Рефлюксний кашель, викликаний рефлюксом при годуванні груддю - рефлюксними воротами
Причини кашлю можуть бути різними. Хоча короткий гострий кашель, як правило, є наслідком простої застуди, хронічний довготривалий кашель часто викликається рефлюксом.
Рефлюкс-кашель виникає, коли шлунковий сік піднімається по стравоходу в дихальні шляхи і викликає там подразнення. Зазвичай це трапляється непомітно, оскільки рефлюкс у дихальних шляхах відбувається у вигляді невидимих, але вимірюваних газів та аерозолів, що піднімаються зі шлунка. Цей тип рефлюксу називається рефлюксом при грудному вигодовуванні.
Що таке тихий рефлюкс?
У більшості людей з тихим рефлюксом відсутні такі класичні симптоми рефлюксу, як печія. Натомість він викликає неспецифічні симптоми, такі як кашель або осиплість голосу.
Цей тип рефлюксу називають "тихим", оскільки симптоми, як правило, неоднозначні, а справжня причина симптомів, наприклад, рефлюкс-кашель, залишається невизначеною протягом тривалого часу.
Як розвивається рефлюкс-кашель
Пепсини розщеплюють білки. Усередині шлунка це необхідний процес, який є частиною травлення.
Однак поза шлунком пепсини можуть завдати великої шкоди. Вони стежать за тим, щоб ми, так би мовити, перетравлювались.
Пепсини активуються кислотою і теоретично нешкідливі при значенні рН, яке переважає в дихальних шляхах. [1] Однак рефлюкс у дихальних шляхах є кислим і тому може активувати пепсини поза шлунком. Вимірювання кислоти показує, що у пацієнтів з рефлюкс-кашлем часто спостерігаються епізоди рефлюксу, які тривають годинами, що знижує значення pH в дихальних шляхах. Кислота в їжі також контактує з пепсинами в горлі та глотці на шляху до шлунку. [2]
Коли пепсини атакують і дратують слизову оболонку дихальних шляхів, це викликає запальну реакцію, на яку організм реагує підвищеним виробленням слизу. Кашель використовується для повторного очищення дихальних шляхів від слизу.
Як діагностується рефлюкс-кашель?
Кашель при годуванні груддю Рефлюкс виявити непросто, оскільки він дуже схожий на кашель з іншими причинами. Наприклад, нерідкі випадки, коли астма або алергія діагностуються як причина кашлю, коли кашель насправді викликаний рефлюксом.
Для тихого рефлюксу характерно, що він викликає не просто один симптом, а цілий ряд ознак. Тому першим простим діагностичним інструментом є так званий тест RSI, який перевіряє силу різних типових симптомів тихого рефлюксу.
Хронічний кашель, який з роками посилюється
Через постійне подразнення горла і дихальних шляхів протягом багатьох років може розвинутися хронічний кашель, який можна порівняти з кашлем курця. Якщо у вас, що не палять, у вас хронічний кашель з невідомою причиною, рефлюкс може стати причиною цього.
За оцінками, 25% випадків хронічного кашлю пов’язані з кислотним рефлюксом. [3] Однак це не обов'язково означає, що рефлюкс завжди є пусковим механізмом. Взаємозв’язки між кашлем і рефлюксом складні. Наприклад, сильний кашель також може бути пусковим механізмом, а не лише наслідком рефлюксу. [4]
Слизовий кашель після їжі
Як уже зазначалося, пепсини потрапляють в дихальні шляхи під час рефлюксу дихальних шляхів, викликаючи запалення і, зрештою, призводячи до посиленого утворення слизу.
Якщо пепсини осіли в слизових оболонках, вони зазвичай активуються у зв’язку з їжею. Або від кислоти в їжі, або від кислих газів, які піднімаються через стравохід після їжі.
Лікування рефлюксного кашлю
Щоб позбутися від кашлю, необхідно позбутися причини.
У тихого рефлюксу є кілька причин, що викликають кашель: один - це сам рефлюкс, через який пепсини та кислоти потрапляють в дихальні шляхи. Другим тригером є кислота з їжі, яка активує пепсини (з невеликою затримкою). Крім того, запалені слизові можуть реагувати загальними подразниками, такими як гостра їжа та спеції, із позивами до кашлю.
Лікування повинно бути спрямоване на причини. Тому зосередьтеся на зменшенні шлункового рефлюксу. У той же час, відмова від кислої їжі та напоїв може зменшити симптоми.
Рефлюкс, який подразнює стравохід і викликає печію, зазвичай лікується інгібіторами протонної помпи (ІПП). Однак ІЦП не ефективні для тихого рефлюксу. ІПП зменшують вироблення кислоти, але пепсини продовжують потрапляти в горло, де вони активуються кислотою з їжі і можуть завдати шкоди.
У багатьох випадках коригування дієти може значно покращити такі симптоми, як рефлюкс-кашель. Зміна дієти може не тільки зменшити рефлюкс, але й мінімізувати активацію пепсинів.
У своєму онлайн-курсі з лікування тихого рефлюксу я детально розповідаю про харчові заходи, якими ви можете позбутися від рефлюксного кашлю.
набрякати
[2] Коуфман ТАК. Отоларингологічні прояви гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ): клінічне дослідження 225 пацієнтів з використанням амбулаторного 24-годинного моніторингу рН та експериментальне дослідження ролі кислоти та пепсину у розвитку пошкодження гортані. Ларингоскоп. 1991; 101 (4 Pt 2 Suppl 53): 1-78.
[3] Маданік Р.Д. Лікування хронічного кашлю, пов’язаного з ГЕРХ. Гастроентерол Гепатол (N Y). 2013; 9 (5): 311-313.
[4] Гауде Г.С. Легеневі прояви шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби. Ann Thorac Med.2009; 4 (3): 115-123.