Реабілітація після лікування раку простати
Після лікування раку простати пацієнт має законне право на подальше лікування в Німеччині в рамках реабілітаційного заходу. Мета полягає в тому, щоб тіло і душа відновилися від наслідків пухлини та її терапії, таких як нетримання сечі або еректильна дисфункція, що підтримується спеціальними заходами і часто вже під час подальшого лікування.
Під реабілітацією розуміють перекваліфікацію особи для участі у звичайному соціальному (професійному та приватному) житті після хвороби або травми або у випадку втрати працездатності. З цією метою слід по можливості відновити його так зване функціональне здоров’я. Такий випадок, якщо функції та структури тіла та розуму, його діяльність та участь у житті є "нормальними" з урахуванням усіх факторів, що впливають (згідно з ICF ВООЗ 2001, ICF = Міжнародна класифікація функціонування, інвалідності та здоров'я).
Це (ускладнене) визначення є основою для всіх реабілітаційних заходів, які регулюються Соціальним кодексом (ФГС) Федеративної Республіки Німеччина. Після цього послуги з реабілітації можуть надавати різні провайдери, наприклад, медичне страхування (особливо для подальшого медичного лікування) та пенсійне страхування (особливо для професійної реінтеграції). Це спрямовано на запобігання можливим довгостроковим наслідкам хвороби та терапії (третинну профілактику, див. Також профілактику), щоб уникнути, серед іншого, непрацездатності, інвалідності, потреби в догляді або потреби в соціальних виплатах.
Заходи реабілітації можуть розпочатися, як тільки діагностовано захворювання, після чого терапія може проводитися в стаціонарі, денному або амбулаторному режимі і продовжуватися під час тривалого амбулаторного спостереження. Також має сенс включити оточуючих (наприклад, вашого партнера, начальника).
Загальні цілі реабілітації
Реабілітація призначена для відновлення фізичної та розумової працездатності відповідної особи, сприяння її функціям та діяльності та активізації її імунної системи. Але це також повинно спонукати його співпрацювати і допомагати собі, направляти його на здоровий спосіб життя, стабілізувати його душу і підтримувати в боротьбі з хворобою. Це покращує загальне самопочуття та підвищує (пов’язане зі здоров’ям) якість життя.
Можливі також різноманітні заходи, такі як фізіотерапія водою та теплом, фізіотерапія та фізична підготовка. Оздоровчий тренінг використовується і для профілактики інших захворювань. Це включає, наприклад, спорт на витривалість, відмову від куріння та здорове харчування (дієтотерапія, якщо це можливо із залученням партнера, докладніше про це див. Нетрадиційні методи лікування раку простати).
Досвідчені психолого-психологи (психосоціальні онкологи) повинні стежити за психологічними та соціальними наслідками раку, які могли виникнути: Лікарі або психологи, спеціально навчені в цій галузі, супроводжують, консультують та лікують постраждалого та його родичів. Спектр заходів доповнюється інформацією (наприклад, про подальші варіанти терапії), підтримкою соціальної служби (наприклад, за допомогою пільг) та професійною допомогою.
Реабілітація раку простати
Пацієнтам з раком передміхурової залози, котрі лікувались місцево лікувально (місцево з метою зцілення) (радикальна простатектомія, променева терапія), слід запропонувати спеціалізовану реабілітацію, наприклад, у формі подальшого лікування (AHB). Це робиться на умовах стаціонару і зазвичай організовується лікарем лікарні протягом періоду після виписки. Реабілітація повинна проводитися за участю урологів, у разі супутніх захворювань пацієнта також іншими спеціалістами та за допомогою «багатодоріжкового» лікування. Пацієнту також слід запропонувати психо-онкологічну допомогу для підтримки подолання захворювання (див. Попередній параграф).
Цілями реабілітації при раку простати є:
- Лікування функціональних розладів, пов’язаних з терапією, після радикальної простатектомії, переважно нетримання сечі (мимовільна втрата сечі) та еректильної дисфункції (порушення жорсткості кінцівок), після променевої терапії переважно функціональних розладів сечового міхура та кишечника, а також еректильної дисфункції
- Відновлення фізичної та розумової працездатності
- Повторне надання можливості брати участь у звичайному соціальному житті
- Збереження або відновлення працездатності, якщо пацієнт ще не вийшов на пенсію
В принципі, слід розрізняти заходи реабілітації після операції (радикальна простатектомія/РПЕ) та після опромінення.
Після хірургічної терапії на перший план виходять можливі післяопераційні функціональні розлади. Спочатку нетримання сечі є частим, але значно зменшується протягом перших шести місяців після операції, так що 90% оперованих пацієнтів зазвичай є континентом через рік. Згідно з науковою літературою, післяопераційна еректильна дисфункція залежить не в останню чергу від часу обстеження, від еректильної функції до операції, від віку пацієнта та від того, чи було пошкоджено судинний нервовий пучок під час операції з причин, пов’язаних з пухлиною.
Мультимодальна концепція післяопераційного лікування цих проблем зарекомендувала себе.
Відновлення нетримання сечі
Радикальна простатектомія може послабити внутрішній сфінктер сечового міхура, так що зовнішні м’язи в тазовому дні повинні доглядати за утриманням сечі («утримувати воду»). Часто це вдається не відразу, що призводить до нетримання сечі (мимовільної втрати сечі). Зазвичай це стресове нетримання сечі, тобто витік сечі під час більш-менш інтенсивного стресу (наприклад, кашель, чхання, сміх, спорт). Зазвичай це покращується в міру прогресування процесу загоєння після операції.
Нетримання сечі після радикальної простатектомії слід лікувати «різнобічно». У разі стресового нетримання сечі основна увага повинна бути приділена фізіотерапії: пацієнти, які страждають нетриманням, отримують відповідні допоміжні засоби (наприклад, шаблони) та проходять спеціальне тренування з утримання (KT, див. Також тренування тазового дна), яке за необхідності проводиться за допомогою ліків, електростимуляції або біологічної зворотної зв'язку (тренування із зворотним зв’язком про успіх ) додано. Пізніше хірургічні втручання, такі як ін'єкція слизової оболонки уретри або введення стропної системи або штучного сфінктера, потрібні лише рідко (більше інформації про це в журналі "Операція при нетриманні сечі після радикальної простатектомії"). Інші форми нетримання сечі необхідно виключити або лікувати (див. Також нетримання сечі).
Після променевої терапії може виникнути позивне нетримання сечі, тобто втрата сечі при сильних позивах до сечовипускання, спричинених подразненням сечового міхура надмірною активністю м’язів. Так зване неврогенне нетримання сечі внаслідок радіаційного пошкодження нервів, що постачають сечовий міхур, трапляється дуже рідко. Обидві форми в основному лікуються ліками. Після радикальної простатектомії також можливе термінове нетримання сечі або форма, змішана з нестримним нетриманням (щодо форм, обстеження та лікування див. Також нетримання сечі). Після променевої терапії основна увага приділяється заходам для контролю будь-якої дисфункції сечового міхура та кишечника, оскільки як сечовий міхур, так і пряма кишка можуть бути «подразненими» через їх анатомічну близькість до простати, а також може бути порушена статева функція.
Відновлення статевої функції
У більшості пацієнтів спостерігається більш-менш виражена еректильна дисфункція (ЕД), порушення ерекції (здуття кінцівок; див. Також еректильна дисфункція), головним чином через порушення роботи нервів, що проходять уздовж простати. . На багатьох пацієнтів це також впливає під час або після опромінення, гормональної та хіміотерапії, при цьому ЕД виникає з інколи значною затримкою. Тут і під час операції можуть грати роль і інші механізми, такі як пошкодження судин та вплив на гормональний баланс та психіку.
У випадку ЕД з часом відбуваються зміни еректильної тканини статевого члена, які знижують їх еластичність і, таким чином, ускладнюють відновлення еректильної функції пізніше. З цієї причини під час AHB слід якомога швидше дати детальні поради щодо можливих порушень сексуальної функції та проблем у стосунках, можливо із залученням партнера. Важливо здійснювати еректильну тканину на ранній стадії, яка також може розпочатися до або відразу після терапії пухлини. Для цього враховується прийом ліків та інші заходи (див. Нижче та Еректильна дисфункція), що підтримуються спортом, фізіотерапією, а також розслаблюючими та психотерапевтичними процедурами.
У пацієнтів, які лікувались лікувально (з метою зцілення) (радикальна простатектомія, променева терапія), для лікування еректильної дисфункції можна використовувати: інгібітори PDE-5, системи вакуумної ерекції («насоси»), SKAT (терапія автоін’єкцією кавернозного тіла) або інтрауретральний простагландин E1 (для пояснення всіх процедур див. Еректильну дисфункцію).
По-перше, слід використовувати інгібітор PDE-5. Якщо це не спрацьовує в достатній мірі, слід розглянути інші вищезазначені процедури, враховуючи побажання пацієнта. Не доведено, що у пацієнтів, оперованих із двостороннім щадінням нервів (див. Радикальну простатектомію), регулярний вечірній прийом інгібітора ФДЕ-5 пропонує переваги перед споживанням лише за потреби. Для успіху дуже важливо, щоб пацієнт міг випробувати процедуру, поки не засвоїв її, і не здаватися, якщо "це не спрацьовує відразу".
Санація інших скарг
Численні скарги можуть зробити цілеспрямовану діагностику та терапію необхідними під час реабілітації. Наприклад, лімфедема (скупчення тканинної рідини) спричинена хірургічною або індукованою радіацією оклюзією лімфатичних судин і може добре лікуватися лімфодренажем. Порушення відтоку сечі може бути наслідком набряку передміхурової залози після променевої терапії або навколишніх тканин після радикальної простатектомії, і тимчасово може знадобитися сечовий катетер або ліки (див. Також препарати для лікування БЛД).
Подальші приклади можливих скарг, що вимагають спеціальної терапії, - це інфекції сечовивідних шляхів, витікання або згодом рубцеве звуження нового зв’язку з уретрою після радикальної простатектомії (анастомотичне витікання, анастомотична стриктура), запалення прямої кишки (проктит) після променевої терапії, біль у шрамах, гормональна недостатність, синдром втоми порушення сну.
Deutsche Krebshilfe (Ed.): Посібник із соціальних виплат. Відповісти. Допомога. Перспективи. Синя порада 40, Німецька онкологічна допомога 7/2012. Безкоштовну брошуру можна замовити на веб-сайті німецької допомоги раку та отримати у форматі PDF
Німецьке пенсійне страхування: Багато інформації та брошур про реабілітацію. -> На веб-сайт .
Служба інформації про рак (KID) Німецького центру досліджень раку (DKFZ): Інформація та посилання на сторінці з питань соціального права
Медична послуга медичного страхування: інформація про реабілітацію (найпростіше знайти за допомогою пошуку). -> На веб-сайт .
Онкологічна керівна програма
(Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe AWMF): Міждисциплінарна настанова щодо якості S3 для раннього виявлення, діагностики та терапії різних стадій раку простати. Довга версія 5.0, реєстраційний номер AWMF 2018 043/022 OL
Мішель, М. Ст .; Thüroff, W. J.; Янецьчек, Г.; Вірт, М. (Ред.)
Урологія
Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016
Руббен, Х. (Ред.): Uroonkologie. 6-е видання, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2014
Zermann, D.-H.: Пацієнт після радикальної простатектомії. Сфера застосування та ефективність стаціонарної урологічної реабілітації. Уролог 2011; 50: 425-432, DOI 10.1007/s00120-010-2481-7
Zermann, D.-H.: Реабілітація функції еректильної тканини після радикальних уро-онкологічних втручань. Уролог 2008; 47: 693-698, DOI 10.1007/s00120-008-1665-x