Реальність найпоширеніших міфів про безпліддя
Дієтичні добавки, призначені для збільшення шансів на зачаття подружжя, наслідки стимуляції яєчників, перенесення ембріонів із замороженими ембріонами проти свіжих ембріонів - це частина тем, які гостро обговорюються, коли говорять про безпліддя. Але яка реальність лежить в основі найпоширеніших міфів про допоміжну репродукцію людини, ми дізнаємось від доктора Коріни Манолеї, гінеколога, який спеціалізується на лікуванні безпліддя та допоміжних методів репродукції людини в Медичному центрі Колумни.
Наскільки правдивим є той факт, що прийом певних дієтичних добавок може збільшити ваші шанси завагітніти?
Доктор Коріна Манолея: На ринку існує безліч добавок у галузі народжуваності та вагітності. Для безплідних пар спокуса вирішити проблеми з фертильністю за допомогою добавок та альтернативних методів лікування дуже велика, і іноді затримує доступ до перевірених медичних процедур, які працюють.
Єдині рекомендації щодо добавок у період зачаття та вагітності Всесвітньої організації охорони здоров’я та професійних товариств стосуються фолієвої кислоти та заліза. Добавки фолієвої кислоти від зачаття до народження запобігають певні вади розвитку плода та допомагають росту та розвитку тканин плода протягом всієї вагітності. Залізо запобігає тривалій анемії матері, пов’язаній із підвищеним ризиком низької ваги плода, інфекцій та передчасних пологів. Однак жоден з них не підвищує фертильність у жінки з іншим харчуванням. Як під час вагітності, так і у жінок з проблемами фертильності, добавки вітаміну D, особливо в холодну, безсонячну пору року, підтверджуються науковими доказами.
Що стосується добавок для фертильності, гормональної регуляції або підвищення лібідо, на ринку існує незліченна кількість добавок у різних комбінаціях, більшість з яких неефективні, деякі навіть небезпечні (наприклад, фітоестрогени, які багато жінок приймають без розбору).
У жінок з низьким запасом яєчників, неякісними ембріонами старше 35 років дослідження показують, що добавки ресвератролу або коензиму Q10 (обидва у високих дозах) можуть покращити реакцію яєчників на стимуляцію та кількість доброякісних ембріонів. У випадку чоловічого безпліддя існує багато дієтичних добавок, що сприяють підвищенню якості сперми, більшість із яких містять вітамін С, Е, амінокислоти та кофермент Q10. Істина полягає в тому, що ці вітаміни та антиоксиданти можуть допомогти, але не у випадку чоловіка з діагнозом важкого чоловічого безпліддя, де рекомендованим методом лікування вагітності є запліднення in vitro. Харчові добавки, незалежно від їх якості, не призведуть до родючості чоловіка в межах, дозволених для природного завагітніння. Їх вводять за 2-3 місяці до процедури запліднення, готуючись до неї, але обидва.
На закінчення можна сказати, що деякі харчові добавки допомагають, але перед тим, як приймати харчові добавки, а саме плідність та вагітність, особливо протягом тривалого періоду, добре проконсультуватися з лікарем, оскільки деякі речовини можуть негативно впливати на власні гормони організму або можуть збільшити ризик. рак молочної залози.
Які міфи циркулюють щодо стимуляції яєчників для запліднення in vitro і що насправді є правдою?
Доктор Коріна Манолея: Запліднення in vitro (ЕКО) передбачає отримання ембріонів поза організмом, що вимагає наявності в ембріологічній лабораторії обох репродуктивних клітин, придатних для запліднення: яйцеклітини та сперми. Стимуляція яєчників узагальнює різні стратегії, за допомогою яких у місяці, в якому проводиться лікування, яєчник стимулюється виробляти значно більше яйцеклітин, ніж у природному циклі, коли, як правило, одна яйцеклітина дозріває і виділяється під час овуляції. Зрілі яйцеклітини в кінці стимуляції беруть з яєчників шляхом трансвагінальної пункції під контролем ультразвуку, що проводиться під седацією.
Контрольована стимуляція яєчників зараз є частиною майже всіх процедур запліднення in vitro; це перший і один з найважливіших етапів лікування, оскільки він забезпечує ооцити, необхідні для отримання ембріонів у лабораторії. Хоча перша дитина, що коли-небудь була зачатою заплідненням in vitro, походить від однієї яйцеклітини, отриманої в природний, нестимульований цикл, це трапляється наприкінці 70-х років. Подальші спроби призвели до численних невдач, причому рівень вагітності за природний цикл лікування був надзвичайно низьким, тому дослідники уявляли, як вони можуть збільшити шанси на вагітність після одного циклу лікування, отримавши більше. багато яєць одночасно за допомогою стимуляції яєчників.
Протоколи стимуляції яєчників вдосконалювались протягом останніх 4 десятиліть, виробляючи стимулюючі препарати, що все більше схожі на власні гормони організму, а також відкриваючи біомаркери (AMH, AFC), які керують нами в оцінці надходження ооцитів у жінок. відповідно і в очікуванні того, як він буде реагувати на подразник.
Багато пацієнтів запитують мене, чому одного яйцеклітини недостатньо для отримання ембріона та дитини. Іноді, особливо у дуже молодого пацієнта (до 30 років), один ооцит має досить великі шанси бути достатнім, тобто перетворитися на здоровий ембріон - близько 40%. Але в більшості випадків навіть у жінок молодшого віку метою стимулюючого лікування є прийняття 10-15 ооцитів. Це може здатися багатьом, але на 5-й день життя ембріонів, коли вони переносяться в матку матері або заморожуються, із усього цього числа ми очікуємо, у випадках з хорошим прогнозом, максимум 4-5 ембріонів. З них лише половина здатна народити здорову дитину, коли жінці виповнилося 35 років, і лише 10% з них, якщо тій самій жінці більше 42 років. Цей процес відновлення від ооцита до ембріона та народженої дитини є природним і характеризує плодючість і розмноження людини, які мають чистий урожай нижче, ніж інші види.
Про стимуляцію яєчників і особливо про гормональні препарати, що використовуються під час лікування, досі поширюється багато міфів:
"Стимуляція яєчників, особливо якщо повторюється протягом декількох циклів, зменшить мій резерв яєчників".
При народженні у дівчинки в яєчниках є кілька сотень тисяч ооцитів, з яких за час її репродуктивного життя дорослою жінкою лише 400 овулюють (1 яйцеклітина на місяць протягом 3-4 десятиліть). Втрачається величезна кількість репродуктивних клітин, оскільки щомісяця, крім яйцеклітини, що виділяється під час овуляції, втрачається багато інших яйцеклітин; стимуляція яєчників призводить до дозрівання значної частини яйцеклітин, які інакше пройшли б клітинну загибель у природний цикл, і жодним чином не зменшили б яєчниковий резерв.
"Гормональні ліки роблять мене товстим"
Звичайно, деякі жінки затримують воду під час стимуляції, явища, яке зазвичай трапляється під час вагітності, але більшість прекрасно переносять лікування, без зайвих кілограмів, якщо вони підтримують здорове харчування, фізичні вправи та гідрат.
"Гормональні ліки викликають рак"
Не встановлено зв'язку між стимуляцією яєчників та гінекологічним раком, проте існує чіткий зв’язок між самим безпліддям та ризиком раку (наприклад, у жінок із хронічною відсутністю овуляції, нелікованою або ендометріозом ризик значно вищий). високий ризик розвитку раку яєчників або матки).
Найсильніший аргумент проти цього міфу полягає в тому, що тисячі молодих жінок з діагнозом різних видів раку вже зберегли свою фертильність до хіміотерапії або променевої терапії, стимулюючи їх яєчники виробляти кілька яєць, які заморожують і зберігають на майбутнє. Все наукове співтовариство заохочує онкоплідність, і щорічно з’являються дослідження, які демонструють безпеку стимуляції яєчників у жінок з діагнозом рак.
"Лікування надзвичайно складне"
Це правда, що лікування передбачає щоденні ін’єкції, але вони вводяться лише підшкірно, за допомогою пристроїв (ручки), простих у використанні пацієнтами, і тривалість зазвичай становить 8-12 днів. Як побічні ефекти, у деяких пацієнтів може спостерігатися тиск у яєчниках, здуття живота, запор, дратівливість або минущі головні болі.
Однак лікування може бути «складним» з психологічної точки зору; Враховуючи, що завдання полягає у досягненні завдання, яке еволюціонує з часом, керування очікуваннями або невдачами для пари дуже складно.
"Ви не можете запобігти синдрому гіперстимуляції"
Помилково, цей синдром знаходиться на межі зникнення в сучасній репродуктивній медицині, існує багато стратегій його повного обходу.
На закінчення, лікування стимуляції яєчників, яке індивідуально підходить для кожної жінки та проводиться під керівництвом лікаря, який має досвід допоміжної репродукції, повинно бути безпечним, відносно легко переноситься та мати дуже рідкісні побічні ефекти.
Це передача ембріонів із замороженими ембріонами ефективніше, ніж зі свіжими ембріонами?
Доктор Коріна Манолея: За останні 20 років було досягнуто значного прогресу в заморожуванні репродуктивних клітин або тканин та ембріонів. Найбільш часто використовуваною технікою сьогодні є скловиділення, метод швидкого заморожування та з дуже добрими показниками виживання після відлиги, близько 90%.
Таким чином, стало широко можливим збереження за допомогою скловидності ембріонів, отриманих в результаті стимуляції яєчників. Є багато сценаріїв, при яких ембріони заморожуються: у випадку політики «заморозити всіх» - стратегія, призначена для уникнення синдрому гіперстимуляції яєчників; у онкологічних хворих, які хочуть зберегти фертильність; завжди, коли крім ембріона (або ембріонів), що переноситься в матку «свіжим», є й інші доступні ембріони, які ембріолог оцінює як такі, що можуть призвести до вагітності.
Ідеальний сценарій, коли за один цикл лікування стимуляцією яєчників отримують оптимальну кількість ембріонів, достатню для перенесення свіжого ембріона, і є кілька ембріонів, які можна заморозити. Ця оптимальна кількість ембріонів, необхідних для зародження вагітності, сильно відрізняється від пари до пари і залежить від віку жінки, наявності чи відсутності чоловічого фактора, ендометріозу тощо.
У випадках з найкращим прогнозом перенесення свіжого ембріона в матку матері не має успіху вище 50-60%, тому очевидно, що існування заморожених ембріонів означає, що у випадку невдачі він більше не є потрібен новий цикл стимуляції яєчників та відбір проб ооцитів. У порівнянні з дітьми, народженими після свіжого перенесення ембріонів, ті, що отримані шляхом перенесення ембріонів із склоподібних ембріонів, мають вищу вагу при народженні, швидше за все, через те, що вони переносяться в матку в нестимульований цикл жінки, що позитивно впливає на плаценту.
Відомо, що заморожування ембріонів за допомогою вітрифікації є безпечним методом, який не включає безліч побічних ефектів новонароджених та вроджені вади. З точки зору ефективності, хоча показники вагітності починають наближатися дуже близько, передача ембріонів зі свіжими ембріонами залишається вищою, ніж із замороженими ембріонами. Це також пояснюється тим, що свіжі ембріони найкращої якості часто передаються, і в процесі заморожування існує ризик, хоча і дуже низький, що ембріон не виживе; також, не у всіх клініках є лабораторії з чудовими програмами вітрифікації.