Реабілітація коліна після протезу - planete sante
АВТОРИ
У Швейцарії ми перейшли з понад 10 000 загальних протезів колінних суглобів (ТКА), імплантованих у 2005 році, до понад 15 000 у 2010 році. Очікується, що ця тенденція збережеться: старіння населення, збільшення дозвілля та нещасних випадків на колінах, збільшення кількість людей із зайвою вагою - це всі фактори, що свідчать про те, що кількість ТКА буде продовжувати збільшуватися. Водночас тривалість перебування в лікарні скорочується, що призводить до ранньої та тривалої амбулаторної допомоги, часто без проходження реабілітаційного центру. Очікується, що в найближчі роки зменшиться обсяг медичної допомоги цим пацієнтам.
Отже, роль лікаря первинної медичної допомоги є надзвичайно важливою, і в даний час головним його обов'язком є підтримка реабілітації пацієнтів, які перенесли ТКА. Університетський лікарняний центр Вадуа (CHUV) опублікував перелік з дванадцяти ключових моментів, призначених для оновлення знань лікарів, закликаних лікувати ці випадки.
1. Особисті фактори
Автори поділяють загальні фактори (ті, що впливають на всю людину), і місцеві фактори (ті, що впливають на коліно та його середовище), що впливають на результат після ТКА. Загалом, кілька досліджень показали, що вік, стать, ожиріння або вплив психологічних та контекстних факторів - і особливо поєднання цих різних факторів - мають наслідки для реабілітації. Місцево найбільше проблем викликає брак м’язової сили, пов’язаний з іммобілізацією коліна.
2. І біль?
Біль є головним фактором, який може уповільнити реабілітацію. Дуже добре керувати нею. Прийом певних анальгетиків (переважно похідних морфіну) перед операцією обмежує можливість пацієнта пройти прискорену реабілітацію.
3. Два основні функціональні тести
Два простих тести, які легко виконуються в кабінеті, дозволяють лікуючому лікарю виявляти та контролювати пацієнтів зі значними функціональними порушеннями. Перший вимірює час, необхідний для того, щоб встати зі стільця, пройти три метри, а потім повернутися, щоб сісти. Другий - вміння п’ять разів поспіль вставати і сідати на стілець без допомоги рук.
4. Передопераційне управління?
В даний час не існує наукової бази для систематичного призначення передопераційної фізіотерапії. Однак більш комплексне лікування може виявитися корисним для найбільш тендітних пацієнтів, тобто тих, у кого є сукупність згаданих вище несприятливих факторів. В даний час тривають протоколи досліджень, які намагаються відповісти на це питання.
5. Перші дні госпіталізації
Активна реабілітація починається на наступний день після операції, а в деяких випадках того самого дня. Акцент робиться на активному управлінні (тобто виконанні вправ), метою якого є можливість досягти рівня болю, рухливості та функціональних можливостей, що дозволяють повернутися додому. Більшість пацієнтів ходять з першого дня після операції.
6. Оцінка в трудотерапії
Зазвичай, яке проводиться з протезами кульшового суглоба, лікування ерготерапією ще не проводиться в плановому порядку. Однак багатьом пацієнтам, що повертаються, важко виконувати різні дії - нахилитися вперед, щоб схопити предмет, порізати нігті на ногах, встати зі стільця тощо. - залишення місця для призначення цільових сеансів трудової терапії під час перебування в лікарні або лікарем.
7. Критерії відмови від гострої допомоги
За відсутності загальновизнаних критеріїв CHUV використовує практику, щоб визначити, які є найбільш корисними для повернення додому. Пацієнт повинен набути самостійності при пересадках, підйомі, ходьбі (принаймні тридцять метрів), вмиванні та одяганні. Він також повинен досяг допустимого рівня болю, вміти стримувати його лише за допомогою пероральних препаратів, знати інструкції щодо адаптації лікування, а також інструкції домашньої програми вправ і не мати ускладнень рани.
8. Критерії прийому на реабілітацію
У Швейцарії допуск до реабілітації повинен схвалити лікарський консультант. Основним критерієм є скутість коліна, за якою слідують ускладнення, пов’язані з операцією, і, можливо, такі фактори навколишнього середовища, як ступінь залежності, ізоляція пацієнта або його вік. Останній завжди може взяти курс лікування, але готельні витрати за його рахунок.
9. Фізіотерапія
Усі дослідження на сьогоднішній день роблять висновок, що тривала амбулаторна фізіотерапія необхідна для швидкого відновлення рухливості коліна. Протягом перших шести тижнів після операції необхідне постійне лікування від 4 до 5 разів на тиждень. Потім слід продовжувати, відстаючи від трьох до чотирьох місяців.
10. Домашні вправи
Очікується, що лікуючий лікар проконсультує пацієнта щодо вправ на зміцнення, мобілізацію, розтяжку та пропріоцепцію, які він може виконувати вдома. Вони є важливими, і їх складність повинна бути адаптована відповідно до прогресу пацієнта.
11. Фізичні навантаження в повсякденному житті
Після ПТГ можна повернутися до високого рівня активності, але мало пацієнтів перевищують попередній рівень. Більшість не досягає рівня активності або навичок ходьби здорового суб’єкта цього ж віку. Через бездіяльність багато пацієнтів набирають вагу перед операцією. Без стимулювання фізичної активності за допомогою лікувального персоналу шанси змінити тенденцію низькі. Краще зосередитися на заняттях, які дозволяють підтримувати прийнятний рівень болю, наприклад, їзда на велосипеді, ходьба або плавання.
12. Спорт
Основними критеріями рішення є думка хірурга та досвід пацієнта. Окрім вищезазначених видів діяльності, без обмежень можна рекомендувати танці, боулінг або гольф. Ковзанярство, веслування, бігові лижі, катання на конях або парний теніс також можна практикувати, якщо хірург це дозволить і пацієнт має достатній досвід.