Реабілітація необхідна для тих, хто пережив тяжкий COVID-19 - Швейцарський медичний огляд
резюме
Постраждалі від важкої форми COVID-19 можуть зазнати серйозних ускладнень цієї вірусної інфекції, включаючи респіраторні та серцево-судинні ускладнення, з важкою астенією та втомою. Кілька досліджень вже продемонстрували користь ранньої реабілітації після гострої фази, особливо у пацієнтів, які перебували в реанімації. Автори представляють реабілітаційну програму, що включає міждисциплінарну допомогу з простими та відтворюваними клінічними критеріями.
Вступ
Людство переживає кризу здоров’я через вірусну інфекцію з ГРВІ-CoV-2, яка є дуже заразною та пов’язана зі значною смертністю, особливо у людей похилого віку. Наші знання все ще дуже обмежені в порівнянні з його еволюцією. 1
У 80% випадків люди, інфіковані вірусом SARS-CoV-2, мають пауцисимптомний або безсимптомний характер, тоді як у 20% спостерігаються важкі симптоми, що вимагають госпіталізації. Окрім віку, чоловіча стать, ожиріння, високий кров'яний тиск в анамнезі, діабет чи інші серцево-судинні захворювання, здається, є факторами ризику важких форм. 2 - 4
У випадках серйозного COVID-19 (15%), поряд із серйозними порушеннями дихання, які іноді потребують допомоги з боку дихальної системи (5%), 2 ми також виявляємо мультисистемну участь із серцево-судинними розладами, нирковою недостатністю та трофічними розладами. 5 - 8 Деякі ускладнення також пов'язані з тривалою інтенсивною терапією. 8
Після наслідків захворювання у тих, хто вижив, спостерігається значна астенія, декондиціонування під час фізичних вправ, стійкі розлади дихання, зниження або навіть втрата автономності, що вимагає міждисциплінарного управління в реабілітації для поліпшення шансів на одужання та скорочення часу на повернення до нормального життя. 8 - 10
Під час перебування у відділенні інтенсивної терапії ризик ускладнень високий, пов’язаний з іммобілізацією та штучною вентиляцією легенів. Вони можуть спричинити появу виразки тиску, м’язово-судинних ретракцій, нейроміопатії інтенсивної терапії, фіброзу легенів тощо. Різні дослідження продемонстрували користь раннього реабілітаційного лікування. 8, 10 - 14
Розробка реабілітаційної програми
Ми розробили програму реабілітації з урахуванням мультисистемного аспекту захворювання та його перебігу, маловідомих на сьогодні. Критерії оцінки та подальшого спостереження покращать нашу допомогу, а також краще зрозуміють еволюцію цих пацієнтів. Клінічні критерії, які використовуються, є простими та відтворюваними. Цілі, яких потрібно досягти, були обрані таким чином, щоб мати вимірювані параметри, щоб мати можливість порівняти різні типи допомоги.
Наша структура опікується пацієнтами після COVID-19 з серйозними симптомами, у яких найчастіше спостерігається дефіцит кількох функцій і, отже, вимагає мультидисциплінарної допомоги.
таблиці 1 і 2 підсумуйте нашу програму відновлення після COVID-19. таблиця 1 структуровано відповідно до участі органу.
Програма реабілітації пацієнтів після важкого перебігу COVID-19
Примітки щодо програми та типу підтримки
Первинна оцінка, проведена між D1 і D3, включає збір інформації щодо початку та прогресування захворювання, тяжкості симптомів, лікування, яке проводиться під час гострої допомоги, необхідності кисневої терапії або респіраторної допомоги.
Слід враховувати фактори ризику, включаючи високий кров'яний тиск, надмірну вагу, хвороби серця, патології дихальних шляхів тощо. 4, 5 Наявність легеневих рентгенологічних ознак може бути важливим елементом у діагностиці, моніторингу та, можливо, оцінці терапевтичної ефективності. 6
Початковий клінічний огляд повинен включати периферичне насичення киснем у спокої та під час навантаження, 6-хвилинний тест на ходьбу, шкалу Борга (сприйняття навантаження), шкалу втоми MFI-20, оцінку NRS (оцінка поживного ризику), HADS анкета (скринінг на тривожно-депресивний синдром), оцінка MIF (міра функціональної незалежності), оцінка MMS (мінімальний психічний стан), периметр ходьби та TUG (Timed Up and Go).
Ця програма триває в середньому від 3 до 6 тижнів, при амбулаторному естафеті при виписці, коли цього вимагає стан пацієнта. Він включає в середньому 2 сеанси догляду за особистою гігієною командою реабілітаційних служб, 2 сеанси індивідуальної фізіотерапії, а також один тренувальний тренінг на день. Пов’язані майже щоденна допомога в трудотерапії у разі втрати автономності та майже щоденна допомога в логопедії у разі дисфонії або дисфагії. Моніторинг дієти, психологічна підтримка та нейропсихологічна допомога також є частиною стандартної програми.
Обговорення та інтерпретація клінічних критеріїв
Порушення дихання стоять на передньому краї важкої хвороби COVID-19 і можуть призвести до гострого респіраторного дистрес-синдрому (ARDS). Легеневий фіброз - одне з ранніх ускладнень цього синдрому, яке може посилитися при ШВЛ. Є дані про ранні фіброзні зміни АРДС, 47% пацієнтів мають рентгенологічні ознаки легеневого фіброзу з першого дня. 15
Ми спостерігали, що навіть після короткого періоду провітрювання у пацієнтів спостерігаються порушення периферичного насичення киснем (SpO2) та патологічна візуалізація грудної клітки протягом декількох тижнів після зараження. На думку деяких авторів, ці відхилення можуть зберігатися протягом декількох років після гострої фази. 16
Вибрані клінічні показники, частота дихання, SpO2, шкала Борга та 6-хвилинний тест на ходьбу мають перевагу у тому, що вони відтворюються, прості у виконанні та добре відображають витривалість напруги.
Респіраторна фізіотерапія повинна особливо наголошувати на техніках вентиляції та постуральному дренуванні у разі закладеності бронхів та поступовій реабілітації до стресу. 8, 10 Мета полягає в тому, щоб досягти еквіваленту SpO2 або більше 92% в навколишньому повітрі і стабільного після тренування. 9
Пацієнтам, які пройшли інтубацію та провітрювання, потрібні логопедичні сеанси для роботи над своїм голосом, а також для усунення проблем із ковтанням. Пацієнт повинен мати можливість задовольнити свої дієтичні потреби, але ми не очікуємо, що він відновить свою звичну вагу протягом реабілітаційного періоду. Пацієнт повинен мати можливість їсти безпечно, якщо він був інтубірований. NRS - широко використовуваний інструмент для виявлення ризику недоїдання.
Втома, яка є основним симптомом з різним походженням, особливо серцево-судинної, повинна проводити програми тренувань та загального зміцнення м’язів. Для моніторингу пацієнта було обрано шкалу втоми MFI-20, 30-секундну підставку для стільця (функціональна оцінка сили м’язів нижніх кінцівок) та периметр ходьби. Метою повернення додому є толерантність до помірних навантажень, яку ми визначили як можливість ходьби по рівній землі на відстань 500 метрів.
Генералізована слабкість, м’язова атрофія, в деяких випадках виникнення м’язово-сухожильних ретракцій та, у важких випадках, розвиток реанімаційних нейроміопатій можуть обмежити здатність пацієнта рухатися, рухливість та зчеплення. Пропонуються сеанси мобілізації, розтяжки та постави, пов’язані із загальним зміцненням м’язів, роботою балансу та реабілітацією ходьби. 9 - 11
Такі показники, як TUG, периметр ходи, тест Джамара (інструментальний показник сили зчеплення), 30-секундна підставка для крісла та MIF відображають розвиток рухового апарату. TUG ≤ 14 секунд свідчить про хороші навички пересування та подорожей на короткі відстані.
Пацієнти, які втратили свою автономію, повинні отримувати лікування в рамках трудотерапії, а команда з надання допомоги повинна відновити його в повсякденному житті. Оскільки оцінка MIF використовується у більшості реабілітаційних центрів, вона була обрана як показник автономності. Показник MIF ≥ 100 показує відносно автономного пацієнта, якому просто необхідний нагляд.
У разі когнітивної дисфункції рекомендується проводити оцінку та лікування нейропсихологом.