноз підтверджується, а точне картографування проводиться завдяки візуалізації, в ідеалі в експертному центрі з ендометріозу, спеціалізованим рентгенологом: УЗД малого таза ендовагінальним шляхом є контрольним обстеженням, іноді доповненим МРТ малого тазу, який, крім того, є альтернативою відсутність ультразвукової експертизи і, звичайно, у разі незайманості, особливо у підлітковому віці [4].
Які методи лікування можна рекомендувати ?
Гормональні методи лікування, рекомендовані в першій лінії лікування, - це контрацепція естрогеном-гестагеном, внутрішньоматкова система (ВМС) левоноргестрелом (СПГ) у дозі 52 мг (ступінь В). Контрацептивне лікування ефективно, якщо тромбоцити поєднуються, щоб не викликати місячних. Це дозволяє гормональній системі відпочивати, що викликає дуже болючі піки скорочень матки. Правила будуть виштовхуватися через труби в зворотному напрямку, що затоплює таз і створює постійне запалення тазу, в кінцевому рахунку шкідливе для фертильності.
Чи можуть жінки з ендометріозом завагітніти ?
Так цілком. Ендометріоз не робить вас стерильним, але може уповільнити фертильність, що вражає третину жінок із цим захворюванням. Спайки - основна причина безпліддя, пов’язаного з ендометріозом. Вони можуть бути вторинними по відношенню до справді ендометріотичних уражень, особливо коли вони геморагічні, але також можуть бути вторинними щодо розриву кісти, рідина якої дуже адгезіогенна, або бути наслідком запалення. Ендометріоз також часто пов’язаний з наявністю аномалій труб.
Вибір методу лікування для стимулювання фертильності залежить від загальної стратегії, яка буде запропонована пацієнту та подружжю. Глобальну оцінку можна зробити на основі віку, якості життя, частоти статевих контактів, проникності маткових труб, резерву яєчників, картографування ендометріозу, спермограми та вибору пацієнта з урахуванням співвідношення ризику та користі різних варіантів і, зрештою, спільне рішення. Тоді буде запропонована допомога у продовженні роду. У разі запліднення in vitro лікування ендометріоми сприятиме розвитку яєчникового резерву з використанням різних альтернатив. Оскільки це хірургічне втручання для поліпшення якості життя та з надією на спонтанну вагітність, слід уникати цистектомії через ризик післяопераційного пошкодження яєчникового резерву. Все буде залежати від віку, в якому встановлений діагноз. Чим пізніше, тим вищий ризик гіпофертильності.
Для яких пацієнтів рекомендується хірургічне втручання ?
Операція, зарезервована для важких форм, передбачає видалення всіх локалізацій ендометріозу. Це справжня золотарська хірургія, складна дисекція, оскільки хвороба створює міцне зчеплення органів між ними. Незважаючи на те, що процедура тривала, вона також є неінвазивною і має лише кілька побічних ефектів. Під час операції мобілізується група з кількох хірургів, що спеціалізуються на ендометріозі, наприклад, у паризькій лікарні Сент-Джозеф, хвороба може вразити кілька органів. Команди інтегровані у більшу мережу міст/лікарень Ендометріоз: Ресендо. За останній рік політика догляду за пацієнтами поступово була запроваджена. Урядовий план дій зосереджений на чотирьох сферах: встановлення каналів догляду у всіх регіонах, початкове та постійне навчання медичних працівників, інформація для різних аудиторій та медичних працівників для покращення раннього виявлення та, нарешті, посилення та підтримка дослідницьких зусиль.
Крістін КОЛМОНТ
4. “Ендометріоз, діагностика та лікування”, Ерік Петі; Дельфіна Люйєрі; Жером Лоріо; Ерік Соване, Елсев'є Массон, Видання 2020