Реабілітація пацієнтів із ожирінням також Swiss Medical Journal
резюме
Поняття ожиріння, складні захворювання
Хвороба ожиріння полягає не тільки в надлишку жиру. Безліч внутрішніх причин, взаємодій та адаптивних реакцій на оточення пацієнта переплітаються. Вони являють собою динамічний та складний процес збалансування життя, який зміщує енергетичний баланс людей із ожирінням у бік збільшення накопичення жиру. 1 Для пацієнтів, хоча ожиріння має сенс, воно не завжди є хворобою і може навіть принести користь. 2 Орієнтація в цій складності, лікування ожиріння, відповідь на вимогу втрати ваги вимагає міждисциплінарної допомоги, партнерства з пацієнтами та процесу навчання, експериментів та глибоких змін. 3 Лікування біомедичного аспекту вже не є достатнім як ціль лікування ожиріння. 4 Ця розробка концепції ожиріння, складного хронічного захворювання, включає терапевтичну освіту пацієнта у догляд з відповідною програмою реабілітації. 5
Ожиріння, реабілітація та інвалідність
Процес набору ваги розвиває дефіцит органів, функціональні вади, вади та труднощі соціальної адаптації. Таблиця 1 ілюструє, що за цими термінами догляд за ожирінням міг розглядатися на декількох рівнях і надихатися моделлю Віротіуса. 6 Для реабілітації людей, що страждають ожирінням, потрібен перелік порушених функцій (рухових, когнітивних, афективних, фундаментальних та сенсорних), перетворення модифікацій тіла у функціональні підходи та пропонування шляху догляду, орієнтованого на життєвий проект. Для Баррала визнання інвалідності є основним правом людей незалежно від стану їх здоров'я. 7 Потреби реабілітації слід оцінювати на основі того, що люди, які страждають ожирінням, роблять, а що не роблять і що обмежує їх права на соціальну участь. Переналагодження могло б складатися з етапів вдосконалення органів і функцій, трансформації "здатності до участі" людей з ожирінням та дії на "контекстуальні фактори". 7
Визначення фізичної медицини та реабілітації11
Трансформуйте людей, що страждають ожирінням, шляхом реабілітації та терапевтичної освіти
Визначення реабілітації згідно з ВООЗ у 2012 р
Побудова моделі реабілітації для людей, що страждають ожирінням
На основі довідкових рамок ВООЗ, 8 реабілітація визначає як "мету допомоги" напади на цілісність або розвиток людини. 11 Це визначення має сенс при розгляді комплексної допомоги при ожирінні. Він пропонує процес догляду та догляду. 12 Цей цілісний підхід має на меті добробут, повноцінність людини та попередження ускладнень. Це вимагає захищеного простору, часу, нагляду за вихователями, які беруть участь у міждисциплінарності, в рамках терапевтичної освіти та фізичної допомоги (медичні процедури, пристосовані фізичні навантаження, терапія тіла тощо). Ці умови сприяють негайному навчанню, а потім експериментам, які можна перенести в повсякденне життя.
Хронічна дихальна недостатність та серцево-судинні захворювання також отримують користь від реабілітації. 13 Діабетики також отримують користь від реабілітації у Швейцарії. 14 Для ожиріння концепція реабілітації - це незавершена робота. 15 Роздуми про "реабілітацію" дадуть можливість активувати кілька конкретних важелів, які впливатимуть на системні аспекти та хронічність ожиріння. 16 Жити краще з ожирінням сьогодні необхідно, але не без урахування навіть мінімальної втрати ваги. 17
Ілюстрація пропозиції про реабілітацію для людей, що страждають ожирінням
У таблиці 3 пропонується реабілітаційний процес у три циклічні фази, які інтегрують ідею хронізації та підтримки.
Три класичні етапи реабілітації, адаптовані до ожиріння
Доповідь, якою діляться пацієнти, можна підготувати, черпаючи натхнення з таблиці 4, яка застосовує "принцип виробництва інвалідності" до ожиріння. Приклади опорно-рухового апарату та кардіоциркуляторної системи пропонуються серед інших порушень, перелічених у таблиці 5. На цьому етапі необхідна міждисциплінарна робота з пацієнтом. Він складається з бесід з лікарями, фізіотерапевтами, дієтологами, спортивними інструкторами, ерготерапевтами, медсестрами, психологами, соціальними працівниками, арт-терапевтами. Це дозволяє пацієнтам роздумувати, оцінювати себе та мати глобальне бачення свого життя з ожирінням та своїми ресурсами.
Запропоновані приклади адаптації моделі інвалідності до ожиріння 11
Огляд ситуацій з інвалідністю у разі ожиріння
Спільно складайте свій план догляду з вихователями: цікавтеся порушеннями, інвалідністю, ситуаціями з обмеженими можливостями
Візьмемо приклад того, як зранку взяти хліб без болю та з меншою задишкою. Можна собі уявити, що час викладання зосереджується на аналізі власної ситуації та засобів її виправлення, інформації про фізичну активність, умови, які слід дотримуватись, невеликий проект. Тоді можна розглянути цілі перекваліфікації фізичних вправ. Можна запропонувати та обговорити дослідження ресурсів, мережі пацієнтів, медикаментозне лікування болю. У цьому обмеженому прикладі використовуються: опорно-руховий апарат, кардіоциркуляторна та дихальна системи, енергетичний метаболізм, мотивація, дієта, сприйняття тіла та образ себе.
У цьому прикладі це передбачає фізичні вправи для відновлення хворого на ожиріння тісної співпраці лікаря та відповідного спортивного інструктора. Це допомогло б запобігти болю, фізичному виснаженню та оптимізувати втрату ваги. 18 Хвилинка роздумів після виконання завдання безпосередньо доповнить навчання з досвіду пацієнта. Ці ключові часи залучають пацієнтів до надійного проекту фази 3. 19
Оцінка спільно побудованого проекту починається з "запуску виробництва" вдома на період, узгоджений з командою (фаза 3). Можуть з'являтися пов'язані з цим переваги, що сприяє зниженню ваги. Пацієнти також змогли побудувати і пережити момент трансформації, який відновить їхню впевненість і перетворить імідж.
Останнім аспектом буде побудова під час реабілітації міждисциплінарної оцінки житла, сімейних відносин, роботи, потреб у допомозі, фінансів, щоб передати їх зацікавленим людям (соціальним працівникам, ерготерапевтам, психологам, ерготерапевтам). Мережа виконує інформаційну та допоміжну роль, яка може підтримати навчання під час реабілітації з фази 2. 20 Вона складається з вихователів, пацієнтів-помічників та культурних, мистецьких та інших асоціацій. Екологічна частина виробництва інвалідності 11 не властива людям з ожирінням. Реабілітація може кинути виклик суспільству і попросити його подбати про нього, вийти з-під заборони людей, цінність яких не повинна демонструватися, як наголошує ВООЗ. 21
Висновок
Пацієнти, які страждають ожирінням, потребують фізичної реабілітації, реабілітації свого тіла та більшої соціальної визнання. Вони могли б отримати користь від терапевтичної освіти у поєднанні з реабілітацією. Це дозволило б їм вирішити ситуацію з інвалідністю, поліпшити якість життя, навчитися керувати хронічними захворюваннями, уникнути ускладнень та вийти з ізоляції. Хоча втрата ваги все ще необхідна, це не повинно бути єдиною метою. Суспільство отримало б користь від такої еволюції догляду за ожирінням, зокрема за рахунок зменшення нерівності людей із ожирінням у соціальному житті.
Практичні наслідки
> Втрата ваги, навіть мінімальна, залишається важливою метою здоров’я
> Терапевтична освіта та реабілітація пацієнтів допомагають переключити увагу з одержимості втратою ваги та працювати над вдосконаленням органів, систем та інвалідностей, які розвивають, підтримують та погіршують ожиріння
> Цей інший підхід може також зменшити соціальну нерівність людей, що страждають ожирінням