Рефлюкс Дитяча урологія Спеціальності Урологічні відділення Клініки Області Klinikum Fürth
Відтік сечі з сечового міхура в сечовід під час наповнення та/або спорожнення сечового міхура відомий як міхурово-сечовідний рефлюкс. Якщо сеча впадає в ниркову миску, це називається міхурово-уретероренальним рефлюксом.
Рефлюкс спостерігається в сім'ях і вважається найбільш успадкованою вадою розвитку сечовивідних шляхів. Ця теорія підтверджує повторне виникнення у дітей постраждалих батьків (70 відсотків ризику) та у братів та сестер (30 відсотків ризику) постраждалих дітей.
Ймовірність того, що новонароджена дитина матиме рефлюкс, становить близько 0,5 відсотка. Якщо у дитини є інфекція сечового міхура, ймовірність рефлюксу становить 30-40 відсотків. На першому році життя рефлюкс переважно спостерігається у дітей чоловічої статі. Після першого дня народження дівчата в чотири рази частіше страждають від цього, ніж хлопці.
Діти особливо помітні в грудному та молодшому віці через повторювані інфекції сечового міхура в поєднанні з дуже високою температурою та серйозним порушенням їх загального самопочуття. Немовлята та малюки іноді можуть бути помітними через нездатність процвітати або загальні скарги - наприклад, повторні напади лихоманки або блювота. Натомість у дітей шкільного віку вже є класичні симптоми циститу (сильні позиви до сечовипускання, відчуття печіння при сечовипусканні, біль у боковій ділянці). Застій нирок на УЗД або змочуванні також може свідчити про рефлюкс.
Основний діагноз включає фізикальний огляд, аналіз сечі та УЗД сечового міхура та нирок. Крім того, функцію сечового міхура можна перевірити (за допомогою дослідження потоку сечі, щоденника сечового міхура): Потік сечі вимірюється сечовипусканням у «спеціальному туалеті».
Рентгеноконтрастне дослідження сечового міхура (MCU)
Після дезінфекції зовнішніх статевих органів у сечовий міхур вводять тонку пластикову трубку (уретральний катетер) і сечовий міхур повільно наповнюють контрастним середовищем. Під час флюороскопії може бути показаний зворотний потік контрастної речовини під час наповнення та/або під час сечовипускання в сечовід або ниркову миску. Крім того, можна оцінити розмір і форму сечового міхура та звуження в сечівнику при сечовипусканні. На основі рентгенографії рефлюкс ділиться на п’ять ступенів тяжкості. За погодженням з батьками дітям заздалегідь можна дати заспокійливий сік, оскільки встановлення катетера, необхідне для цього обстеження, часто сприймається дітьми як незручне. Звичайно, під час обстеження можуть бути присутніми батьки.
Сцинтиграфія DMSA
Також може знадобитися сцинтиграфія DMSA (димеркапто-бурштинова кислота) для виявлення рубців на тканині нирки після виникнення запалення. За допомогою сцинтиграфії DMSA також можна визначити частку сторін обох нирок. Навіть якщо на УЗД нирки різного розміру, це обстеження слід провести. Обстеження проводиться у відділенні рентгенології клініки Фюрт. Доступ здійснюється через вену, через яку вводять слабко радіоактивно мічений препарат. Приблизно через три години знімки можна зробити за допомогою спеціальної камери. Огляд безболісний, але дитина повинна деякий час лежати нерухомо, роблячи знімки. Щоб уникнути знеболення, при необхідності дають седативні краплі.
Метою будь-якої терапії рефлюксу є уникнення нових рубців на нирковій тканині, спричинених інфекціями. Терапія залежить від віку та статі дитини, ступеня рефлюксу, симптомів, функції нирок та будь-якої додаткової дисфункції сечового міхура та кишечника.
Консервативна терапія
У перший рік життя рефлюкс, як правило, лікують низькими дозами антибіотика, оскільки існує велика ймовірність того, що рефлюкс «пройде» самостійно. Антибіотик приймають у зменшеній дозі один раз на день ввечері. Обов’язковою умовою успіху є регулярність і надійність У випадку з хлопчиками обрізання може бути корисним замість низьких доз антибіотиків, оскільки кілька разів було доведено, що це зменшує частоту інфекцій сечовивідних шляхів.
Ендоскопічна ін’єкція точки розтину сечоводу
Чим нижчий ступінь рефлюксу, тим вище шанс на успіх. У випадку ендоскопічної ін’єкції декстраномером/гіалуроновою кислотою (Defluxâ) речовина вводиться в сечовий міхур через інструмент під отвір сечоводу через дзеркало сечового міхура під наркозом, так що кінець сечоводу піднімається, отвір сечоводу звужується і ідеально усувається рефлюкс. Після процедури дитину можна виписати наступного дня. Термін зберігання декстраномерів суперечливий. Дослідження показують, що кожна п’ята дитина знову матиме рефлюкс після лікування.
Відкрита хірургічна терапія
Відкрита хірургічна терапія є найбільш успішною терапією для лікування рефлюксу, яка становить близько 95 відсотків. Це в основному використовується у випадках високоякісного рефлюксу або якщо метод ін'єкції не вдається. Найбільш часто застосовувана методика - антирефлюкс за Ліхом-Грегуаром, принцип якої полягає в подовженні ходу сечоводу через стінку сечового міхура шляхом формування м’язового тунелю. Розкривати сечовий міхур не потрібно - операція проводиться з невеликого розрізу внизу живота. Катетер потрібно вводити приблизно на три-чотири дні після процедури, щоб не було тиску на рану. Перебування в стаціонарі близько чотирьох днів пов'язане з операцією.
Існують також інші хірургічні процедури, які застосовуються залежно від одностороннього або двостороннього характеру рефлюксу або додаткових супутніх аномалій (хірургія Коена, хірургія Псоаса-Хітча, хірургія Політано-Лідбеттера).
В принципі, операцію слід проводити, якщо, незважаючи на антибіотикотерапію, повторне запалення ниркової миски або гарячкові інфекції сечового міхура («проривні інфекції»), збільшення рубців на нирковій тканині, високий ступінь рефлюксу (IV-V) відсутні без спонтанного зникнення, батьки роками відмовляються приймати ліки або медикаментозна терапія не проводиться надійно.
Після ендоскопічних ін’єкцій та після відкритої корекції рефлюксу важливі регулярні (щорічні) ультразвукові дослідження нирок, щоб стежити за ростом нирок аж до статевого дозрівання та виключити оновлення розладів сечовивідних шляхів. Відразу після процедури контроль (контроль сечі, УЗД) слід проводити більш ретельно.