Рефлюкс-езофагіт │ визначення, причина, симптоми; лікування
Рефлюкс-езофагіт
визначення
Найпоширенішим порушенням моторики стравоходу є рефлюксна хвороба.
Кажуть, що це постраждало близько 6% населення. Трохи менше половини цього
Пацієнти також виявляють запалення при ендоскопічних дослідженнях
Зміни слизової оболонки стравоходу. Відомо, що в кадрі
рефлюксна хвороба також має порушення рухливості стравоходу. Погода Це
первинний або вторинний розлад моторики при рефлюксної хворобі
поки що залишається відкритим. Тепер які манометричні
Висновки у пацієнтів з рефлюксною хворобою? З визначення, що пептичний
Вміст шлунка повертається назад у стравохід і там затримується довше
Корозійне пошкодження оболонки стравоходу теж є
вивести очікувані манометричні знахідки. Такий тиск спокою нижнього
Сфінктер стравоходу стравоходу зменшився, сфінктер може бути неадекватним
провисання без попереднього ковтання, так зване "недоречне розслаблення"
і таким чином сприяти рефлюксу. Порушується також перистальтика стравоходу, тобто
Функція кліренсу стравоходу для повернення рефлюксу назад у шлунок ускладнена.
причини
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба є найпоширенішим доброякісним захворюванням у Росії
гастроентерологічної практики: медична та
економічне значення ефективної терапії. Для їх створення є
Можливо, суттєвим є поєднання чотирьох факторів:
1. Некомпетентність нижнього стравохідного сфінктера
2. Порушення кліренсу стравоходу
3. Зниження локально захисних факторів
4. Підвищена агресивність рефлюксу. Дієтичні мають модулюючий ефект
Фактори та інші звички способу життя.
Симптоми
Дуже різні, у деяких пацієнтів відсутні симптоми:
печія
Здуття живота
Порушення стільця
Відрижка повітрям
хронічний бронхіт, астма
Діагностика
Анамнез є новаторським, із симптомом печія щонайменше у 80%
справ. Підозрюваний діагноз ставлять ендоскопічно
Доведені дані про рефлюкс-езофагіт, який класифікується за ступенем тяжкості:
Ступінь l: точкоподібна ерозія слизової оболонки стравоходу
Клас la: з білуватими покриттями = некроз
Ступінь фунта: без покриттів
Ступінь II: лінійні ерозії на гребенях складок
III ступінь: кругові зливні ерозії
IV ступінь: рефлюкс-езофагіт з ускладненнями (стриктури, виразки)
Метаплазія Барретта сама по собі нічого не говорить про гострий запальний стан,
але лише вказує на попереднє серйозне пошкодження рефлюксу
стравохід. В особливих випадках (при рефлюксної хворобі без морфологічних пошкоджень
стравоходу, що відповідає так званому рефлюкс-езофагіту ступеня 0 або с
важка диференціально-діагностична робота проти інших форм езофагіту)
Для підтвердження діагнозу необхідна тривала рН-метрія. У первинній діагностиці
Манометрія відіграє підпорядковану роль при рефлюкс-хворобі: але вона є
незамінний перед запланованою хірургічною процедурою проти рефлюксу.
Вирішальним критерієм успіху терапії все ще є
Відбір пацієнтів підкріплений відповідною передопераційною діагностикою
повинен стати. На додаток до прийому анамнезу, це включає перш за все
Придбання ендоскопічних, манометричних та довготривалих значень рН-метрики.
Консервативне лікування
У менш важких випадках зміни дієти майже завжди достатньо
(Кілька невеликих, багатих білком страв протягом дня, уникаючи пізніше
Вживання їжі, зменшення ваги) або зміна способу життя.
Антациди також можна вводити симптоматично. У середніх випадках
Показані блокатори Н2-рецепторів, можливо, поєднані з прокінетиками. З
Послідовна лікарська терапія сьогодні може впоратись майже з усіма ступенями тяжкості
Рефлюкс-езофагіт можна успішно вилікувати протягом трьох місяців.
Однак вирішальною особливістю захворювання є стійка тенденція до рецидивів
у важких випадках, так що навіть після успішної гострої терапії із частотою рецидивів
90% слід очікувати протягом перших 200 днів.
Отже, подальше профілактичне лікування з
Омепразол переглянуто. Однак це також показало, що незважаючи на добову дозу
20 мг омепразолу частота рецидивів через рік становила вже 25 ° Z0 і після
зросла до 33% ще протягом двох років.
Крім порівняно рідкісних випадків, коли виражений жовчовивід
Якщо рефлюкс присутній, профілактична терапія, ймовірно, не вдасться
в першу чергу через відсутність дотримання пацієнтом тривалої терапії
бути належним. Сумніви в цьому, безумовно, сприяли цьому
Безпека наркотиків, але також відносно високі витрати
тривала терапія.
Хірургічний ризик збільшується із:
1. Вік старше 75 років
2. Ожиріння
3. Курець
4. Зловживання алкоголем
5. Хронічне захворювання легенів
| Лапароскопічна фундоплікація | |
Подальше лікування звичайного випадку
1. п.о. Вечір дня: носогастральний зонд, видалення дренажу Робінзона, ковтки чаю
2. п.о. День: Структура дієти
анестезія
Загальний наркоз
Можливі ускладнення
1. Дисфагія (утруднення ковтання)
2. Пневмонія
3. Розшарування шва
4. Порушення загоєння ран
5. Тромбоемболічні ускладнення
Тривалість перебування в лікарні
4 - 7 днів залежно від курсу