Реклама; простатечна номектомія
ЧЕРЕВНА ПРОСТАТИЧНА АДЕНОМЕКТОМІЯ
Резюме
ПОКАЗАННЯ ТА ЦІЛІ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ДОБРОЇ ГІПЕРТРОФІЇ ПРОСТАТИ
Розширення передміхурової залози, яке називається доброякісною гіпертрофією передміхурової залози або аденомою передміхурової залози, є доброякісним станом, який спричиняє труднощі з спорожненням сечового міхура. Втручання з приводу аденоми передміхурової залози необхідно, коли медикаментозного лікування недостатньо для поліпшення симптомів, які вони викликають, або якщо з’являються ускладнення, пов’язані з цією гіпертрофією: камінь сечового міхура, інфекція, затримка сечового міхура, контроль сечового міхура.
Це втручання залишається поточним довідковим методом лікування результатів щодо функціонування сечового міхура, поліпшення симптомів. Ефективність втручання очевидна, особливо щодо потоку сечі за рахунок покращення сили струменя, тим більше, що його повільно або важко виділяти до втручання. Поліпшення частоти сечовипускань або їх терміновості є правилом, але в деяких випадках може бути не повним або навіть не існувати, якщо існує передопераційний надмірно активний сечовий міхур, який може зберігатися навіть після усунення перешкоди.
Інші новіші методики були розроблені і можуть бути запропоновані. Вони спрямовані на зменшення обсягу передміхурової залози шляхом радіочастоти для TUNA, або на отримання руйнування тканини передміхурової залози шляхом лазерного випаровування аденоми (KTP-лазер з процесом Greenlight) або проведення енуклеації аденоми ендоскопічним шляхом з відновленням. тканини після морцеляції в сечовому міхурі від аденоми (метод HOLEP). Миттєві та довгострокові результати за допомогою цих методів не кращі, ніж при трансуретральній резекції передміхурової залози або хірургічній аденомектомії, але для тих, хто використовує лазер, вони зменшують ризик кровотечі під час операції. Втручання та негайно після них тривалість обслуговування сечового катетера.
Як і перед будь-яким втручанням, консультація наркозу є обов’язковою принаймні за 24 години до госпіталізації.
Перед госпіталізацією проводять аналіз сечі для перевірки відсутності інфекції сечовивідних шляхів та лікування, якщо ні.
Щоб обмежити ризик внутрішньолікарняних інфекцій, потрібен душ з використанням антисептичного мила згідно з чинним протоколом напередодні ввечері та/або вранці операції. На початку операції для цього також вводять антибіотик (антибіотикофілактика)
АНЕСТЕЗІЯ І ЕКСПЛУАТАЦІЙНИЙ ПРОТОКОЛ
Процедура триває приблизно від 30 до 60 хвилин. У більшості випадків після аденомектомії простати трансфузія не потрібна, навіть якщо рівень гемоглобіну падає. Найчастіше призначатимуть залізо, а рівень гемоглобіну повернеться до попереднього значення вже через місяць після операції. Однак слід знати, що простата - це орган, який може рясно кровоточити, і ймовірність переливання крові після втручання, хоча і низька, не є рівною нулю.
В кінці операції катетер сечового міхура, що проходить через уретру, залишається на місці. Цей зонд дозволить забезпечити постійне промивання сечового міхура фізіологічною сироваткою. Сеча, яка надходить у сечовий міхур, а також сироватка, яка використовується для промивання сечового міхура, потім виходять безпосередньо в катетер, і це постійно. Стінка закрита, зазвичай залишається невеликий всмоктувальний стік, що контактує з швом сечового міхура або капсулою простати.
Катетер сечового міхура залишають на кілька днів залежно від залишкової кровотечі з місця операції. Катетер буде видалений залежно від кольору та текучості сечі, але зазвичай через 5 днів після операції. У деяких випадках катетер можна залишити на довше, особливо якщо сечовий міхур перебував у хронічній затримці до операції, щоб дати останньому відновити достатню скоротливість, щоб забезпечити правильне спорожнення. У цьому випадку, або систематично залежно від операторів, під час процедури може бути встановлений надлобковий катетер, невеликий дренаж, що проходить через шкіру, над лобком, безпосередньо в сечовий міхур. Після видалення уретрального катетера цей дренаж перевіряє, чи правильно випорожнився сечовий міхур, вимірюючи після кожного сечовипускання природним шляхом кількість залишкової сечі в сечовому міхурі (залишок після випорожнення).
Інтрауретральний і інтравезикальний катетер сечового міхура з чужорідним тілом утримується в сечовому міхурі за допомогою надутого балона на його кінці. Це чужорідне тіло (наприклад, можливий надлобковий катетер) іноді може погано переноситися і викликати хворобливі позиви до сечовипускання, що відповідають скороченню сечового міхура на цій балоні. Це скорочення може спричинити витікання невеликої кількості сечі вздовж катетера через канал уретри. У разі виникнення цього явища важливо перевірити хорошу проникність зонда, який може бути заблокований згустками. В останньому випадку буде потрібно ручне промивання великим шприцом для видалення згустків та відновлення проникності зонда.
Катетер видаляють після спуску балона через маленький клапан, розташований на екстеріоризованому кінці катетера. Потім зонд дуже легко ковзає по уретрі. Після видалення катетера важливо продовжувати пити багато води, щоб підтримувати промивання сечового міхура самою сечею.
ПОСЛІДОВНІ ПІСЛЯ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ
Наслідки цього втручання - сексуальні. Це справді призводить до ретроградної еякуляції. Еякуляція все ще існує і більше не робиться назовні, просочуючи уретру, а в сечовий міхур, сперма потім змішується з сечею, що міститься в сечовому міхурі. Цей ефект є дуже частим, але не постійним (90% випадків). Отже, ретроградна еякуляція порушує стерильність, але не впливає на сексуальне задоволення.
З іншого боку, видалення аденоми не передбачає будь-якої модифікації еректильного апарату. З фізіологічної точки зору, це втручання не призводить до імпотенції. Однак приблизно в 10% випадків спостерігається імпотенція, що пояснюється психогенними механізмами.
Ускладненнями під час операції або на початку операції є:
- ризик кровотечі під час операції. Це пов’язано з рясним кровопостачанням передміхурової залози, а іноді і з появою порушень згортання крові під час операції, особливо якщо вона тривала. Потреба у переливанні крові дуже рідка (менше 5%). Після цього існує ризик вторинної кровотечі, яка також називається "падінням виразки при тиску" приблизно на 5% (див. Вище).
- ризик абсцесу або гематоми стінки, більш винятково інфікування лобкової кістки. У деяких випадках їм може знадобитися дренаж, видаливши кілька швів або скоб на шкірі, щоб забезпечити їх евакуацію, лікування антибіотиками.
- ризик розвитку міхурово-шкірного свища (зв’язок між сечовим міхуром та шкірою через розріз шляхом роз’єднання внутрішнього шва), що сприяє виникненню абсцесу. Потім потрібно підтримувати дренаж сечового міхура катетером сечового міхура довше, ніж очікувалося, до загоєння та закриття зв'язку. Дуже рідко буде потрібно нове втручання.
- ризик тромбоемболії: флебіт та легенева емболія. Це обмежується призначенням анестезіолога антикоагулянтів у дозах, адаптованих до конкретного випадку.
- ризик зараження сечовивідних шляхів. Він зводиться до мінімуму шляхом призначення антибіотиків у день операції. Після видалення катетера сечового міхура систематично шукатимуть інфекцію шляхом цито-бактеріологічного дослідження сечі. Рідше може виникнути гострий епідидиміт.
- виключно: опіки в результаті електричної аварії, поранення сусіднього органу (тазова судина, сечоводи, пряма кишка).
Пізніші ускладнення:
- ризик нетримання сечі. У вас можуть бути часті і термінові позиви, які іноді можуть призвести до неконтрольованого витоку сечі, що спричинене подразненням сечового міхура та сильним скороченням м’яза над сфінктером, який більше не захищений обструкцією через аденому передміхурової залози. Це помилкове нетримання сечі, яке з часом поступово регресує і яке навіть можна тимчасово лікувати препаратами, спрямованими на зменшення скорочення сечового міхура. З іншого боку, зміни сфінктера дуже рідкісні після такого типу втручання (
- рідко, може статися на відстані від операції евентрація стіни.
- ризик стриктури уретри (10%), як і після будь-якої процедури, що стосується або імпринтування уретри (зонди, ендоскопічні процедури). Стриктура уретри вимагає втручання найчастіше ендоскопічним шляхом, якщо це впливає на сечовипускання.
- нарешті, як і будь-яке хірургічне втручання, ці ускладнення можуть бути виключно летальними (крововиливи, порушення згортання крові, легенева емболія, інфекція тощо): цей ризик залишається дуже рідкісним, але не нульовим. Крім того, навіть під місцевою анестезією не можна виключати ризик анестезії. Так само існує ризик внутрішньолікарняних інфекцій: інфекції, спричинені певними мікробами, часто резистентними, перенесеними в лікарні. Ці інфекції можуть вражати діючу ділянку, решту сечовидільної системи, легені, внутрішньовенні катетери тощо. Частота внутрішньолікарняних інфекцій у всьому світі становить від 6 до 7%, усі відділи та всі патології разом узяті.
Після цього втручання повторна поява труднощів при сечовипусканні може викликати підозру щодо повторної появи аденоми, розвитку стриктури на уретрі, на шийці сечового міхура або на рівні прохідного каналу уретри. У цьому випадку не соромтеся звертатися до хірурга, який вас прооперував, щоб він за допомогою рентгенологічного обстеження або ендоскопічного обстеження міг перевірити, чи з’явилися ті чи інші з цих ускладнень. У цих випадках іноді може знадобитися призначити іншу коротку ендоскопічну процедуру, щоб сеча повернулася до нормального стану.
Аденома простати може відростати. У випадку доброякісної пухлини це відростання відбуватиметься повільно і найчастіше з’являється після 10 років, чи то після трансуретральної резекції, чи після хірургічної аденомектомії. У разі неповної трансуретральної резекції аденоми симптоми можуть з’явитися знову до цього часу.
Видалення аденоми шляхом хірургічної аденомектомії або ендоскопічної резекції залишає на місці периферичну частину простати, також відому як оболонка передміхурової залози. На ній може з’явитися рак передміхурової залози, і це не має ніякого відношення до існування аденоми чи ні, оперована вона чи ні. Дійсно, рак передміхурової залози виникає 9 разів із 10 у цій периферичній частині, і тому його ризик не змінюється лікуванням можливої аденоми, розташованої в центральній частині простати та відповідальної за цю частину.
Тому періодичне спостереження є кращим після операції з приводу аденоми передміхурової залози.
РЕКОМЕНДАЦІЇ ЗМІНЕННЯ ПАЦІЄНТА
Які рекомендації пропонуються протягом місяця після втручання ?
- Уникайте жорстоких вправ, велосипеда. Однак, ходьба показана.
- Не піднімайте та не перевозіть важкі вантажі.
- Не «змушуйте» кишечник і при необхідності використовуйте м’яке проносне.
- Уникайте їзди на великі відстані.
- Уникайте прийому аспірину, крім випадків, коли це призначено лікарем.
- Пийте рясно, уникаючи алкогольних напоїв (особливо аперитиву, пива, білого вина). Всі продукти дозволяються, але уникайте спецій.
- Відновлення сексуальної активності буде поступовим через кілька тижнів.
Доктор Б. д'АКРЕМОНТ - Оновлення 29.12.2014