Реактивний артрит (хвороба Рейтера) симптоми, терапія, причини - NetDoktor
Софі Мацік - позаштатна письменниця медичної команди NetDoktor.
Сабріна Кемпе - позаштатна письменниця медичної команди NetDoktor. Вона вивчала біологію, спеціалізуючись на молекулярній біології, генетиці людини та фармакології. Після навчання медичного редактора у відомого видавця спеціалістів вона відповідала за спеціалізовані журнали та журнал пацієнтів. Зараз вона пише статті на медичні та наукові теми для експертів та неспеціалістів та редагує наукові статті лікарів.
реактивний артрит (хвороба Рейтера) є запальним захворюванням суглобів, яке, крім іншого, може бути пов’язане з кон’юнктивітом та уретритом. Він розвивається в результаті бактеріальної інфекції і в багатьох випадках заживає сам по собі. У деяких хворих хвороба Рейтера зберігається роками чи десятиліттями. Детальніше про причини, симптоми та лікування реактивного артриту читайте тут.
Короткий огляд
- Що таке реактивний артрит? Запалення суглоба, спричинене бактеріальною інфекцією в іншій частині тіла (зазвичай в сечових та статевих органах або в шлунково-кишковому тракті). Стара назва хвороби: хвороба Рейтера або синдром Рейтера.
- Симптоми: хворобливе запалення суглобів (здебільшого в області колінного, гомілковостопного, тазостегнового суглобів), кон’юнктивіт та уретрит - у сукупності називають тріадою Рейтера. Іноді зміни на шкірі та слизових оболонках, рідше запалення в області сухожиль, хребта або внутрішніх органів. Також може виникнути лихоманка.
- причина: Не ясно. Імунна система, мабуть, не здатна боротися з збудником бактеріальної інфекції в достатній мірі - в суглобах і слизових оболонках залишаються бактеріальні білки або живі бактерії, на які імунна система продовжує реагувати.
- лікування: Ліки, такі як антибіотики, знеболюючі засоби, що не містять кортизону, та протизапальні препарати (наприклад, ібупрофен), кортизон (у важких випадках), так звані DMARD (у хронічних випадках). Супровідні фізіотерапевтичні заходи.
- прогноз: Реактивний артрит заживає самостійно протягом декількох місяців. В інших випадках пацієнти страждають нею протягом тривалого періоду. Також можливі рецидиви.
Реактивний артрит: визначення
Реактивний артрит - це запальне захворювання суглобів (артрит), що розвивається як реакція (реактивна) на бактеріальну інфекцію поза суглобами. Окрім суглобів, запалення часто вражає уретру, кон’юнктиву очей, а іноді і шкіру. Хребет також може бути вражений - при запаленні хребців (спондилоартроз). Тому реактивний артрит наразі зараховується до запальних захворювань хребта (спондилоартроз).
У людей різного віку у всьому світі може розвинутися реактивний артрит. Однак більшість постраждалих молодше 40 років. У Німеччині 30-40 із 100000 дорослих страждають реактивним артритом.
Стара назва: хвороба Рейтера
У 1916 році берлінський лікар, бактеріолог та гігієніст Ганс Райтер вперше описав хворобу з трьома основними симптомами запалення суглобів (артрит), уретритом (уретрит) та кон'юнктивітом (кон'юнктивіт) - узагальнено як "Кінна тріада"призначений.
Хвороба була названа на його честь як хвороба Рейтера (синдром Рейтера, хвороба Рейтера). Однак, оскільки Ганс Райтер був високопоставленим функціонером при націонал-соціалізмі, на початку XXI століття хвороба була перейменована в "реактивний артрит" спочатку за кордоном, а потім і в Німеччині.
Реактивний артрит: симптоми
З’являються симптоми реактивного артриту зазвичай приблизно через два-чотири тижні після зараження сечовивідні та статеві органи, шлунково-кишковий тракт або дихальні шляхи. Однак може пройти до шести тижнів, поки не з’являться перші симптоми.
Дискомфорт у суглобах
В основному люди з реактивним артритом страждають від проблем із суглобами. Ці скарги відрізняються від пацієнта до пацієнта: деякі страждають лише незначний біль у суглобах (Артралгія). У інших розвивається більш-менш важке запалення суглобів (артрит) Біль, набряк і перегрів в області суглобів.
Зазвичай уражається лише один або декілька суглобів (моно- до олігоартриту) і лише рідко кілька суглобів (поліартрит) одночасно, як при інших ревматичних захворюваннях. Іноді запалення перемикається з одного суглоба на інший.
Особливо поширені запальний біль, почервоніння та перегрівання в колінних і гомілковостопних суглобах, а також в тазостегнових суглобах. Як правило, уражаються також один або кілька суглобів пальців ніг, а іноді і суглоби пальців (дактиліт). Якщо набряк цілий палець ноги або пальця, говорять про «пальці ковбаси» або «пальці ковбаси».
Запалення очей
Також часто зустрічається при реактивному артриті одностороннє або двостороннє запалення очей, особливо запалення кон’юнктиви (кон’юнктивіт). Іноді також розвивається запалення райдужки (ірит) або рогівки (кератит). Типовими симптомами є Світлобоязнь, почервонілі, пекучі, ниючі очі а може бути погіршення зору.
У важких випадках очна інфекція може призвести навіть до сліпоти.
Зміни шкіри та слизової оболонки
Іноді реактивний артрит також має різні зміни шкіри - часто на підошвах рук і ніг: Уражені ділянки можуть нагадувати псоріаз або шкіра надмірно ороговіла (keratoma blennorrhagicum).
Також може розвинутися коричневе забарвлення, особливо під підошвами ніг і на кистях рук. Протягом декількох днів ці ділянки шкіри потовщуються і утворюють скориноподібні, іноді горбисті горбки. У цих пухирях або горбах може накопичуватися рідина. Якщо везикули лопнуть, на шкірі з’явиться коричнева скоринка.
У деяких хворих на хворобу Рейтера є болючі червонувато-синюшні шкірні ущільнення в області щиколоток і гомілок (вузлувата еритема).
Слизова порожнини рота також уражена частково. Часто є один посилене слиновиділення і до Відкладення на язиці. Протягом декількох днів депозити потім утворюють так зване Карта мови, в яких коричневі або білі кольорові ділянки чергуються з нормальними на вигляд ділянками.
Запалення сечовивідних шляхів та статевих органів
Уретрит також може супроводжуватися реактивним артритом. Відчуйте постраждалих часте сечовипускання і Хворобливе сечовипускання. Останнє також може бути наслідком циститу або запалення простати - також можливі побічні ефекти реактивного артриту.
Іноді це трапляється і у пацієнтів розряд з уретри - або з піхви. Реактивний артрит також може супроводжуватися запаленням слизової оболонки шийки матки (цервіцит).
Рідше супутні симптоми
Майже у третини всіх випадків реактивного артриту уражається хребет. Можливе запалення крижово-клубового суглоба (крижово-клубовий суглоб), яке відоме як сакроілеїт. Також може статися запалення хребців (спондиліт) в області попереку, грудної клітки або шиї. Глибоко сидячи Біль у попереку та біль у спині, які, як правило, найсильніші рано вранці і стихають при фізичних вправах, є можливими ознаками ураження хребта.
На додаток до суглобів можуть запалюватися сухожилля, сухожильні оболонки та прикріплення сухожиль. Особливо часто уражається ахіллове сухожилля на п’яті. Постраждалі в основному повідомляють про Біль при русі стопи. Якщо сухожильна пластинка на підошві стопи запалюється, ходьба пов’язана з сильним болем.
Деякі люди з реактивним артритом страждають цим Загальні симптоми як лихоманка, втома та втрата ваги. Також можуть виникати м’язові болі.
У деяких пацієнтів розвивається легке запалення нирок, тоді як більш важкі захворювання нирок зустрічаються рідко. Також існує ризик запалення серцевого м’яза. Це, в свою чергу, частково викликає серцеві аритмії.
Реактивний артрит: причини та фактори ризику
Неясно, як саме розвивається реактивний артрит (хвороба Рейтера). Пусковим механізмом, як правило, є зараження бактеріями шлунково-кишкового тракту, сечовидільних та статевих органів або (рідше) дихальних шляхів. Типовими збудниками є хламідії та ентеробактерії (сальмонела, ієрсинія, шигела, кампілобактер).
У одного-трьох відсотків людей, які заражають інфекцію сечовивідних шляхів бактерією Chlamydia trachomatis, згодом розвивається реактивний артрит. Після шлунково-кишкових інфекцій ентеробактеріями це стосується 30 відсотків пацієнтів.
Типові симптоми інфекції, що передує реактивному артриту, можуть включати відчуття печіння при сечовипусканні, часте сечовипускання, виділення з уретри або піхви, діарею, біль у горлі або кашель. Однак інфекція також може пройти непомітно і без симптомів.
У людей з реактивним артритом організм, мабуть, не в змозі повністю усунути збудників попередньої інфекції: отже, бактерії потрапляють із спочатку інфікованої тканини до суглобів та слизових оболонок через кров та лімфатичний тракт. Тоді білки збудника або навіть живі бактерії, ймовірно, залишаться там. Імунна система продовжує боротися з чужорідними компонентами і тим самим викликає запалення в різних місцях тіла. Наприклад, якщо суглобова мембрана контактує з поверхневими білками певних бактерій, вона реагує запальною реакцією.
Реактивний артрит: фактори ризику
Більше половини всіх людей з реактивним артритом мають генетичну схильність. У них можна виявити так званий HLA-B27 - білок на поверхні майже всіх клітин організму. Також частіше зустрічається при деяких інших запальних ревматичних захворюваннях (таких як ревматоїдний артрит та анкілозуючий спондиліт). У пацієнтів з реактивним артритом, які мають HLA-B27, підвищений ризик розвитку більш важких та тривалих захворювань. Крім того, осьовий скелет (хребет, крижово-клубовий суглоб) страждає сильніше.
Реактивний артрит: обстеження та діагностика
Медична історія
Для того, щоб прояснити суглобові проблеми та будь-які інші симптоми, лікар спочатку поговорить з вами детально. Це дозволяє йому взяти вашу історію хвороби (анамнез), яка допоможе йому звузити можливі причини ваших симптомів.
Якщо під час розмови ви опишете такі симптоми, як перелічені вище, лікар швидко запідозрить реактивний артрит. Особливо, якщо ви молодий дорослий, у кого раптом запалився один або кілька великих суглобів, підозра на "хворобу Рейтера", ймовірно,.
Потім лікар запитає вас, чи не було у вас інфекції сечового міхура чи уретри (спричиненої збудниками, що передаються під час сексу), діареї чи респіраторної інфекції протягом останніх кількох днів чи тижнів. Якщо так, то підозра на реактивний артрит посилюється.
Виявлення збудника
Однак іноді такі інфекції протікають без (чітких) симптомів і, таким чином, залишаються непоміченими. Або пацієнт цього вже не пам’ятає. Тому при підозрі на реактивний артрит робляться спроби виявити збудників інфекції. Лікар попросить у вас зразок стільця або сечі. Інфекційні агенти також можна шукати в мазках із сечовивідних шляхів, заднього проходу, шийки матки або горла.
Гостра інфекція, як правило, була кілька тижнів тому, тож така безпосереднє виявлення збудника часто вже неможливо. Тоді хтось може допомогти непряме виявлення збудника: Кров тестується на специфічні антитіла проти збудників, які можуть спровокувати реактивний артрит.
Більше аналізів крові
Крім того, показники крові визначаються при реактивному артриті: при цьому захворюванні швидкість осідання та С-реактивний білок (СРБ) - як загальні параметри запалення - збільшуються.
Виявлення HLA-B27 у крові вдається у більшості, але не у всіх пацієнтів. Відсутність HLA-B27 не виключає реактивного артриту.
Процедури візуалізації
Процедури візуалізації уражених суглобів та відділів хребта дають більш точну інформацію про тяжкість пошкодження суглоба. Ваш лікар може зробити щось із наступного:
- Ультразвукове дослідження
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
- Сцинтиграфія кісток
Рентген не показує змін в уражених суглобах протягом перших шести місяців реактивного артриту. Тому вони більш корисні при подальшому перебігу хвороби - або для виключення інших захворювань як причини суглобових проблем.
Пункція суглоба
Іноді необхідна пункція суглоба. Тонка порожниста голка використовується для проколювання суглобової порожнини для вилучення частини синовіальної рідини для більш детального обстеження (синовіального аналізу). Це може допомогти виявити інші причини запалення суглобів. Наприклад, якщо в синовіальній рідині виявляються такі бактерії, як золотистий стафілокок або гемофільний грип, це свідчить про септичний артрит. Свідчення борелії говорять про лаймський бореліоз.
Якщо в синовіальній рідині та суглобовому хрящі є відкладення кристалів, проблема, мабуть, полягає в артриті з відкладеннями кристалів фосфату кальцію (хондрокальциноз).
Інші розслідування
Лікар може також перевірити, наприклад, чи обмежена функція нирок реактивним артритом. Допоможе тест сечі.
Вимірювання електричної серцевої діяльності (електрокардіографія, ЕКГ) та УЗД серця (ехокардіографія) повинні виключити, що імунна реакція також вплинула на серце.
Якщо також уражені ваші очі, вам обов’язково потрібно також проконсультуватися з офтальмологом. Він може уважніше розглянути ваші очі, а потім запропонувати відповідне лікування. Це може запобігти майбутнім порушенням зору!
Реактивний артрит: лікування
Реактивний артрит в основному лікується ліками. Крім того, фізіотерапевтичні заходи можуть допомогти проти симптомів.
Лікування ліками
Якщо ваш лікар доведе, що бактеріальна інфекція є причиною реактивного артриту, ви отримаєте сірник Антибіотики. Якщо бактерії передаються статевим шляхом хламідіозом, ваш партнер також повинен лікуватися. Інакше він може заразити вас знову після прийому антибіотиків.
Якщо збудники хвороби невідомі, терапія антибіотиками не має сенсу.
Антибіотики не обов'язково виліковують артрит, але вони елімінують збудника у місці входу (статеві органи, сечовивідні шляхи, кишечник, дихальні шляхи) і, таким чином, знижують ризик подальших рецидивів.
Скарги можна розглядати знеболюючі та протизапальні засоби для лікування. Придатні безкортизонові (нестероїдні) протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як диклофенак та ібупрофен.
У разі тяжких перебігів хвороби вам часто доводиться бути з ними Глюкокортикоїди (Кортизон) можна лікувати. Кортизон також можна вводити безпосередньо в суглоб, якщо виключена бактеріальна інфекція суглобів.
Якщо реактивний артрит не стихає протягом декількох місяців, це називається хронічним артритом. Потім лікування т. Зв Основні терапевтичні засоби (Основні препарати), що називається англійською мовою "протиревматичні препарати, що модифікують хвороби" (DMARDs) - антиревматичні засоби, що модифікують захворювання. Вони можуть пригнічувати запалення та модулювати імунну систему і, як правило, складають основу лікування запальних ревматичних захворювань (таких як ревматоїдний артрит) ).
При хронічному реактивному артриті застосовують звичайний (класичний) основний препарат сульфасалазин. Якщо це працює недостатньо добре, лікар може, наприклад, призначити метотрексат (також класичний базовий терапевтичний засіб). У рідкісних випадках це лікування також не дає результатів. Тоді можна спробувати біологічні DMARD, такі як інфліксимаб або етанерцепт. Вони схвалені як ліки, але не безпосередньо для реактивного артриту - тому їх використання при цьому захворюванні є "поза маркою".
фізіотерапія
Фізіотерапевтичні заходи підтримують медикаментозне лікування реактивного артриту. Терапія холодом (кріотерапія, наприклад, у формі кріопакетів) може полегшити гострі запальні процеси та біль. Рухові вправи та мануальна терапія можуть тримати суглоби гнучкими або робити їх більш гнучкими та запобігати регресу м’язів.
Ви можете зробити це самі
Постарайтеся легко перейти до уражених суглобів. Однак якщо фізіотерапевт рекомендує вам вправи вдома, ви повинні робити їх сумлінно.
Ви також можете самостійно застосовувати охолоджуючі компреси для гостро запалених, болючих суглобів.
Однак пацієнтам з високим кров'яним тиском слід бути обережними при застосуванні холоду та заздалегідь звернутися до лікаря за порадою.
Докладніше про терапію
Детальніше про терапію, яка може допомогти, читайте тут: