Біль у грудях - усе, що вам потрібно знати, починаючи від причин та симптомів, закінчуючи лікуванням та профілактикою Глосарій
Від серця, легенів, стравоходу та великих судин вісцеральні аференти починають рух до того самого вегетативного грудного нервового ганглія. Больовий подразник, що наноситься на ці органи, відчувається, що виникає в грудній клітці, але через відшарування нервових волокон у спинному ганглії біль у грудях може відчуватися де завгодно в області між епігастрією та нижньою щелепою. Включаючи плечі та руки (як випромінюючий біль).
Хворобливі подразники з боку грудних органів викликають дискомфорт, що описується як відчуття тиску, «здуття живота», печіння, поколювання та інколи як різкий біль. Оскільки ці відчуття мають вісцеральне походження, багато пацієнтів заперечують наявність болю і переважно відчувають дискомфорт.
Медична команда MedLife - кардіологія
Біль у грудях - Причини/збудник інфекції/фактори ризику
Багато станів викликають біль у грудях або дискомфорт. Деякі з них мають підвищений ризик смерті (наприклад, гострий інфаркт міокарда, нестабільна стенокардія, розтин грудної аорти, розрив стравоходу, легенева емболія), інші потенційно загрожують життю (наприклад, стенокардія, перикардит, міокардит, пневмоторакс, пневмонія, панкреатит, різні грудні новоутворення), тоді як інші створюють небезпечний для життя дискомфорт (наприклад, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба [ГЕРХ], виразкова хвороба шлунка, порушення моторики стравоходу, травми грудної клітки, розлади жовчовивідних шляхів, оперізуючий лишай).
Біль у грудях у дітей та молодих людей (до 30 років) навряд чи буде спричинена ішемією міокарда, хоча інфаркт міокарда може виникнути вже у 20-річному віці. У цій віковій групі захворювання опорно-рухового апарату або легенів є поширеними причинами.
Біль у грудях - симптоми
Ознаки та симптоми
Симптоми різняться залежно від місця, тривалості та характеру болю, а також від причин, що викликають. Наявність в анамнезі серцевих захворювань, використання ліків, які можуть спричинити спазм коронарних судин (таких як кокаїн, інгібітори фосфодіестерази), наявність факторів ризику ішемічної хвороби серця або легеневої емболії (таких як біль або травма стопи, нещодавня іммобілізація, подорожі, вагітність ) може бути важливим.
Наявність або відсутність факторів ризику ішемічної хвороби (гіпертонія, гіперхолестеринемія, куріння, спадковий анамнез) збільшує ймовірність ішемічної хвороби серця, але не допомагає виявити причину гострого болю в грудях.
Звужуючий біль, що випромінює нижню щелепу та руки, говорить про гостру ішемію або інфаркт міокарда. Пацієнти часто описують біль від ішемії міокарда як порушення травлення. Біль при напрузі та полегшенні у спокої свідчить про стенокардію.
Дуже інтенсивний біль із задньою іррадіацією передбачає розсічення грудної аорти.
Пекучий біль, опромінений від епігастрії до шийки матки, що посилюється в положенні лежачи на спині та полегшується введенням антацидів, є припустимим при ГЕРХ.
Лихоманка, озноб і кашель свідчать про діагноз пневмонії. Значна задишка може бути викликана легеневою емболією або пневмонією.
Біль може посилюватися при диханні та/або рухах як при основних станах, так і при незначних розрізах, оскільки ці тригери не є специфічними. Короткий (менше 5 секунд), різкий, періодичний біль рідко викликається важкою хворобою.
Медичний огляд
Наявність тахікардії, брадикардії, тахіпное, гіпотонії або ознак гіпоперфузії (таких як сплутаність свідомості, забарвлення сірого кольору, діафорез) збільшує ймовірність розвитку важких захворювань, хоча і не визначено.
Одностороння відсутність везикулярного шуму говорить про пневмоторакс. Перкуторний тимпанізм і розширення вен в області шийки матки свідчать про задушливий пневмоторакс.
Лихоманка та хрипи говорять про пневмонію. Наявність самої лихоманки може бути спричинена легеневою емболією, перикардитом, гострим інфарктом міокарда або розривом стравоходу.
Перелом перикарда характерний для перикардиту. Наявність четвертого серцевого звуку (Z4) та/або телесистолічного шуму внаслідок дисфункції пальпальних м’язів свідчить про інфаркт міокарда.
Фокальний дефіцит центральної нервової системи, задишка аортальної недостатності або помітна асиметрія пульсу або артеріального тиску між руками свідчать про розсічення грудної аорти. Збільшення обсягу литок та їх чутливість до пальпації свідчать про тромбоз глибоких вен і, отже, про можливу тромбоемболію легенів. Чутливість до пальпації грудної клітки, присутня приблизно у 15% пацієнтів з гострим інфарктом міокарда, не є специфічною для парієтального походження болю в грудях.
Біль у грудях - Лікування
Діагностика болю в грудях
Мінімальна оцінка будь-якого пацієнта з болем у грудях включає пульсоксиметрію, ЕКГ та рентгенологічне дослідження грудної клітки.
У дорослих часто проводять дослідження крові на серцеві маркери. Результати цих досліджень повинні підтверджуватися даними анамнезу та ознаками, зафіксованими під час клінічного обстеження, після встановлення конкретного діагнозу.
Терапевтичний тест шляхом сублінгвального введення нітрогліцерину або перорального прийому антацидів у рідкій формі недостатньо диференціює ішемію міокарда від ГЕРХ або гастриту, або будь-який препарат може полегшити симптоми цих станів.
Лікування болю в грудях
Слід лікувати конкретні діагностовані стани. Коли не можна виключати ризик смерті, пацієнтів, як правило, госпіталізують або перебувають у наглядовій палаті для моніторингу серця та детальної оцінки. До встановлення діагнозу симптоми слід лікувати ацетамінофеном (парацетамолом) або опіоїдами, якщо це необхідно.