Рекомендації клінічної практики для лікування хронічного безсоння у дорослих
В минулому столітті безсоння стало проблемою охорони здоров’я. Таким чином, окрім випадкових розладів, якими майже кожен із нас страждає хоча б раз у житті, дослідження показують, що безсонням та іншими серйозними порушеннями сну страждає близько 20% населення. І цей показник присутній як у розвинутих, так і в країнах, що розвиваються. За підрахунками, майже чверть населення страждає від розладів сну, особливо безсоння.
І хоча багатьом людям важко засинати або підтримувати хороший стан сну до ранку, навіть коли вони у хорошому стані, дуже мало з них звертаються до фахівця, щоб визначити причини своїх розладів і отримати відповідне лікування.
Ряд причин пов'язаний з певними захворюваннями, прояви яких (біль, нетримання сечі, апное уві сні, синдром неспокійних ніг) або побічні ефекти медикаментозного лікування, яке вони приймають, заважають нормальному сну. Наприклад, апное сну є досить поширеною причиною безсоння, за даними Румунського товариства пневмологів, що страждає приблизно 1 мільйон румунів. На жаль, переважна більшість з них не діагностуються і тому не лікуються. Синдром неспокійних ніг, стан, при якому людина відчуває сильний дискомфорт в ногах, особливо ввечері, лежачи в ліжку, це також в списку факторів, які можуть призвести до хронічних розладів сну. Порушення сну часто зустрічається у пацієнтів із синдромом неспокійних ніг через необхідність рухатись, принаймні рухати ногами, щоб полегшити дискомфорт.
Ще одна серія причин безсоння має психологічний характер (стрес, тривога, депресія тощо). У цих випадках зазвичай досягається негативна спіраль - наявність проблем зі сном на додаток до проблем, спричинених тривогою або депресією посилення обох категорій проблем - як сон, так і психоемоційний. Це погіршення загального стану може призвести до зловживання наркотиками чи алкоголем, що, в свою чергу, погіршує загальний стан постраждалої людини.
На щастя, більшість порушень сну можна попередити або вилікувати. Перш за все, тим, у кого є такі проблеми, слід проконсультуватися з фахівцем, щоб визначити причини розладу - стан здоров’я, психоемоційний розлад, зловживання наркотичними речовинами, невідповідні умови сну - та отримати відповідне лікування. По-друге, вони повинні отримувати поради щодо гігієни сну (години сну, умови сну тощо) та контролю подразників (алкоголь, тютюн, кава, користування комп’ютером, перегляд телевізора тощо) перед сном.
Що стосується психологічних причин хронічного безсоння, Американський коледж лікарів нещодавно сформулював ряд рекомендацій клінічної практики щодо лікування хронічного безсоння у дорослих.
Рекомендується, щоб лікарі застосовували колективний підхід до прийняття рішень разом із пацієнтом щодо введення ліків, надаючи їм адекватну інформацію про переваги та побічні ефекти цих ліків.
CBT - це форма психотерапії, яка при лікуванні безсоння поєднує низку підходів протягом декількох тижнів, як правило, 6-8 - вступний сеанс інформації та навчання про сон, а потім 2 сеанси, які фокусується на контролі стимулів та недосипанні. Потім можуть слідувати два сеанси, зосереджені на когнітивній терапії та гігієні сну, відповідно. Нарешті, ви можете запланувати сеанс, який розглядає та інтегрує те, що було раніше обговорено, а потім той, який обговорює потенційні майбутні проблеми, такі як стрес та рецидив.
Пацієнтам рекомендується заповнювати щоденники сну, щоб задокументувати, яку інформацію вони засвоїли, яку поведінку вони змінили та які результати мали якість сну. Ці журнали також дозволяють вимірювати прогрес, досягнутий після CBT. Для пацієнтів, безсоння яких продовжує залишатися важким навіть після закінчення першої фази КПТ, рекомендації клінічної практики Американського коледжу лікарів пропонують додавати медикаментозне лікування не замість КПТ, а додаткового КПТ.
Переваги виховного характеру КПТ полягають у тому, що він надає пацієнтам методи, які вони можуть застосовувати в майбутньому, у разі подібних проблем, забезпечуючи стійкість до переваг психотерапевтичного втручання. Основним недоліком цієї терапії є те, що вона може бути тривалою, і, принаймні зараз, кількість клініцистів, які могли б її застосувати, досить мала. З огляду на зростаючу захворюваність на хронічне безсоння у всьому світі, підготовка лікарів первинної медичної допомоги та медсестер для забезпечення принаймні першої фази КПТ може бути життєздатним рішенням для вирішення цієї дедалі серйознішої спати.
Статтю написала Мірела Мустаня, електронний помічник редактора, спеціаліст із комунікацій та зв’язків з громадськістю, кандидат медичних наук.
Джерела документації: