Ребекка Оні Ребекка Оні Що, якби наша система охорони здоров’я підтримувала нас здоровими TED Talk
На першому курсі коледжу я вступив на стажування в житловий відділ Великого Бостонського юридичного центру. Я з’явився в перший день, готовий приготувати каву та ксерокопії, але мене призначили віртуозу, дуже натхненному юристу на ім’я Джефф Перселл, який з першого дня виштовхнув мене на передову.
І протягом дев’яти місяців я мав можливість провести десятки розмов із малозабезпеченими сім’ями в Бостоні, які приїхали вирішувати свої житлові проблеми, які завжди мали проблеми зі здоров’ям. У мене був клієнт, якого збиралися виселити, оскільки він не заплатив оренду. Але він, звичайно, не заплатив орендну плату, бо платив за ліки від ВІЛ і не міг дозволити собі обидва. У мене приходили матері з дочкою, хворою на астму, яка щоранку прокидається вкрита кухонними жуками. Однією з наших судових стратегій було те, щоб мене відправляли додому цих клієнтів з великими пляшками. І ми збирали кухонних жуків, прикріплювали їх паяльником до тарілки, яку брали з собою до суду, до судових процесів. І я завжди перемагав, бо судді були так огидні! Треба сказати, набагато ефективніше, ніж будь-що інше, про що я пізніше дізнався в законі.
Але протягом цих дев'яти місяців мене все більше розчарувало відчуття, що ми втручаємося занадто пізно в життя наших клієнтів - що на той час, коли вони до нас дійшли, вони вже переживають кризу. Наприкінці першого курсу я прочитав статтю про роботу доктора Баррі Цукермана, директора педіатрії Бостонського медичного центру. Першим його працівником був адвокат цивільного права, який представляв своїх пацієнтів.
Тож я зателефонував Баррі і з його благословення в жовтні 1995 року зайшов до приймальні дитячої клініки в Бостонському медичному центрі. Ніколи не забуду, телевізори нескінченно крутили мультфільми. Виснаження матерів, які пересадили два, три, іноді навіть чотири автобуси, щоб привезти свою дитину до лікаря, насправді було відчутним.
Здавалося, у лікарів ніколи не вистачало часу на всіх пацієнтів, як би вони не старались. Протягом півроку я зупиняв їх у коридорі і задавав їм дещо наївне, але фундаментальне запитання: "Якби у вас були необмежені ресурси, що б ви спочатку дали своїм пацієнтам?"
І таку ж історію я чув безліч разів. Історія, яку ми всі чули сотні разів відтоді. Вони мені сказали: «Щодня в клініку приходять пацієнти - дитина з вушною інфекцією, і ми призначаємо їм антибіотики. Але справжня проблема полягає в тому, що вдома немає їжі. Справжня проблема полягає в тому, що дитина живе ще з 12 людьми в двокімнатній квартирі. І я навіть не питаю про ці проблеми, бо я нічого не можу зробити. У мене є 13 хвилин на кожного пацієнта. Приймальня клініки наповнена пацієнтами. Я не уявляю, де знаходиться найближчий центр соціального харчування для бідних. І я навіть не маю допомоги ". У цій клініці навіть сьогодні на 24 000 педіатричних пацієнтів працюють лише два соціальні працівники, що краще, ніж у багатьох інших клініках.
Отже, з цих розмов народилася програма «Здійснення здоров’я» - проста модель, за допомогою якої лікарі та медсестри можуть призначати поживну їжу, тепло, зиму та інші основні ресурси своїм пацієнтам так само, як вони призначають ліки. Потім пацієнти приносять рецепти до нашого кабінету в приймальні клініки, де ми маємо команду добре навчених студентів-активістів, які працюють пліч-о-пліч із цими сім’ями, щоб зв’язати їх із існуючими громадськими ресурсними центрами.
Ми почали з журнального столика в залі очікування клініки у стилі лимонадного стенду, але сьогодні у нас є тисяча студентів-активістів, які працюють над тим, щоб зв’язати майже 9000 пацієнтів та їхні сім’ї ресурсами, необхідними для здоров’я.
Півтора роки тому я отримав електронний лист, який змінив моє життя. Це було електронне повідомлення від доктора Джека Гейгера, в якому я привітав мене зі здоров’ям та повідомив, як він сказав, мало історичного контексту. У 1965 році доктор Гейгер заснував один із перших двох громадських центрів охорони здоров’я в країні, в болісно бідному районі дельти Міссісіпі. Так багато пацієнтів, які прийшли, недоїдали, що він почав прописувати їм їжу. І вони приймали ці рецепти в місцевому супермаркеті, який їх шанував, а потім вимагали гроші з бюджету аптеки клініки. Коли Вашингтонське бюро економічних можливостей, яке фінансувало клініку Гейгера, дізналося, вони розлютились. І вони послали чиновника сказати Гейгеру, що вони очікують, що він використає їхні долари на медичну допомогу. Гейгер дав відому і логічну відповідь: "Востаннє, коли я перевіряв свої підручники, специфічна гіпотрофія - це їжа".
Отже, коли я отримав цей електронний лист від доктора Гейгера, я знав, що маю пишатися тим, що став частиною цієї історії. Але правда в тому, що я був спустошений. Ось ми через 45 років після того, як Гейгер прописав їжу своїм пацієнтам, і все ще є лікарі, які кажуть мені, що "щодо цих питань ми наближаємося до політики" я не бачу, я не чую ". Через 45 років після Гейгера, організація Leads Health повинна винайти рецепт первинних ресурсів. Тож я годинами намагався знайти сенс того дивного дня Крота. Як можливо, що після десятиліть простого способу утримати наших пацієнтів, особливо тих, хто має низькі доходи, здорових, ми не використовували його? Якщо ми знаємо, що нам потрібно мати систему охорони здоров’я замість системи лікування пацієнтів, чому б і ні?
На мою думку, ці питання не є складними, тому що відповіді складні, вони важкі, тому що вони просять нас бути чесними із собою. Я вважаю, що занадто боляче формулювати наші прагнення до системи охорони здоров’я або, принаймні, визнавати, що у нас їх немає. Тому що якби ми мали, проблеми були б усунені з поточної реальності. Але це не змінює мого переконання, що всі ми, глибоко в глибині душу, у тренажерному залі та по всій країні, поділяємо подібний набір бажань. Якщо ми чесні із собою і тихо слухаємо, ми всі прагнемо до своєї системи охорони здоров’я: зберегти нас здоровими.
Це прагнення до медичної системи зберегти нас здоровими є величезним. Я думаю про те, що система охорони здоров'я подібна до будь-якої іншої. Це просто набір рішень, які люди роблять. Що, якби ми вирішили вибрати інший набір рішень? А як щодо того, щоб ми вирішили взяти всі частини системи охорони здоров’я, які від нас відчужилися, встати прямо і сказати «Ні». Ці речі наші. Вони будуть використані на нашу користь. Вони будуть використані для здійснення нашого прагнення. Ніби все, що нам потрібно для здійснення нашого прагнення до медичної системи, буде прямо тут перед нами, чекаючи заявки.?
Отже, таким чином з’явилися дані про здоров’я. Я розпочав із рецепта - звичайних аркушів паперу - і запитав не те, що потрібно пацієнтам одужувати - антибіотики, інгалятор, ліки, - а те, що їм потрібно, щоб бути здоровими і не хворіти, насамперед. І ми вирішили використати для цього рецепт. Лише за кілька км звідси, у Національному медичному центрі для дітей, коли пацієнти зайшли до кабінету лікаря, їм було задано кілька запитань. Їх запитали: "У вас закінчується їжа наприкінці місяця?" "У вас є застраховане житло?" І коли лікар розпочав консультацію, він знав зріст, вагу, чи має пацієнт їжу вдома і чи має сім'я притулок. І це не лише призводить до кращого набору клінічних рішень, але лікар може прописати ці ресурси для пацієнта, використовуючи рекомендації щодо охорони здоров’я для направлення, як будь-який інший фахівець.
Проблема полягає в тому, що з того моменту, коли ти вловиш смак виконання своїх прагнень до медичної системи, ти хочеш більшого. Отже, ми думали, що якщо ми отримаємо лікарів, щоб вони виписували ці первинні ресурси своїм пацієнтам, ми могли б змусити всю систему охорони здоров’я змінити свої припущення. Тож я спробував.
Зараз, у центральній лікарні Гарлема, коли приходять пацієнти з високим індексом маси тіла, електронна медична карта автоматично формує рецепт для Leads Health. А наші волонтери можуть потім працювати з ними, щоб пов’язувати пацієнтів із програмами спорту та здорового харчування у своїх громадах. Ми керуємось гіпотезою, що якщо ви пацієнт тієї лікарні з високим індексом маси тіла, чотири стіни кабінету лікаря, мабуть, не дадуть вам всього, щоб бути здоровим. Вам потрібно більше.
З одного боку, це своєрідне елементарне перепрограмування електронної медичної картки. З іншого боку, це радикальне перетворення електронної медичної картки зі статичного збору діагностичної інформації в інструмент зміцнення здоров’я. У приватному секторі, коли вам вдається отримати цей тип додаткової вартості з інвестицій із фіксованою вартістю, кажуть, що у вас мільярдна компанія. Але в моєму світі це називається менше ожиріння і менше діабету. Це називається система охорони здоров’я, система, в якій лікарі можуть призначати рішення для поліпшення вашого здоров’я, а не просто для управління вашою хворобою.
Так само і з приймальні клініки. Щодня в цій країні три мільйони пацієнтів проходять близько 150 000 залів очікування. І що вони роблять, перебуваючи там? Я сідаю, дивлюся на золоту рибку в акваріумі, читаю надзвичайно старі видання журналу Buna Gospodină. По суті, ми всі сидимо там нескінченно, чекаючи. Як ми прийшли, щоб присвятити сотні гектарів і тисячі годин очікуванню? Як щодо того, щоб мати зал очікування, куди ви ходите не лише коли хворієте, а й туди, куди ходите, щоб залишатися здоровим. Якщо аеропорти можуть стати торговими центрами, а ресторани Макдональдса - дитячими майданчиками, ми, безумовно, зможемо заново відкрити клінічну залу очікування.
Це те, що намагалася зробити компанія «Лед Ледс», стверджувати, що цей ресурс нерухомості і того часу, і використовувати його як засіб для підключення пацієнтів до ресурсів, необхідних для здоров’я. На північному сході жорстока зима, у вашої дитини астма, у вас більше немає тепла, і, очевидно, ви перебуваєте в приймальні швидкої допомоги, бо холодне повітря спровокувало астму у дитини. Що робити, якби замість того, щоб тривожно чекати годинами, зал очікування став би місцем, куди Здоров'я-потенціал відпустить вас знову в спеку?
Звичайно, все це вимагає більшої робочої сили. Але якщо ми креативні, у нас це вже є. Ми знаємо, що наших лікарів та медсестер, навіть разом із соціальними працівниками, недостатньо, що тикання годинника системи охорони здоров’я надто змушує нас. Здоров’ю потрібно більше часу. Нам потрібна неклінічна армія медичних працівників, керівників справ та багато інших.
Що, якби невелику частину майбутньої медичної сили становили 11 мільйонів студентів у цій країні? Без перешкод за клінічними обов'язками, не приймаючи "Ні" у відповідь на тих чиновників, які, як правило, розчавлюють своїх пацієнтів, і з неперевершеною здатністю отримувати інформацію, отриману роками пошуку в Google.
Щоб не склалося враження, що навряд чи студент-доброволець візьме на себе цю відповідальність, я скажу вам два слова: Березневе божевілля. В середньому баскетболіст NCAA Першого дивізіону присвячує спорту 39 годин на тиждень. Ми можемо думати, що це добре чи погано, це все одно реальність. Health Leads базується на припущенні, що надто довго ми занадто мало запитували наших студентів про реальний вплив на вразливі громади. Студентські спортивні команди кажуть: «Ми збиратимемось на десятки годин на полі в університетському містечку, в не дуже щасливу годину ранку, і вимірюватимемо ваш прогрес, результати діяльності вашої команди, і якщо ви не виправдаєте сподівань або якщо ні давай, ми викинемо тебе з команди. З іншого боку, ми вкладемо величезні кошти у ваше навчання та розвиток і запропонуємо вам спільноту надзвичайних товаришів ». Є люди, які стоять у черзі на шанс стати його частиною.
Отже, ми відчуваємо, що якщо він достатньо хороший для команди з регбі, він достатньо для вирішення питань здоров’я та бідності. Health Leads набирає команду на конкурсі, інтенсивно тренується, професійно консультує, вимагає значного часу, створює згуртовану команду та вимірює результати. Це система охорони здоров’я „Дізнайся Америку”.
10 найкращих міст США за кількістю пацієнтів з медичною допомогою, в кожному з яких щонайменше 20 000 студентів. Тільки в Нью-Йорку навчається півмільйона студентів. І це не просто тимчасова робоча сила для підключення пацієнтів до основних ресурсів, це виробнича лінія лідерів нового покоління медичних систем, які провели два, три, чотири роки в клінічній приймальні, розмовляючи з пацієнтами про їх основні потреби. Вони живуть з переконанням, здатністю та ефективністю для досягнення наших основних прагнень до здоров'я. Справа в тому, що таких молодих людей доступно тисячі.
Міа Лозада є старшою резиденткою внутрішньої медицини в Медичному центрі UCSF, але протягом трьох років студентства вона пішла добровольцем для медичних працівників у клінічній приймальні в Бостонському медичному центрі. Міа каже: “Коли мої колеги пишуть рецепт, я думаю, що їх робота закінчена. Коли я пишу рецепт, мені цікаво, чи зможе його прочитати сім’я. Чи може він дістатися до аптеки? Чи є у них їжа, щоб вони могли приймати ліки? Чи є у них страховка для оплати рецепта? Це питання, про які я дізнався в Health Leads, а не в медичній школі ".
Жодне з цих рішень - рецепт, електронна медична карта, зал очікування, армія студентів - не є ідеальними. Але ми використовуємо їх - прості приклади величезних недостатньо використаних медичних ресурсів, які, якщо ми вимагатимемо та розподілимо їх, можуть виконати наше основне прагнення в системі охорони здоров’я.
Я працював у Службі правової допомоги 9 місяців, коли ідея Health Leads почала вкорінюватися в моїй свідомості. І я знав, що повинен сказати своєму адвокату Джеффу Перселу, що я маю піти. Я був так схвильований, бо думав, що він розчарується в мені, бо я кидаю клієнтів заради якоїсь божевільної ідеї. Я поспілкувався з ним і сказав: "Джеффе, я придумав, що ми можемо мобілізувати студентів для задоволення первинних потреб пацієнтів". Буду чесним, все, що я хотів, - щоб він не сердився на мене. Але він сказав мені: “Ребекко, коли у вас є бачення, ви зобов’язані реалізувати це бачення. Ви повинні слідувати цьому баченню ". І я повинен сказати, я був вражений. Це означає великий тиск! " Мені просто потрібно було благословення, я не хотів якогось мандату. Але правда в тому, що з того часу я прокидаюся, дотримуючись цього бачення.
Я думаю, що ми всі маємо бачення здоров’я в нашій країні. Я думаю, що врешті-решт, коли ми вимірюємо медичну систему, ми будемо робити це не підраховуючи вилікувані хвороби, а запобігання. Це буде не вимірювання досконалості наших технологій чи витонченості фахівців, а те, як рідко вони нам потрібні. І більше всього, я думаю, що коли ми вимірюємо систему охорони здоров’я, це буде не через те, якою є ця система, а через те, що ми вирішили бути.